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1、进修心得,综合内 王燕,首先非常感谢院领导、护理部为我提供的这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患者教育的重要性。,威海市中医院于1990年底建院，是威海地区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养生、急救于一体，是山东中医药大学附属医院，滨州医学院、山东中医药高等专科学校教学医院，北京中医药大学东方医院合作医院，被省卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、“省级文明单位”、“山东省中医药预防保健服务中心”。威海市中医院是自1997年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法来治疗尿毒症的医院。2004年7月成立了“
2、威海市腹膜透析中心”，目前拥有腹膜透析患者二百多人。,内 容,腹膜透析的操作出口处及导管的护理常见并发症的预防,一、腹膜透析的操作,无菌技术严格操作规程教育再培训，严防自创,无菌操作,外口是连接腹腔和腹透液的必经之路，管路是通过外口的桥梁。外口和管路既是您的生命线，也是细菌肆虐的死亡线。保护外口和管路就是保护您的生命，就是抵御死神的侵犯。一定要坚持无菌操作！（换液、洗澡、外口护理、加药）,地点：可以在任何地方更换透析液,清洁干燥、远离通风口 光线充足 周围无宠物 关上房门，保持安静,当外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。,换液前的准备事项：,1、加热透析液2、清
3、洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、帽子、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路,加热透析液,注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋,只能使用干加热法不能在水里加热！,每一件透析用品及它们的作用,1袋双联系统透析液 一次性用品，每次使用丢弃，每日3-4袋1个碘液微型盖 一次性用品，每次换液需更换，一次一个2个蓝夹子 除非损坏，否则无需更换1根外接短管 每3-6个月更换一次,每一透析液袋上有四项是必须检查的,不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同,不同浓度的透析液 平均净出超液体量(留腹4小时)1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升,换药操作六步骤
4、,1、准备 2、连接 3、引流 4、冲洗 5、灌注 6、分离,双联系统六步骤操作一、准备清洁工作台面准备所需物品：双联系统，口罩，碘伏帽，蓝夹子、称戴口罩并洗净双手，打开 外袋，取出双联系统，检 查腹透液浓度、接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损,取出身上的短管，确保短管是关闭状态如需添加药物，按医生 处方将其加入透析液,二、连接拉开接口拉环取下短管的碘伏帽,迅速将双联系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧外管路至与外短管路完全密合,三、引流用蓝夹子夹住入液管路将透析液袋口的出口塞折断,悬挂透析液袋将引流管放低位打开短管旋钮开 关开始引流，同 时观察引流液是 否混浊,引流完毕后关闭短
5、管,四、冲洗移开入液管路的蓝 夹子慢数到5 秒观察透析液流入引流袋再用蓝夹子关闭出 液管路,五、灌注打开短管开始灌注灌注结束后关闭短管再用一个蓝夹子夹住入液管路,六、分离撕开碘伏帽的外包装检查帽盖内海绵是否浸润碘伏将短管与双联系统分离将短管朝下、旋拧碘伏帽至完全密合透出液并做好记录,操作规程,1、将透析液加温至近体温37度。加温透析液时，切勿除去外包装，勿将透析液 浸泡于热水中加温。2、清洁桌面，准备所需物品。3、取出新鲜透析液置于桌面上检视透析液有无破损。4、戴口罩、帽子，洗净双手检查新鲜透析液：温度、浓度、容量、清澈、是否 过期、有无渗漏（以挤压方式检查）。5、如需添加药物，按医嘱将其加入
6、透析液。6、换液步骤：准备连接引流冲洗灌注分离称量。7、换液后的处理：观察排除液是否有沉淀物、白色纤维块或血块、云雾状、异 常的颜色。记录引流液的重量，如有异常，留取样本作化验然后才丢弃。如 引流时间太长（半小时以上），应记录下来，及时与腹透中心联系。8、剪开旧袋。将引流液倒入厕所中，注意勿飞溅周围，并用水冲去，将软袋弃 于医疗垃圾桶中。若为肝炎患者，可用含氯消毒剂浸泡后弃去。9、将蓝夹子及其他透析物品放好。10、准确记录透析日记。,腹透操作注意事项在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。,在导管的任何部位禁用 酒精（乙醇）、过氧化氢 或 含乙醇的消毒剂。因为短管开关用树脂浇铸模具一次成型，
7、其成分不能耐受乙醇/过氧化氢的侵蚀，如果接触，开关部件会发生脆裂。,二、出口处及导管的护理,导管和出口处护理的5个基本原则短期导管及出口处的护理长期导管及出口处的护理,导管和出口处护理的5个基本原则：,1、接触导管之前，一定要洗手,2、时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的5个基本原则：,3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管,4、绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的5个基本原则：,5、按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,短期非感染导管及出口处的护理,术后1周内护理伤口及出口处伤口及出口处用无菌敷料覆盖如无过多出血、渗液，一周内换药1-2次即可如有较多血液及分泌物自切口或出口处流出
8、，应及时更换敷料导管必须妥善固定不要在导管出口处使用抗生素,短期非感染导管及出口处的护理,术后1周内护理导管 术后即可冲洗腹腔目的冲洗出可能存在的血块观察有无出血观察有无透析液渗漏观察有无透析液灌入、流出梗阻 如无流出、灌入障碍，透析液清亮，无需第2次冲洗如透析液为血性,冲洗2-3次必要时肝素盐水封管,短期非感染导管及出口处的护理,导管和出口处护理注意事项-先观察出口处-动作轻柔-避免牵拉、转动导管-更换敷料,术后1周内护理,早期出口处护理(6周),确保切口正常愈合,保持外出口的清洁干燥，换药时按无菌操作原 则，注意洗手、戴口罩。使用无菌的生理盐水清洗伤口，用碘伏液蘸无 菌棉签以出口处为圆心由
9、里向外擦洗。如出现痂皮不可强行撕扯，泡软后取下。切勿牵拉腹膜透析管，妥善固定导管。用柔软、透气性好的敷料覆盖外出口避免洗浴，可擦浴,感染导管出口处及隧道的护理,护理保持个人卫生每天清洁导管出口处、更换敷料2次妥善固定导管、防止创伤 不得浸入水中洗浴,感染导管出口处及隧道的护理,清洁用品清水抗菌肥皂、肥皂(植管6个月后)0.5碘伏3%高渗盐水,感染导管出口处及隧道的护理,注意事项操作时应戴口罩及手套每日至少换药1次注意无菌操作，动作轻柔避免牵拉导管保持外出口的干燥外涂莫匹罗星（百多邦）软膏使用吸水性敷料覆盖外出口，妥善固定导管在取分泌物送培养前不要更换敷料,长期导管及出口处护理,目的预防感染延长
10、导管寿命,用品0.5碘伏棉棍无菌纱布胶布,常规护理(植管6周后),注意事项2-3天护理一次护理前洗手教育患者保持自身清洁,长期出口处护理(6周),预防感染,保持外出口的清洁干燥定期检查外出口及隧道，有无红肿热痛及异常分泌物预防损伤，用胶布固定好导管无感染时可正常淋浴，切勿盆浴淋浴后进行出口处护理,三、预防并发症,腹膜透析的并发症,腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症,堵管原因及处理方法,血块-反复冲洗腹腔，必要时用肝素盐水封管膀胱-排空肠管-缓泻剂大网膜包裹-必要时切除,管周渗漏,原因：老年患者、肥胖者、糖尿病患者等处理：暂停腹膜透析，血透过渡预防：避免牵
11、拉导管 术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏,出 血,原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、血压过高等处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。术前、术中控制高血压,透析管移位,原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题表现：入液正常而引流障碍处理：拍片 加压灌注 复位 再次手术,疼 痛,原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对肠管产生牵拉 透析液的生物相容性问题 处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液体,腹膜透析的合并症,感染
12、性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染腹膜炎隧道炎外口炎非腹膜透析管相关性腹腔感染,腹膜透析的合并症,非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化,什么是腹膜炎？,是指腹腔内的感染。腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少，导置透析效率降低。腹膜炎还伴有轻微至严重腹痛。腹腔内部的感染引起腹膜疤痕形成。还可能丧失透析功能。需要立即使用抗菌素，否则发展成严重的疾病。严重感染甚至拔除导管。,如何知道患有腹膜炎 如何做？,原因：细菌可以通过几种方式进入腹腔1、触摸任何一部分无菌连接管道，细菌就会侵入腹腔。既使你的手是干净的，也
13、可能发生污染。2、出口部位的感染可以顺着导管进入腹腔。定期正确护理出口，对于预防感染是非常重要的。3、没有带口罩 在换液时带口罩，包括室内的每个人，并请将宠物带出4、洗手不彻底 换液前，用肥皂和流动清水彻底清洗双手，至少2分钟。5、换液前一定要查看透析液的袋子或管道上是否有小孔。6、如果便秘或腹泻，细菌可能从肠道进入腹腔，引起腹膜炎。7、口腔疾患或呼吸道感染也是感染的来源。,腹膜炎的5种症状,1、混浊液体 每次检查，正常情况，应该能透过袋子看到印在上面的字，如果字体难以读出，则透析液是浑浊的。2、腹痛 可能预示着腹膜炎。这种疼痛可以是轻度不适，也可以是严重的腹部痉挛。3、发热 发热通常是身体存
14、在感染的征象，如果发热可能患了腹膜炎。4、恶心和/呕吐5、腹泻如果发现了哪怕只是以上症状的一种，请立即联系腹透中心。,腹膜炎处理流程,立即留取透出液做常规和细菌学检查查找感染原因更换新的透析液进行腹腔冲洗遵医嘱选用抗生素及肝素患者及家属操作考核再培训培训腹腔给药如有必要更换外接短管,如果腹透液混浊不要等待 观察下次换液时症状是否消失不要等待观察是否出现发热或腹痛立即致电腹透中心！在与医院联系之前，请不要用抗生素。保留第一袋混浊透析液，带到医院进行化验。切不要扔掉混浊透析液,未经治疗感染不会消失，不要等待！,总结（一）,经过培训、再教育,使患者的操作更加规范,大大减少了出口的感染、腹膜炎等感染性问题的发生。患者感觉舒服自觉症状好了，他们的依从性也更加好了，更加主动参与和配合治疗。,总结（二）,作为一名腹透护士，除了应该具有广泛的肾科知识、培训技巧、更需要有足够的耐心、爱心、责任心。必须把自己融入到腹透患者中，把他们视为自己的家人一样去关心，尽可能为居家腹透的患者提供帮助，使他们遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量。,谢谢,
