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1、脱水剂的临床应用,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,脱水剂的临床应用脱水剂的临床应用51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的
2、可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿脱水剂的临床应用临床常用脱水剂20%甘露醇甘油果糖利尿剂:速尿、双克白蛋白高渗盐激素,学校体育伤害事故是指在学校从事体育课、课外体育活动和体育比赛中所发生的人身伤害。学校体育教育的独特方式，致使体育教学中的意外事故的发生，从而直接影响了体育教师的工作热情。事故发生的现实性和社会的影响性，必使学校、家长、社会充分了解事故发生的原因，以便采取有效措施进行预防。近些年，学校体育伤害事故频频发生，各大媒体
3、对此也做了相关报道，无不让人感到惊讶与心痛，这也给我们体育教学带来深深的思考，直言不讳地说在我的课堂上，也发生过体育伤害事故，至今想起来心有余悸，自责之情油然而生，然而，已发生的都成过去，而现在面对的就是竭尽全力避免同类事情重新发生，鉴于此，就以前所发生的事例进行剖析，需找原因，提出预防措施，以便更好的服务于教学。案例一：2006.4.23，星期二，某中学下午第二节体育课，课堂内容是跳马，一学生在跳马时造成胫骨骨折，休学一年，耽误课程，经济损失也很大。原因分析：1.班额过大分组练习时老师照顾不过来，让体育委员负责某一组的保护和帮助，保护和帮助的同学注意力不够集中，力度不够，对潜在隐患重视不够，
4、以致造成伤害。2.一个调皮学生随意调大了助跳板和跳马的距离想表现自己（老师疏于管理）其他学生没有意识到不安全，造成了一个学生的伤害。3.有些学生对危险认识不足，做自已能力外的动作造成了伤害。案例二：2007.5.10，某校班际间篮球赛，在比赛过程中，一学生在上篮时，对方队员恶意犯规造成上篮同学摔倒上肢骨折。原因分析：1.赛前教育不够，正确对待输赢，要建立一个良好健康的竞技心态。2.学生的自我保护意识需要提高。3.裁判工作需要提高，没有把潜在危险化解掉。案例三：2008.4.20，某体育课堂上，学生在做迎面接力练习时，两学生相撞轻微脑震荡。原因分析：1.受伤的学生没有跑在自己的跑道上，在进行比赛
5、时，严重串道了。2.学生注意力不够集中，安全意识不够。案例四、足球场上，一帮孩子在练习射门一队员把足球踢到了一旁在球门附近打羽毛球孩子眼睛上，造成了视网膜脱落，损失惨重。原因分析：打羽毛球的孩子对危险隐患没有意识到，对造成了严重伤害程度更没有意识到，应该远离球门。总之，从以上事例不难看出，很多事故发生都与学生认识、教师的管理等有关联，所以应强化这方面教育，下面就以上实例提出几点预防措施，以便为学校体育的积极开展提供服务。一、在体育教学要始终加强思想教育 强化思想教育对于学生来说非常重要，我经常教育同学们的一句话就是“虽然发生体育不安全事故几率很低，但也会很有可能发生在自已的身上，后果是惨重的，
6、损失是巨大的，希望同学安全上课，时刻重视自己的安全。”经常要教育学生要意识到各种体育活动中的不安全因素，把安全因素深入每个学生的灵魂，不要怕罗嗦，经常讲，反复讲，但不能空洞地讲，要讲评案例，在案例中提高学生的安全意识，让学生对自己的运动能力，身体状态，要有准确的评价，在运动时量力而行，体育锻炼使我们变地更健康，而不是为了培养专业运动员，不要做超出我们能力的运动动作，我们可以胆小，但我们是安全的，安全恰恰是最重要的。二、规范课堂纪律，禁止放羊式教学 课堂纪律是学生在体育学习过程中必须遵守的具有一定约束的行为规范，但有时不被学生所遵守，以致出现课堂嬉戏打闹，私自出行，串班不按老师的要求做等运动行为
7、，看似没有什么危险，一旦表现出来就会产生意想不到的后果，因此，课堂纪律的规范是防止伤害事故的重要因素，老师也应该以身作则，以科学规范的教学严谨的态度来规范学生的运动行为建立建全课堂常规。三、提高课堂组织能力 体育的组织能力是体育老师的必备能力之一，好的组织能使课堂有序地进行达到一定的教学效果，课堂秩序的混乱植入隐患，对潜在的伤害事故要有预见，并加以防范，一定要对器械项目注意保护和帮助的力度。四、提高学生的身体素质 良好的身体素质是完成各项动作的保障，可提高学生的抗负荷能力及运动能力，使学生在体育活动中、比赛中不容易受伤，目前学生的身体素质多年来连续下降，抗负荷能力也普遍低下，课堂上负荷稍大一点
8、就会造成学生的拉伤，扭伤骨折等，因此提高学生的身体素质是当务之急。对身体健康欠佳的学生应采取入学体检，并搞好名册登记，上报校医务人员和体育老师，并给予定期检查。体育教师应根据其身体状况合理安排运动量，并且体育课教师要安排小组长对其进行监护，如发生不侧，应及时送医务室诊疗和通知家长，减免伤害事故的发生。五、检查体育器材和场地 器材损坏程度是影响体育伤害事故发生的因素之一，在体育活动前一定要认真检查使用器械是否完好无损，是否稳定，是否结实等，如进行单双杠练习时，检查杠面是否光滑、稳定，田径教学时场地是否有砖块石块地坑等，真正做到有备无患。六、对学校大型活动加强管理 田径运动会，篮球赛、足球赛、越野
9、赛等，要选一些责任心强的老师做裁判员，划定安全区域，在活动前把一些安全隐患、注意事项，讲到位，宣传倒位，组织得当，预案要备齐，争取把潜在的危险降到最小程度。在体育教学或竞赛中对学生严加管理。小结：体育伤害事故对体育教学带来很多不便，为了更好的进行体育教学及其其他体育活动，就必须强化学生思想教育，提高认识，发展身体素质，加大课堂管理力度，精心设计教学及其课堂教学活动的组织，规范课堂纪律，严格要求学生，从而减少体育伤害事故的发生。教育心理学认为，良好的课堂心理气氛是一催人奋发的教育力量，它能使学生在活动中受到潜移默化的教育。由于创设情境，可以营造课堂氛围，架起现实生活与体育内容之间、具体问题与抽象
10、概念之间联系的桥梁。因此，创设与课堂教学相适应的各种情境，是推动学生持续发展极其重要的媒介。体育教学也应追随语文教学的步伐，渗入情境教学的成分。1直观情境 教师创设一定的可观可感的情境，学生在这种直观的情境中，产生各种各样的情感，从而更熟练地掌握技术动作，体会集体活动的愉悦性，感受运动竞赛的激烈性。如教学体育舞蹈我们的祖国是花园时，可以先请学生模仿小兔子蹦跳的样子听轻松、愉快地音乐，排好队，随领做的同学一起做准备动作。接着学习唱歌部分，这时小朋友们情绪高昂，随着音乐旋律拍节奏唱歌。然后，是学舞蹈动作，分小组进行创造性编舞，使每个学生都成为编舞者，此时课堂情绪达到高潮。最后，在教师的指导下进行集
11、体舞编排。从头至尾配上音乐，集体舞整体表演一遍，表演又达到一个高潮。整堂课的过程，使学生在情境中将知识性、趣味性、艺术性融为一体。享受着美，欣赏着美，培养了创造美和表现美的能力，使他们在体育课中既学知识，技能技巧、锻炼身体，又使身心受到美的教育，树立美好的生活情操。2故事情境 在教学中应遵循儿童认知和情感变化的规律，进行生动活泼和富有教育意义的教学，以迎合小学生的心理需求和学习的需要。因此，要精心设计课堂教学内容，科学地运用教学方法及教学手段，使课堂教学成为学生学习的乐园。如在游戏练习中，将“障碍接力”改变为“小八路送情报”这一情景游戏，将游戏内容故事化。将游戏过程的各个障碍改为绕过“敌人的哨
12、岗”、跳过“小河”、爬过“山坡”、最后奔跑到“目的地”等，使学生在练习中置身于故事情景之中，身临其境的练习使他们兴致高涨，乐趣无穷，既学会了动作，又培养了克服困难的精神。3游戏情境 小学生活动目标性差，静止时间短，注意力容易分散，容易兴奋，活泼好动、想象丰富、善于模仿。因此，在编写教案时，要依照学生身心特征，围绕完成主教材设计游戏内容创设情境。例如:根据学生容易兴奋，好胜心强，爱比高低的心理，可以设计“抓尾巴”游戏情境：把学生分成两人一组，面对面相距一米左右，每人用短绳围在腰上，尾巴在后面，游戏开始，设法将对方的尾巴抓住，方可取胜。这样，利用游戏情境让学生在欢乐的气氛中很自然地完成学习任务。4
13、动作情境 学生都喜欢玩，设计动作情境，可以使学生在动中有趣、动中有情、动中有练，通过情境的驱使进行积极主动学习，例如在教学“持轻物掷远”时，为了使学生更好地掌握掷挥臂动作，可以采取诱导法，在教学生正面投掷时，让学生做“甩鞭子”的模仿动作，诱导作出向前挥臂的投掷练习。又如在教直线快速跑时，可以设计“开火车去前方”通过敌人的“地雷区”这一情境，“开火车”是在教师规定的路线上，学生成X路纵队，有节奏地前后摆臂声形一致，来到阵地通过敌人布满地雷区域。这样教学任务便在孩子们愉快的心境中不知不觉地完成了。5竞争情境 体育课不仅要注重培养学生挑战自我与他人的意识，更要重视对学生进行群体竞争意识的培养。所谓群
14、体竞争就是让学生组成集体，以集体为单位进行体育运动竞争。这种竞争，学生作为群体中的一员，他将思考自己在群体中的作用。比如为提高学生立定跳远成绩，教师可以让学生编队分组，进行训练与比赛。在这种训练比赛中，每一个学生都将自己的最大努力去训练与比赛，去关心和帮助其他同学，在取得胜利后，共同享受成功的欢乐。如果失败，教师可以让他们共同寻找失利的原因，确定继续努力的方向与方法。这种意识的形成，学生在今后的学习与工作中会做到不仅心中有自己，更会做到心中有他人。由此可见，营造教学情境是为优化课堂教学服务的，是手段，是桥梁，是媒介。因此，我们要创设一些各种各样的教学情境，让学生在积极参与的过程中，逐渐养成终身
15、参加体育锻炼的志向和习惯，达到培养兴趣、培养能力和开拓创造力的目的。（张海静，浙江省临安市太阳镇中心小学；屠力，浙江省临安市横畈镇潘洪小学。）,脱水剂的临床应用,临床常用脱水剂20%甘露醇甘油果糖利尿剂:速尿、双克白蛋白高渗盐激素,甘露醇机制组织脱水作用:提高血浆渗透压,使组织间隙的水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。利尿作用(渗透性利尿):甘露醇自肾小球滤过后极少(10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、C|-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。,原则:早期、短时、适量使用方法:125250ML,每68小时一
16、次,疗程为710天。如有脑疝征象可加快加压静脉滴注不良反应:1、水、电解质紊乱2、血肿扩大3、反跳现象4、渗透性肾病,因静脉滴注高渗溶液引起肾小管细胞肿胀空泡样变性称为渗透性肾病(osmoticnephrosis,简称ON,临床可表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害,严重者发生急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF),甚至导致死亡治疗:1、停用甘露醇。2、药物:呋塞米,激素冲击治疗。血管扩张剂(多巴胺、酚妥拉明)纠正酸中毒(碳酸氢钠)3、透析治疗,注:1、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。2、肾功能不全者慎用3、甘露醇在体内的代谢产物,可转化为葡萄糖,所以,对于糖尿病合并脑血管病的患
17、者,应慎重使用4、心肺功能不全者、活动性颅内出血者禁用5、甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能6、20%甘露醇为过饱和溶液,低温易析出结晶,可水浴加温并振荡溶解后方可使用。,提倡使用半量甘露醇使用时间在一周以内少量脑出血(10m)无脑疝危象或无明显的意识障碍,建议早期不使用甘露醇,减少出血性卒中进展的几率,甘油果糖:滲透性利尿剂用法:500ml静滴,1-2次每天,36小时滴完,可用于轻症患者,重症患者的病情好转期及肾功能不全者。甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明:降颅压的起效时间及降压幅度无差别。优点:1、不引起水电解质紊乱2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄,肾负担小,对肾脏影
18、响小3、无需加快输液速度,不易诱发急性左心衰4、作用持续时间长,无反跳现象5、可提供能量,促进脑代谢,增强脑细胞活力。6、果糖为单糖,不增加血糖量,还有抗酮化作用,糖尿病患者亦可用。,甘露醇和甘油果糖联合治疗脑岀血疗效(治疗组)与单用甘露醇治疗脑出血(对照组)疗效的病例对照研究结果表明:、30天后治疗组疗效明显高于对照组(P0.05)CT显示治疗组血肿周围组织明显小于对照组P0.01),血肿吸收率明显高于对照组(P0.0160天后治疗组治愈率明显高于对照组(P0.05)。说明联合治疗有疗2、神经功能评分治疗组与对照组差异有统计学意义(P0.01)。甘油果糖可以促进神经功能的恢复。,白蛋白降颅压的机制:可提高胶体渗透压促进血肿吸收。半衰期为20天左右,降颅压作用持久而稳定。用法:50100m静滴,每日一次。使用越早越好价格昂贵一般用于低蛋白血症者,或作为辅助用药与其他脱水剂合用。,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,
