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1、肝血管瘤介入治疗,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。,肝血管瘤介入治疗肝血管瘤介入治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肝血管介入治概述临床表现及诊断03治疗方式目录04术后治疗CONTENTS05病例分享,课堂教学是教师进行教学的主要行为。教学的目的就是让学生掌握基本知识，掌握学习的方法，即学会学习。要达到这
2、样一种教学的目标，离不开进行积极的教学对话，其中很重要的一条就是要进行积极的问答行为。问答，通常的理解就是你问我答，教师可以用此检查学生对知识掌握的情况，可以用此启发诱导，逐步引导学生让学生掌握学习的主动权。这是我在看教学理论（施良方主编）这本书之前的理解，在认真地读完这本书第五章的第二节“教学对话策略”后，我对课堂教学中实施问答行为有了进一步的理解。课堂教学离不开师生之间的互动交流，而互动交流最常用、最主要的方式是师生问答。教师掌握了课堂问答策略就有了课堂交流的基本工具。问答行为是一种互动性行为，在这一点上它与讲述行为（一种单向的交流行为）有所不同，在教师问答行为中间有学生行为介入，因而它是
3、间断的系列行为。这与讲述行为是有所不同。讲述行为是没有学生行为介入的连续行为。而问答行为除了最初的发问行为外，行为链的后半部分很大程度上学生当时回答情况的制约，所以，在实践中运用问答行为策略比讲述行为策略要困难得多。通过学习我也更深层次上认识了问答行为，下面结合本学期自己的实际课堂来谈谈问答行为主要功能：一、诱发学生参与教学 片段一：课前我收集了同学们最近1个星期作业出现这样那样的问题，上课伊始，我将学生们的错题集板书上黑板上（商的位置不对、未商0、余数没写、书写不规范等等）。同学们小声议论声中冒出了一句：老师今天葫芦里卖的是什么药？同学们的头都低了下去，大概30秒后，1名小男生举起手（），这
4、位学生开门见山，一针见血。师：大家觉得怎么样？来点掌声。真是一位好老师。下面谁来？你们敢吗？这次学生争先恐后的抢着要上去讲，我心里暗喜。师：数学不仅讲究正确，还要讲究书写美观，特别要注意书写规范。下面谁接着来 二、提供线索，问答行为可以给学生提供某种线索，使学生注意教材中的某些特定信息 片段二：“第一题：计算并验算。”题目刚读完，学生就拿起笔准备开始“战斗”，“停”我叫了一声，学生一脸迷惑的朝我看了看，我接着说道：“今天我们先不要动笔做，来动嘴说说，如果你是老师，你会提醒你的学生注意哪些地方、细节？”“商的位置要商对。”“余数要比除数小。”“不能忘写横式的得数和余数。”“最好要验算下。”“要用
5、直尺画线。”“书写要工整规范。”学生们蜂拥而至，恨不得抢着一口气说完。片段二中，师生、生生在快乐的互动中完成了第一题的注意点，胜过老师的千言万语，老师何乐不为呢！三、提供练习与反馈机会 片段三：“同学们，我们已经学会用量角器量角，不过我们今天不研究量角，而是一起来画角。”“简单极了！”一位同学插了一句。“怎么画？”我追问道。“用量角器呗！”“嗯，确实量角器也可以很方便的画角，可是今天老师还有部分同学没有带量角器，怎么办呢？”一阵沉默。突然蹦出了一句“还有三角尺呢？”“啊？三角尺也能画角吗？”我装作不知所云的样子。“能能能”声音越来越响亮了，似乎也越来越肯定了。“噢，那我们今天就一起研究神器三角
6、尺，看它们能画出哪些度数的角出来？”“30，60，90，还有45。”学生得意的笑了，并且动手画了起来。“咦！你怎么画的是75的角？”我故意大声嚷嚷道，同事、其他同学都投来异样的目光。“我，我先画一个30的角，再画一个45的角，然后拼起来就组成了75的角。”小男生有点紧张的说道。这些大家都投来了赞许和羡慕的目光，“哦，原来如此！”“看来同学们都掌握的其中的奥妙了，还能画出其它角吗？”学生又是沉默，沉默的半天还是沉默。“那请你们帮老师画一个15的角。”生尝试中“有了”，“我也成功了，耶！”，片段三中，老师和学生边交流边练习，边交流边反馈，进行了螺旋式的上升。四、有助于学生学习结果的迁移 片段四：今
7、天和学生学习的是“点到直线的距离”。点到直线的距离既是本节课的重点，也是本节课的难点。上课时，我出示过马路的多条线段图，让学生去选择，“如果是你过马路，你会选择哪条路线”，以此让学生展开激励的讨论。最终大家一致确认走中间那条“直直”的路。（这个地方学生心里明白，在语言表达上不够准确，看来上节课对垂线的理解还不到位），后来有位学生提出这条路线是马路的垂线。“是吗？”我追问了一句。先是一片沉浸，后来冒出：“不对，垂线是直线，如果是直线的话，我们这辈子都到不了马路对面。”学生先是哄堂大笑，不过笑声渐止。仔细回味回味，刚才那位同学说的话似乎有些道理。“那怎么办？”“应该是一条线段。”“一条垂直的线段”
8、我故作迷惑：“那垂直的线段和垂线一样吗？”片段四中，老师从生活中的“过马路”问题入手，通过师生交流，到寻找最短路线，再进一步迁移到数学中的“点到直线的距离”。分层次教学是针对学生在智力、非智力因素发展中的个体差异，有的放矢，区别对待，从不同学生的差异中寻求教学的最佳结合点，使全体学生都能得到主动、和谐的发展，真正做到“有教无类”。一、为什么要实施分层次教学（一）学生水平参差不齐 由于我县实行九年制义务教育之后，我辖区除了被重点中学录取的外，也有一部分优生留入周边中学。余下的，凡是小学毕业生都直接进入我校，所以造成学生的水平差，并且差异很大，加之身处农村，这些学生在小学基本上都没有接触过英语，对
9、英语完全是一片空白。（二）尊重个体差异，因材施教，有教无类 正是由于学生之间的水平和能力差异很大，如何让每一位学生都学有所得，避免过去那种“一刀切”的做法，分层教学就显得尤为必要。二、如何实施分层次教学（一）学生分层，实行AABBCC小组学习模式 1学生分层次 所谓学生分层，就是根据班级学生对英语科的学习能力、学习效果、兴趣等方面进行比较，把全班学生分成A、B、C三个层次。A层次主要是那些学习基础好、学习能力强、自觉性高的优等生。B层次则是那些成绩一般，思路不是很活跃的中等生。C层次主要是那些基础差、习惯差、自觉性差的学困生。一般情况，对分类的结果原则上不在全班公布，自己做到心中有数就可以了，
10、以防止优生自满、学困生自卑，从而保护学困生的自尊心。而对于下滑到低层次的学生则采取鼓励为主的方法，希望他们不要灰心失望，加倍努力，力争下次上升到高一层次。让A层次的优生感到有压力而不是停滞不前；B层次的中等生看到希望，只要努力就可以迈入A层生的行列；C层次的学困生觉得只要通过努力，逐渐缩小差距，有希望向B层次甚至A层次迈进。通过这样的分层，最大限度地调动了所有学生的学习积极性，从而形成了你追我赶的竞争局面。2互帮互助，实行AABBCC小组学习模式 互助包括帮助和获得帮助，两者互为基础。全班按照A、B、C三个层次来划分，成立AABBCC模式学习小组，A帮助B，B帮助C，同时高层次的有成就感，低层
11、次的也不止于学无所得，“教学相长”，相互促进，以优带差，共同进步。（二）教学目标分层 为了增强学生学好英语的信心，针对不同层次学生特点，应该给不同层次的学生以不同的学习目标。对各单元的单词、词组、课文以及练习进行了目标分解。在平时的课堂教学中，对每一层次的学生按每节课的教学内容出示不同的教学目标，对于A层次的优等生，每节课要求熟练地理解和掌握所学的全部内容，能综合运用新旧知识，灵活地进行会话、复述课文，创造性地解决一些非常规问题。对B层次的学生，要求识记常用单词和习惯用语，掌握基本语法，初步运用所学知识阅读相应程度的阅读材料，能熟练进行日常会话。对C层次的学生，只要求他们识记最常用的单词和习惯
12、用语，对课文的理解只要求了解其大意。能听懂和进行最常见的日常会话，单词听写只要能写出一半就可以过关了。（三）课堂教学内容分层 课堂教学分层次不是复式班教学，但是有复式班教学复杂性。它是在同一个班级集体教学的框架里，以中上水平的学生为教学重点，带动学困生，提高优等生。学生的学习过程是一个从低级到高级，从简单到复杂的不断建构认知结构的过程。教学中，教师要遵循学生的认知规律，并照顾不同层次的学生接受能力差异。教材要一步步呈现，采取走小步的方法，由易到难，由简到繁，循序渐进，逐步提高。（四）作业分层次布置 由于每个学生英语水平的差异，决定了教师分层布置作业的必要性，目的只有一个，那就是让每一个学生都能
13、得到提高和进步。如果布置的作业对每个学生都一样，那就会出现A层次的学生“吃不饱”；B层次的学生“吃不了”；而C层次的学生不知如何“下口”的情况。要解决上述问题，在布置作业时采用作业分层的方法，便能使问题迎刃而解。平时，根据A、B、C三个层次学生的实际，在布置作业时都各有侧重点。对于A层生要求重词汇、重听说、重阅读、重作文，这样他们做起来也很具挑战性，更适合他们的“口味”，使得优生更优。对于B层生，主要是要求他们尽量掌握好当天所学的知识，适当练习听力和写作以及一些少量的扩展练习。C层生，则要求他们重“双基”，对当天单词、词组力争“过手”，所以布置的作业主要是以一些简单的抄写为主，这样也助于他们强
14、化记忆所学知识，达到复习、巩固、消化的目的。在每一次单元测验后，我都会根据学生情况分层布置作业。对在70分以上的A层次学生，只需把错了的题改正；而5569分的B层次学生则除了改错以外，还要把阅读题重做一遍；最后的C层次学生除了改错以外，还要把选择题、填空题等基础题涉及到的重点句型，重点短语，重点句子摘抄记忆，以便进一步加深印象。分层教学真正地体现了因材施教，有教无类的理念，克服了过去“一刀切”的传统教学模式，能很好地调动学生学习英语的积极性和主动性，同时也体现了尊重个体差异的思想，让每一个学生都能学有所得，达到自己的理想和目标，都体会到成长的快乐和成功的喜悦。,肝血管介入治,概述临床表现及诊断
15、03治疗方式目录04术后治疗CONTENTS05病例分享,PART 01概述,)肝血管瘤概况1、最常见的肝脏良性肿瘤。2、发病率约为15%,高发年龄段为40-60岁,约占58%。3、临床症状不明显,通常在体检时被偶然发现。,)肝血管瘤病因1、肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。2、研究结果显示性激素可以促使血管內皮细胞增生、移行乃至形成毛细血管样结构。如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高,导致血管瘤生长,这可能与女性发病相关,PART 02临床表现及诊断,)肝血管瘤临床表现1、通常无症状,以单发病灶最为常见(61%),生长较慢,病程较长,且病人肝
16、功能无明显异常。2、若肿瘤直径5cm,可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。表现为右季肋区不适感或胀痛,偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等3、少数病人因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻,出现黄疸,或压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。4、绝大部分肝血管瘤无恶变倾向,但仍有部分病人因血管瘤进展,出现腹痛等症状或并发自发破裂出血,存在一定的致命风险而须进行治疗。,中)肝血管瘤诊断1、常规首选超声检查。2、结合CT、MR以及数字减影血管造影(DSA)检查等综合判多种检查手段的联合应用,可极大提高肝血管瘤诊断准确率。,PART 03治疗原则,中)治疗
17、指征伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤。肝血管瘤引起的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状自发或外伤性破裂。病死率高达35%左右。Kasabach-Merritt综合征又称血管瘤血小板减少综合征,其表现为血细胞过度消耗导致血小板下降、凝血功能障碍、出血性紫癜等,是威胁病人生命的少见血管瘤并发2.进行性增大的肝血管瘤每年增速直径2cm的情况为快速增长,如初始发现的瘤体已较大,则可能存在并发各种症状的风险,建议酌情治疗。,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
