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1、经皮二尖瓣球囊扩张术的护理,四川省第三人民医院,摘要,?,经皮二尖瓣球囊扩张术（,PBMV,）可以扩大二尖瓣口面,积，降低左房压和减轻肺淤血，改善新功能。探讨其术前、,术中、术后护理对促进病人的康复，减少并发症发生的意,义。,?,方法：对,1998,年,7,月至,2001,年,3,月之间，施行,PBMV,术的,37,例患者进行回顾性的调查。,?,结果：病人均在,8,天左右顺利康复出院，无一例有并发症,的发生。,?,结论：对实施,PBMV,的病人准确的护理评估及护理措施有,利于促进病人的康复，减少并发症的发生。,?,关键词：二尖瓣狭窄,球囊扩张术,护理,一、临床资料,?,1.1,一般资料,37,
2、例患者中，男,11,例，女,26,例。,年龄,2960,岁，病程,812,年，二尖瓣口直径,2,0.61.2CM,二尖瓣口面积,0.81.3cm,。其中窦性,心律,20,例，,17,例伴有心房纤颤（内有,3,例进行第,二次手术），合并轻度二尖瓣关闭不全,18,例，轻,度主动脉瓣关闭不全,7,里，轻度三尖瓣关闭不全,6,例，肺动脉高压,4,例。心功能级,5,例。心功能,级,18,例。心功能继,14,例。,?,1.2,手术方法和过程,术前、术后一周内作心,脏彩色多普勒检查，重点测量二尖瓣口面积,（,MVA,）和左心房内径（,LAR,）及心电图，按统,一的方法测定,V1,导连张末电势（,ptfv1)
3、,，并于球,囊扩张前后测定左房压。首先经股静脉穿刺置入,导丝和导管，然后经房间隔穿刺向左心房送入导,管球囊，最后将球囊送到二尖瓣口扩张。,?,1.3,护理评估,1.3.1,术前焦虑、恐惧,1.3.2,输肝素时有出血的可能,1.3.3,书后生活不能自理,1.3.4,术后伤口有出血的可能,1.3.5,术后又体循环栓塞、心包填塞等并发症,发生的可能,?,1.4,护理措施,1.4.1,理解、同情患者的感受、和患者一起分析其焦虑、,恐惧产生的原因及表现，介绍手术的目的、方法、及注意,事项，使患者有所了解。,1.4.2,树肝素是注意观察患者的皮肤粘膜有无出血，控,制用量和滴速。,1.4.3,被呼叫器，常用
4、物品放在患者容易拿到的地方。,1.4.4,限制病人活动，术后卧床,24,小时，防止出血。,1.4.5,术后严密心电监护、检测生命体征，以防并发症。,?,1.5,结果及护理评价,消除了患者术前焦虑、恐,惧的心理，做好术前的一切准备，配合手术。除,一例级心功女病人因不能承受球囊扩张过程中,一过性的缺血症状而自动放弃治疗外，其余,37,例,病人均获得圆满成功，且无一例有并发症的发生。,术后二尖瓣面积均有所增加，二尖瓣听诊区舒张,期杂音明显减弱，大多数未闻及收缩期杂音。左,房压均有明显降低。病人多在,8,天左右康复出院。,二、护理心得,?,2.1,术前护理,2.1.1,心理护理,2.1.2,术前腹股沟
5、穿刺部位常规备皮及碘过敏,试验，所需抗生素皮试。完善各种化验项目。向,病人及家属交待手术的相关事宜，且签手术同意,书。,2.1.3,对房颤病人术前常规输入肝素钠,35,天。,2.1.4,做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救,药品及器械。,2.1.5,选导管。,2.1.6,训练床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。,2.1.7,加强岗前训练，不断提高业务水平。,?,2.2,术中护理,2.2.1,术前更换衣裤，排空大小便，饮食不宜过饱。,2.2.2,保持液体通畅。必要时吸氧。,2.2.3,严密心电监护，密切观察血压、脉搏、面色和各,项生命体征。,2.2.4,做好必要的纪录,2.2.5,术后穿刺部位加压
6、,1520min,，量血压。平稳后才,送回病房。,2.2.6,送回后，交待病房护士进行观察和护理。,?,2.3,术后护理,2.3.1,严密心电监护,2,小时，,15,分钟测血压、心率、,心率一次，连测,4,次，以后,30,分钟一次，测,2,次。观察到术,后,24,小时。,观察神志变化，有无偏瘫、失语等。同时注,意有无体循环栓塞、心包堵塞、二尖瓣关闭不全的症状。,以便及时通知并配合医生抢救处理。,2.3.2,术后穿刺部位加压包扎,12,小时。,2.3.3,要求病人平卧,21,小时，局部加压爆炸，又下肢,制动。,2.3.4,预防感染。,2.3.5,给予高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食。,?,2.4
7、,出院指导,2.4.1,嘱病人注意休息，避免较重的体力活动，,限制活动量。,2.4.2,应积极防治呼吸道感染及风湿活动。,2.4.3,坚持定时定量服药，特别是长期服用地,高辛的病人。教导病人会自我检测。,2.4.4,当再次出现原有症状或其他并发症是应及,时就诊。,结论,PBMV,是改善风湿性二尖瓣狭窄病人心功，体,改生活质量的良好方法。,在对经,PBMV,病人的护理过程中，我认为心理护,理是至关重要的一环。术前正确的评估、结合心,内科的专业知识，通俗易懂的讲解有利于帮助病,人正确地认识疾病，解除顾虑，树立信心、配合,手术。,术前、术中、术后的每一个环节的是必不可少。,只有耐心、细致、认真负责地做好每一个环节，,才能确保手术的成功，才能达到促进病人康复、,减少并发症的目的。,参考文献,1.,朱兴福,.,经皮二尖瓣球囊扩张术中低血压,原因分析及对策,.,心脏瓣膜球囊成型术论文,汇编,.1998.47,2.,.,李彩霞,.,冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术,的护理,.,使用护理杂志,.1997.3.135,3.,湖南医科大学附属湘雅医院主编,.,病人健,康教育指导,.,长沙：湖南科学技术出版,社,.1999.32-33.61-63,END,谢谢！,
