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1、61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。,老年人压疮的护理,老年人压疮的护理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。老年人压疮的护理老年人瓜疮的颚防及护理、述老年人由于机体生理功能衰退及所患疾病的影响,易发生压疮。制定合理的月标、计划措施对老年患者进行预防性护理,对已发生压疮的患者进行有效及时的处理,从而促
2、进患者压疮快速恢复,达到减少并发症,减轻患者痛苦,提高生存质量的目的。,目前，我国农村中小学远程教育管理中存在诸多问题。完善的远程教育管理与先进科学的远程学习服务体系，是农村中小学远程教育得以顺利进行的保证。而由于农村教育资源的相对匮乏，成本管理成为农村中小学远程教育管理模式的重要组成部分。农村中小学远程教育模式的完善需要从成本控制、优化结构和加大投入等方面进行。近年来，随着信息技术的不断发展和农村义务教育改革的不断深入，我国农村中小学远程教育得到快速发展。但由于时间短、速度快，在资金投入、师资力量、课程资源、网络环境等方面准备不足，暴露出体制不顺、管理不严、层次不高、资源分散等许多问题。这些
3、问题解决的关键在于不断优化农村中小学远程教育管理模式，以资源优化配置和有效利用为手段，以个人和社会共同发展为目的，最终实现个人发展与社会发展的协调统一、城市教育与农村教育的协调发展和体现教育公平。农村中小学远程教育管理的内涵 完善的远程教育管理与先进科学的远程学习服务体系是农村中小学远程教育得以顺利进行的保证。在农村中小学现代远程教育中必须具有较为先进的信息技术网络平台，在这个平台上，教学人员充分利用远程教育管理系统中各类资源，通过共享、交流、协作，最大限度地发挥远程教育管理的能力，使教学活动做到真正意义上的智能管理。网络管理的先进性充分证明，现代农村中小学远程教育的管理模式应按新的目标体系来
4、构建。它不是原有的教育管理体制的电子化、自动化，也不是单纯提高工作效率，而是一种全新管理模式的运作。即现代远程教育的管理模式应以计算机网络信息技术为基础，以共享、交流、协作、整合为核心，以远程教育管理的信息流、工作流相对集成作为基本结构的远程教育管理模式。农村中小学远程教育的管理模式是一种不断与外界进行交换和反馈的开放的系统。网络的工作方式是协作的，为使管理规范、高效，网络各个工作单元在系统指挥下，各司其职、相互配合、协同工作，最终进行智能整合，提供最优服务。它通过对信息资源的动态配置和工作流的动态重组，使现代远程教育管理智能化、现代化。现代农村中小学远程教育管理模式是基于计算机网络进行的教育
5、管理活动，它包括远程教育机构内部的电子化、网络化的行政管理活动以及教学信息资源与教育机构、教学对象之间的信息管理活动。农村中小学远程教育的成本管理 由于农村教育资源的相对匮乏，成本管理成为农村中小学远程教育管理模式的重要组成部分。它指提供农村中小学远程教育教育服务及接受农村中小学远程教育教育服务时所消耗资源的总和。从其货币表现形式而言，是指中小学校学生或社会人员在学期间因使用农村中小学远程教育各种资源，而由国家、社会、学校及学生家庭直接或间接支付的全部费用1。农村中小学远程教育成本管理，是指通过对农村中小学远程教育成本进行预测、计划、决策、分析、核算、评价和控制，获取农村中小学远程教育成本管理
6、信息，以降低成本发生额，提高其使用的效率，达到“(成本)最小(效益)最大”的目的。依据农村中小学远程教育成本管理的主要对象，可把农村中小学远程教育成本管理划分为人力资源管理、财力资源管理、物力资源管理3类。其中，人力资源管理、财力资源管理与物力资源管理都有其更具体的内容。随着时间的推移，管理内容也会发展变化2。依据农村中小学远程教育可持续发展的3个阶段，可把农村中小学远程教育成本管理划分为环境建设成本管理、应用探索成本管理、再发展（效益产出阶段）成本管理3类。这3类成本不是截然分开的，而是相互关联、相互交叉的3个环节，贯穿于农村中小学远程教育可持续发展的整个过程。随着农村中小学远程教育的发展，
7、各个阶段的成本都有其新的内涵。依据成本管理3个环节中的主要活动和工作，可把农村中小学远程教育成本管理划分为成本预测、成本计划、成本决策、成本核算、成本分析、成本评价与成本控制7种。7种成本管理活动与农村中小学远程教育的发展过程是相互对应的，每个阶段都有其主要的成本管理活动。成本管理作为一种实践活动和系统工程，其本身也是相互关联和逐层递进的。从农村中小学远程教育成本管理主体的角度，可把农村中小学远程教育成本管理划分为国家成本管理和学校成本管理。国家成本管理又可以划分为中央、省、市、县、乡等成本管理。学校成本管理主要是对教学资源、教学环境、校本培训及校本资源开发的管理。国家成本管理和学校成本管理也
8、不是截然分开的，而是在各司其责基础上的协调一致。建构适合我国国情的农村中小学远程教育管理模式 以科学的成本效益观指导农村中小学远程教育成本管理实践由于农村中小学远程教育属于义务教育的范畴，是非赢利性的公益性事业，其成本管理既有一般成本管理的共性，又有其特殊性。从理论层面和长远目标来看，初等义务教育对国家和社会的效益要比中等教育、高等教育都高。但由于农村中小学远程教育效益具有间接性、潜在性、迟效性和长期性等特点，因此，对农村中小学远程教育成本的管理，必须结合农村中小学远程教育效益的巨大性和长期性等特点，并以此为依据来审视农村中小学远程教育成本投入的合理性和必要性。要对我国目前农村中小学远程教育系
9、统的特性有一个清晰的认识，从而不断优化和完善农村中小学远程教育管理结构目前，在我国远程教育管理的各种模式当中，“公共服务体系一学习点”的管理模式具有较强的优越性，但在学习中心（点）设置到农村中小学的时候，公共服务体系对学习中心（点）的管理和对学生的学习支持服务也会出现困难。为了使远程教育的管理更规范和有效，可以在公共服务体系和学习中心（点）之间再加入一个管理中心，形成“公共服务体系一管理中心一学习点”的管理模式。在这个管理模式中，学习管理中心属于公共服务体系的派出管理机构，在业务上可以直接管理农村中小学中心（点），这样就形成一个责任分明、层次清晰、运行有序的管理体系。管理上的关系理顺了，对学生
10、的支持服务才能做到更全面、更细致，“向管理要质量”才不会成为一句空话。有关政府部门对农村中小学远程教育的建设和发展应给予足够的重视，高校和科研部门也应该重视对农村中小学远程教育管理的研究远程教育是一种高投入的教育，这种高投入不仅仅是资金方面的，还包括技术、人员、资源等方面的大量投入。我国是世界上的人口大国，虽然经济持续发展，但总体水平仍然不高。特别是在农村中小学教育中，政府对远程教育的直接投入有限，利用企业和民间的资金来发展农村中小学远程教育，己经成为现实。资本的投入是为了获取利润，在不熟悉远程教育特点规律的企业和民间资本面前，如果没有一套行之有效的管理规范，资本的运作就会产生偏差，出现单纯追
11、逐利润的现象，从而导致教育质量的下降，使农村中小学远程教育失去应有的功效。“在日常教育过程中，我们的老师，特别是班主任，一个动作，一种眼神，一句话语都会在学生心里产生意想不到的影响，但很少有人去注意这些细节，更不用说去注意由这些细节造成的失误与伤害了。”这段叙述中提到了“细节”这一问题。但我们所说的教学细节这一概念，不是上述的细节概念，而是在学习新知识点处，训练能力点处，体验情感点处的教学细节设计，简称“细节设计”。“细节设计”这一概念强调三个观点：1.教学细节是构成课堂的基本单位，所以，课堂是若干个教学细节组成的。课堂的得失与成败，往往决定于课堂教学中的每个细节的落实上。2.教学细节短小精悍
12、，便于教师钻研和突破。要提高课堂教学实效，从细节设计入手，最为有利。3.在课堂教学实践中，忽视细节，教学不到位，教学效率低下，质量达不到，导致课改表面化，是当前课堂教学的通病。因此，强化教学细节设计的研究提高课堂教学的实效，是当前教改的深化，是课程改革的深化。那么，什么样的细节设计是好的，是有实效性的呢？我们提出，细节设计必须具备三个特征，才是成功的细节设计，才能很好的完成教学任务，才能提升教学现场的品位，才能开掘教学的深层意蕴，才能实现教学的潜在意义。这三个特征是：教学细节的过程性、完整性特征；教学细节的主导性、互动性特征；教学细节的层次性、深刻性特征。一、教学细节必须是一个相对完整的学习过
13、程，体现学习的过程性和完整性“细”我们可以理解为细小、精细。但是，我们绝对不能忽视教学细节的过程性和完整性。即使怎样细小的教学环节，也必须是一个完整的学习过程，在这个细节中，折射出学生对知识的理解由不懂到懂，对技巧的掌握由不会到会，由不熟练到熟练，对事物的认识由不全面到全面这一发展过程，这样的细节才是富有实效的细节。著名特级教师斯霞老师在引导一年级小学生理解“祖国”一词时设计了这样一个精练的教学细节：师：同学们，能告诉老师什么是祖国吗？生：祖国就是家乡。师：那么，我们的杭州市、长沙市就是我们的祖国了？生：老师，我知道了，祖国就是国家。师：美国、英国都是国家，我们能说美国、英国是我们的祖国吗？生
14、：老师，祖国就是我们自己的国家。师：孩子们，你们说对了，祖国是我们自己的国家，是我们祖祖辈辈生长的地方。“祖国”一词，如果用语言解释，很抽象，学生不易理解，对于一年级孩子来说，难度更大。斯霞老师这一细节设计，用三次对话把祖国由“家乡”升华到“国家”再引领到“自己的国家”这一正确的含义。虽然师生只有三次简短的对话交流，却完成了对“祖国”一词正确而深刻地理解。这个细节就是一个完整的学习过程，既体现了学习的过程性，又体现了学习的完整性。二、教学细节必须是师生的互动组合，体现主导性和师生互动性 新课程理念倡导“学生是课堂教学的主人”，“以学生为主体”是理想课堂的首要条件。但我们必须懂得教师的教，学生的
15、学，不是空洞无物的，不是放手让学生自主就可以的。切不可以为新课改就是放手让学生去自学，教师可说说“请大家学习”、“请大家汇报”、“请大家收集、整理”就可以了。这样组织教学，师生之间没有真正意义上的互动，缺乏教师对学生思维的点拨，学生不能在师生互动的过程中提升认识水平。所以，我们强调，细节设计既要重视学生的主体性，又绝对不能忽视教师的主导作用。必须体现教师在关键处的指导和点拨，以引领学生的学习和思维不断向深入发展。现在我们来欣赏王崧舟老师对荷花一文中“冒”字的教学细节：师：请大家想一想，“冒”字还可以换成什么字？生：可以换成“长”。生：可以换成“钻”。生：可以换成“伸”。生：可以换成“露”。师：
16、自己用心读读前后几句话，体会体会，怎样长出来才可以叫做冒出来。生：使劲地长。生：不停地长。生：笔直地长。师：你们再体会体会荷花长出来时的那种心情、那种状态，你觉得那是一种怎样的长？生：痛痛块块地长。生：争先恐后地长。生：兴高采烈地长。师：太好了！大家看，这就是从挨挨挤挤的荷叶之间喜气洋洋，生机勃勃地冒出来的白荷花（播放荷花课件）。你们想啊，这些白荷花冒出来以后想干什么呢？生：想看看外面这个精彩的世界。生：想吸一口新鲜的空气。生：想尽情展示自己的美丽。师：多么可爱的白荷花呀！一个“冒”字，不但把白荷花写活了，而且使白荷花更美了。这个教学细节，王崧舟老师紧紧抓住一个“冒”字，设计了四个层次反复引导
17、，是教师主导，师生互动，使学生充分理解了白荷花那旺盛的生命力，美丽动人的姿态。这四个层次分别是：理解“冒”字字意；感悟生长状态；体会蓬勃生机；想象美丽心情。在这样层次清晰，步步深入的细节中，文本的思想感情如春风化雨，滋润学生心田，使学生不但受到了潜移默化的人文关爱，又学到了作者独具匠心的言语技能和技巧，实现了工具性和人文性的和谐统一。三、细节设计必须成功引导学生的学习思路，升华认知水平，体现层次性和深刻性 有人对教学细节做过这样精僻地描述：细节犹如竹笋，每“剥”一层，便有一段“鲜活”呈现出来。教师若能一层一层“剥”下去，教学活动必将走向深入，课堂就会因此精彩纷呈。这段话生动地告诉我们：教学细节
18、必须体现训练的层次性和深刻性，引领学生的学习思路；必须引领学生的思维，向深层次发展，提升学生的认知水平。在这个过程中，实现由独知向共鸣的转化，把学生的个性理解转化为全体学生的共性认识。一位教师教学赤壁之战时有这样一个精彩片段：指一名学生读：这一天，东南风很急，江面上波浪滔天。曹操正在船头迎风眺望，忽然有个士兵报告说：“江南隐隐约约有些船帆，趁着东南风向北岸驶来。”曹操定睛一看，果然有一队帆船直向北岸驶来 生：他把“江南隐隐约约有些船帆”这句中的“船帆”读成了“帆船”。师：是吗？你听得真仔细！谁还听出来了？生：学生纷纷举起手来。师：你们都听出来了！这段话中，前面是船帆，后面却是帆船，很容易读错的
19、。你们想过没有，为什么士兵报告说江南隐隐约约有些船帆，而曹操看见的却是帆船呢？先自己想想，然后同桌交流交流自己的想法。生：我想“船帆”与”帆船”侧重点不同。“船帆”侧重于“帆”，“帆船”侧重于船。生：士兵看时一定是离得很远，只能隐隐约约看到船上的船帆，而曹操看时，他看到了带帆的船，说明船离得很近了。师：“船帆”给人印象远，“帆船”给人感觉近？有什么问题在里面？生：可以这样设想：曹操站在船头迎风眺望，他向远处看，一定没看到什么，可见东吴的船还没有出现；忽然兵士来报，也只是隐隐约约看到了船帆，可见东吴的船在水天相接处刚出现；可是当曹操定睛一看，已经清楚地看到了一队帆船，可见东吴的船速度太快了。师：
20、可见东南风如何？生：风很大，浪很急，是巧借东南风。这个细节，教师在关键处充分发挥了自己的主导作用，以区别“船帆”与“帆船”的不同为切入点，调动学生深入思维，引导学生交流讨论，通过学生与教师的对话，与文本的对话，区别了两个词的不同之处，促进了学生的思维向准确性方向发展。同时又深入理解了课文，提升了认识水平。可以这样说：细节是在师生互动的过程中，培养学生综合素质的过程。细节设计的层次性和深刻性是引领学生的思维向深度和广度发展的重要条件，有利于提升学生的认识水平，提高学习效果。所以，必须重视细节设计的层次性和深刻性。我们再来欣赏一位教师在教学飞夺卢定桥最后一句时的精彩细节：师：同学们“浩浩荡荡”这个
21、词你们看见过吗？知道它的意思吗？生：浩浩荡荡是说水势很大。师：不错，通常“浩浩荡荡”是用来说水势很大，汹涌澎湃，奔腾向前。但是在这个句子中，浩浩荡荡用来说谁呢？生：红军队伍。师：浩浩荡荡的红军队伍会有什么特点呢？生：红军人很多。师：人很多就可以说“浩浩荡荡”吗，集市上，赶集的人很多，摩肩接踵，我们可以说浩浩荡荡吗？生：（思考片刻）不能！“浩浩荡荡”有方向一致的意思。师：这回你们说对了，能具体完整地解释吗？生：“浩浩荡荡”是说：人很多，朝着同一方向前进。师：在这个句子中，“浩浩荡荡”是什么意思呢？生：壮大的红军队伍迈着整齐的步伐向抗日最前线出发了。师：从“浩浩荡荡”这个词中，你感觉到什么？生：红
22、军战士精神焕发，信心百倍。生：这样的红军队伍一定会取得抗日战争的最后胜利。这个教学细节，分四个层次，很好地完成了教学任务。1.引导学生根据已有经验理解“浩浩荡荡”的本意水势大。2.理解“浩浩荡荡”的引申意形容人多。3.体会“浩浩荡荡”在本句中的意思抗日的人多，心齐。4.感悟句子内涵人心所向，抗日必胜！这样的教学设计在不断地提升学生的认知水平，发展了学生的思维品质，具有层次性和深刻性。总之，我们倡导的细节设计之细节，是就解决某一个问题而精心设计或生成的一个相对完整而短小的教学过程或学习过程，而不是教学过程中产生的瞬间的一个动作，一个眼神，一句话，一个亮相这种狭义的理解。细节人人做，但只有符合上述
23、三个特征的细节设计，才有实效，才能叫得上好！,老年人瓜疮的颚防及护理,、述老年人由于机体生理功能衰退及所患疾病的影响,易发生压疮。制定合理的月标、计划措施对老年患者进行预防性护理,对已发生压疮的患者进行有效及时的处理,从而促进患者压疮快速恢复,达到减少并发症,减轻患者痛苦,提高生存质量的目的。,瓜疮的最新定或是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩蔡力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关,但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索,+(.老人疮的特点1.比较隐蔽:由于感觉减退、反应迟钝、痴呆等原因,常不能早期发现老年人压疮2.易继发感
24、染:由于机体免疫力下降,老年人压疮局部及其周围组织易继发感染,严重者可并发全身感染危及生命3.全身反应不明显:因感觉迟钝、身体虚弱及机体免疫力低下,即使继发全身感染时,中毒表现也常不典型、不明显,易贻误治疗时机。4.愈合困难:由于营养不良、皮肤老化、组织修复能力差合并慢性病等原因,一旦发生压疮,很难愈合,病俐台折患者男性,79岁,病人因发热、咳嗽伴腹胀痛10天诊断为肺炎于3月12日收入院。入院查神志清楚神志清,消瘦貌,表情呆滞,失语,大小便失禁,体温最高37.8度,卧床7年,全身多处三期压疮其中左侧肋缘下:46cm一处,两侧髖部45cm三处,其余多分散在足跟、内外踝、膝关节内侧等处血液常规检查
25、:白细胞13.51109/L,N87.34%生化检查:血清白蛋白33g/L,病俐台折入院诊断:1、肺炎、糖尿病、帕金森氏病、痴呆2、左侧肋缘、双侧髋部、足部压疮3、营养不良低蛋白血症4、老年大小便失禁,病因患者高龄、长期卧床活动能力差、体温高营养不良低蛋白血症,是导致压疮出现的原因且病人患有糖尿病,破溃疮口不易愈合,护理向氨患者长期卧床,无自主活动能力、易诱发新的压疮,导致护理任务繁重在护理过程中各种危害力源的出现导致患者现有压疮难愈合以及潜在发生新压疮的危险合并糖尿病,不易于疮口愈合并易并发感染患者营养不良,有低蛋白血症如何选择伤口敷料。,护理目标使用辅助减压工具减少危害力源调整血糖维持正常水平加强营养,纠正低蛋白血症选用经济简单、新型有效的敷料。,护理计划缓解压力源,给予气垫床,避免气垫床充气过量,解除压力保持局部皮肤清洁千燥防止疮口感染指导家属如何协助患者翻身。指导家属如何保持床单位,使床面平整无皱褶、无渣屑局部给予水胶体敷料保护易摩擦部位告知家属如何避免剪切力,床头抬高不易超过30度选择型敷料帮助压疮创面快速愈合。,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,
