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1、胸腔镜下交感神经切除术后护理,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,胸腔镜下交感神经切除术后护理胸腔镜下交感神经切除术后护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律
2、就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿十五区 袁丽娟胸腔镜下交感神经切断术 治疗手汗症的护理Nursing sympathectomy for palmar hyperhidrosis by video-assisted thoracoscopic surgery,C语言作为一种功能强大的通用编程语言，被广泛应用于系统和应用软件的开发1-2，大多数计算机专业将其作为第一门程序设计语言。对于初学者，C
3、语言具有抽象、使用灵活等特点，这给程序的编写、调试、阅读带来了许多不便；在编写代码的过程中容易遇到难以下手、语法、系统等问题，很容易使学生失去兴趣3-4。针对学生学习C语言存在的困难，分析了困难的内在原因，对现有的C语言程序设计课程实验课程进行改革，充分调动学生对C语言学习的积极性、主动性和参与性。1 C语言学习困难的内在因素分析 对于初学者，往往觉得C语言学习比较困难，其原因主要包括：1.1 专业背景不充分 初学者对计算机基础知识了解不够充分；没有深刻理解现代计算机的体系结构von Neumann体系结构的核心思想存储程序思想。如果不能很好地理解基础知识，必然使程序设计停留在一个比较浅显的层
4、面，不能体会程序设计的艺术性、创造性等独特魅力。1.2 文科式学习方法 学生对计算机专业的学习方法还停留在“文科”学习方法，症状表现为：上课能听懂，书上的例题也能看明白，可是到他们自己动手做编程时，却不知道如何下手。其所谓的看懂听明白，只是用文科的方法记忆或了解肤浅的语法知识。C语言程序设计是一门工科性课程，如果没有深刻地理解C语言的语句的执行过程是不会编写程序解决实际问题的。“纸上谈兵”式的光学不练是学不好C语言的，只有使用C语言自己编写代码解决了实际问题的学习方法才是正确的方法。1.3 算法分析不够 初学者认为计算机是“全能的”，计算机就能自动完成事情。而事实是：现在的计算机智商几乎为0，
5、要想让计算机完成预先给定的任务，就必须告诉计算机“做什么”以及“怎样做”。因此问题解决就是设计一个做事情的步骤，告诉计算机第一步做什么，第二步做什么，最后一步做什么。而人是通过程序设计语言来引导计算机完成这些工作，因此还需将每步实现转换为具体实现的程序代码，其中需要涉及对步骤过程进行抽象、总结、发现这些步骤过程中的规律等，而这一步往往是计算机编程的最难一步，恰恰是这一步使得大部分学生“知难而退”，从而造成学生不想学程序设计的最主要的原因。2 C语言编程能力逐步提高步骤 C语言作为一门实践性很强的课程，实践能力的培养是学好C语言的关键环节，为了提高学生的编程能力，将C语言程序设计过程分为如下4步
6、：第1步：验证性练习。这一步要求学生首先把书本上的例程读懂，然后按照教材上的程序实例进行原样输入，运行一下程序是否正确。第2步：局部改动。在第1步输入的C程序代码的基础上进行试验性的修改并运行，看看程序结果发生了什么变化，分析结果变化的原因，加深对所学知识点的理解。这一步和第一步是同步进行的，实现“输入”加深知识的记忆，“修改”加深对知识的理解。记忆和理解是相辅相成的，相互促进。如：编写程序实现1+2+3.+100之和。#include void main（）int i，sum=0；/变量定义 for（i=1；i=100；i+）/求和 sum=sum+i；printf（sum=%dn，sum）
7、；/结果输出 第1次：将for（i=1；i=100；i+）中的100改成10，先猜想一下程序的功能，再运行程序；第2次：将for（i=1；i=100；i+）中的i+改成i+=2，先猜想一下程序的功能，再运行程序等。每次看程序运行的结构是否和自己猜想的结果是否相同，如果不同，分析原因，就加深了对C语言基本语法的理解。第3步：照葫芦画瓢。在书上已有例程的基础上，设计出具有相似功能的程序。比如：书上例程给出了求1100的和，在给学生布置上实验作业时，可以布置求2+4+6+100、或求1*2*3*4*n等相类似的实验作业。这样，学生就能在求和程序的基础上就行小幅度的改进，实现新的程序设计。第4步：进阶
8、提高。经过上述过程，学生已经基本掌握了C语言，就可以研读别人编写的C语言经典程序，学习他人解决问题的方法和程序设计的技巧，提高自己的程序设计能力。在此基础上，逐步用C语言解决一些实际问题。3 C语言实验课程改革 由于编程是一件相对比较枯燥和烦闷的工作，而学生又处于青春活动期，因此在C语言实验课程中根据学生的特点，进行如下改变：3.1 趣味+实际应用编程 兴趣是最好的老师，激发学生学习兴趣是教学成败的关键5，可激发学生的兴趣，提高学生学习的主动性和积极性。在计算机程序设计中恰当地引入趣味性的数学知识，如：我国古代数学名的数学问题：百钱买百鸡、36人搬36块砖等问题。同时，可将现实生活中的一些实际
9、问题，如给定打电话的时间（单位：秒），计算每次打电话的费用。通过引入趣味数学和实际应用问题，锻炼了学生的编程能力，又解决了学生认为学习C语言不能解决实际问题的苦恼。3.2 题目分级 根据实验编程题的难度大小，分为：初级、中级、和高级3个等级。其中，初级难度的程序设计题目一般比较简单，包括内容为书上的例程、和例程相类似的题目，初级难度题目评分区间为0-70分。中级难度的编程题的难度逐渐提高，学生根据相关的背景知识，做一定的分析就可比较容易地将程序编写出来，如对于循环语句部分：设计进制转换程序、求素数等问题，中级难度题目评分区间为70-90分。高级难度编程题目的难度较大，需要做大量的分析、较好的编
10、程技巧才能，如：约瑟夫问题、螺旋矩阵等，高级难度题目评分区间为90-100分。对于不同难度的题目分别给出3-5个实验内容，学生可根据自身的学习情况，选择不同难度的题目进行编程（至少要选择初级难度的题目完），这样既考虑了学生的实际学习情况，给予不同的选择。同时，对于有能力的学生，在完成一定难度的设计题目后，可申请向高级难度题目进发，只要能完成高级难度题目，其评分就按高级难度分值重新评定，促进学生的自主学习。3.3 分组+“陪审”为充分体现学生在学习中的主导地位，在实验中引入了分组模式。以小组为单位对案例进行分析、探讨，激发他们解决问题的灵感和方法；让小组的人在不同的程序题目中分别扮演不同角色（如
11、题目分析、程序设计、程序测试、文档编写），充分调动学生学习的积极性和参与性。在实验课程中，每次随机抽取3-5个小组来向全班同学讲解题目设计思路、想法、程序代码等内容（为充分调动每个同学的积极性，防止部分同学的懒惰型，每次讲解的人不同），让剩余的每个小组随机抽取1人组成“陪审团”对讲解小组进行评价和提问（包括设计的原理、代码等），并给出讲解小组的成绩。实践中表明，最佳的学习小组合作人数应在4到6人之间。3.4 综合试验 在C语言程序设计第一节课时，布置5-7个综合性试验，如“学籍管理系统”、“职工管理系统”、机房收费系统“等，每个小组选择1个完成。综合试验融合了C语言程序设计的所有知识点，编制一
12、个超过200行左右的代码对学生是一个大的挑战，需要学生考虑方方面面的东西，如界面的友好性，数据合法性验证等，既锻炼了学生分析问题、解决问题的能力，又锻炼了学生编写小规模代码和文档书写能力。3.5 实验报告 文档书写也是一个编程人员必备的能力，因此，每次实验需要学生编写一个实践报告，报告的主要内容包括：实验的目的和内容；算法或关键技术介绍、实验代码、实验过程代码出错原因、分析及修改；多组测试数据及对应的测试结果、算法的可能改进、体会及编程心得。通过实践报告的撰写，促进学生对算法的进一步思考，进一步熟悉C语言的语法知识，培养高效、精炼的编程风格。4 结束语 本文针对学生学习C语言方法的缺点，提出了
13、通过四步来逐步提高学生的编程能力；提出了对编程题目进行分为初、中、高三级，提出趣味编程、以及分组+“陪审”模式的实验改革。实际教学证明，这些方法能充分调动学生学习C语言的积极性、参与性，学生编程能力有较大提高。2015年李克强总理在政府工作报告中提出“大众创业，万众创新”，这既可以扩大就业、增加居民收入，同时也有利于促进社会纵向流动和公平正义。而作为职业院校，如何培育学生的创业和创新能力就显得尤为重要。在如今的信息化社会，计算机课程的地位尤为突出，在计算机课程中渗入创业技能的培育，不仅是国家建设人才强国、计算机行业发展的需要，同时也是学生谋求自身发展的需要。一、创业技能培育视角下职业院校计算机
14、教学存在的问题 从创业教育的内涵上来看，创业技能主要是指学生的创业、创新精神和组织管理能力等综合素质等。而从我国职业院校目前的计算机教学上来看，还缺乏对学生创业技能的培育，主要存在以下问题。1.理论与操作相脱节 首先，创业过程中的所需要的知识和技能是十分具有针对性的，而计算机教学系统化的设置缺乏针对性，因此学生在创业时会出现知识与需求有落差的情况。其次，学校在课程的设置时较为缺乏实践课程，与课堂上的教学不同，学生在实际的计算机操作中会遇到各种各样的问题，而在创业中，出现的问题往往需要学生独自解决。这就需要学生具有较强的学习能力和抗压能力，而目前的课程设置还无法满足这一要求。2.教学与社会需求脱
15、节 目前院校对于课程的更新速度已经远远跟不上社会发展的速度，这很大程度上限制了学生创新和创业能力的培养。学生在进行创业时，运用的组织管理思维和知识都还停留在过去，这就无法达成创新，创业自然就变得困难重重。过去传统的创新创业思想已经不容易在竞争异常激烈的市场上占得一席之地。3.课程评价内容和教学方式过于单一 大部分的学院针对计算机课程的评价方式一般以结业考试而为主，而从上文创业技能培育的内涵可以看出，此类课程也要注重学生综合素质的培养，因此相对仅仅通过考试成绩来对学习效果进行评价就太过单一。同时，计算机课程主要以提高学生技术性为主，缺乏对于兴趣和综合能力的考察，大多数的职业院校计算机课程的教学模
16、式只包含视频图文教学和疑难解答，教学手法太过单一，不够多元化，教学活动的丰富对于提高学习者的交互水平以及培养学习者的学习兴趣都有一定的帮助，这对学生的创业具有很大的帮助。4.缺乏创业相关的教育内容 大学生就业一直是政府和学校十分关注的一个问题。随着毕业生不断的增多以及产业结构不断的调整优化，大学生的就业压力越来越大，而高职院校的毕业生在学历不占优势，因此就业压力相对更大，但如今政府倡导“大众创业，万众创新”则给了每位毕业生平等的机会，计算机行业相对于其他行业来说创业的成本更低，并且具有较高的热度，高职院校的毕业生从事此行业的创新具有较多的机会，而行业的迅速发展也给学生提供了源源不断的创业思路。
17、然而大多数学校并没有对此展开相应的教育，缺乏创新创业相关课程的设置，在一定程度上减少了职校学生们的创业机会。二、计算机教学中进行创业技能培育的路径 1.改革课程体系 创业需要的能力往往是具有很强的针对性而非系统化的，建立项目化的课程体系更有利学生掌握综合知识，避免教师进行重复性的讲授。学生通过项目化的课程，可以在较短时间内了解项目各个阶段所需要的技能和知识，同时也能够提高学生的综合管理能力。而项目化的课程体系单由学校来进行略显乏力，因此学校计算机行业相关企业来进行合作，建立“校企共建”人才培养模式，运用企业化的思维来进行课程的教授，如在进行C语言的学习时，可以建立一个关于C语言的项目，从项目的
18、构思、建立、实施和测评等环节来进行教学，使学生在获得理论知识的同时，掌握到创业所需的项目管理等实际操作能力。此外，在日常的教学环节中要大量加入实践的内容，并且将老师的主导地位改为引导，引导学生自己解决问题，从而培养其独立解决问题能力和应变能力，这在创业初期时是十分必要的。2.改革评价体系 在进行学习效果的评价时，要注重对学习过程的评价以及综合素质的评价。由于职业学院培养的教育者是以就业为目标的，这部分学生的学习目的多为外部压力产生，虽具有较强的目的性，但学习兴趣不高也很难被激发，因此其在学习过程中会参与度较低，对于学习者兴趣的培养具有较大的难度。要通过?习者学习过程的评价，以此激励学习者对于课
19、程的参与度，如同学互评、提问次数多可以增加平时成绩、将学习时间也纳入到评价体系内等。同时，创业对学生综合素质的要求非常高，在课程评价的设计时要充分考虑到这一点，现如今知识、技术水平的考察方式都已经十分完善，而对于学习者素质的评价则是难点所在。对于如何对“综合素质”这种不可量化的要素进行评价，是考察教师教学水平重点之一。相对于传统教学，项目化教学虽然不具备课堂教学的氛围，但也有其优势，即是数据优势。在理想情况下，可以收集到学生参与项目的相关数据，包括学习前、学习过程中和学习后等数据，这些都可以作为评价的依据。3.丰富教学方式 首先，可以依托现在发展迅速的自媒体。自媒体高度的交互性和传播的便利可以
20、帮助教师用更加多元的方式，如视频、音频、图片等将教学内容快速传递到每位学生中。其次，可以利用翻转课堂这种新颖的教学方式，在课前先让学生对学习内容进行预习，在上课时以学生为主导，老师为引导的方式让学生充分发表自己的看法，这种方法不仅可以提高学习的兴趣，同时也锻炼了学生的演讲和展示自己的能力，这两项能力也是十分重要的创业技能。而在课余，则可以利用目前十分丰富的互联网教学资源来引导学生学习，丰富的教学方式不仅激发了学生的内在驱动力，更重要的是对学生思维以及见识的锻炼，提升学生的综合素质。,重度,双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在3032,中度,手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层纸帕。皮肤温度在3335,轻
21、度【2】,手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化,分级,2.Lai YT.complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomyJNearosurgery，1999，4l(1)：110114,概念,病因,concept,cause of disease,手汗症（Palmar hyperhidrosis）,手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴多汗。,具体病因和机制尚不明确。但可以肯定
22、与交感神经功能紊乱有关3。,3.严志煨，朱理，倪科伟，等经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症5O例中华外科杂志，2000，38(1)：6465,交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动,Compare sympathetic nerve to parasympathetic nerve,胸腔镜下交感神经切断术（Thoracoscopic sympathectomy）,代偿性多汗,1.心理护理(mental nursing)42.术前准备(Preoperative preparation)患者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效咳嗽、咳痰方法，加强深
23、呼吸功能的锻炼，以促进患者术后有效排痰。,术前护理(Preoperative nursing),4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理J中华护理杂志，2006，42(6)：517518,术后护理(postoperative care)5,严密观察生命体征,伤口护理,呼吸道管理,5.刘杰，于爱国，闫家梅，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)：4041.,吸氧,保持呼吸道通畅,行心电监护,保持循环系统稳定,观察呼吸状况.,鼻导管吸氧，4 Lmin,指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入.,注意伤口有无渗血、渗液
24、及皮下气肿,及时换药，保持敷料干燥避免感染.,术后气胸及皮下气肿,出血及胸腔积液,代偿性多汗,肺不张,霍纳综合征,并发症,complication,霍纳综合征6（Horners syndrome）霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。,6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理J解放军护理杂志，2009，26(4)-4041,肺不张（atelectasis）术后029的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。,术后气胸及皮
25、下气肿（pneumothorax and subcutaneous emphysema）胸交感神经切断术后高达75的患者胸内都有少许气体残留。术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流。,出血及胸腔积液 本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血以免影响伤口愈合。胸腔积液可能是出血和渗出所致。,代偿性多汗(Compensatory hyperhidrosis)最常见的并发症。即术后手部出汗症状都能达到100的
26、治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未减少反而增加。从解剖学角度看，切断水平越高，手术失去交感范围就越大7。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。,7.Krougstad AL，Skymne A，Pegeuius G，et a1NO compensatory sweating after botudinum toxin treatmeat of palmar HyperhidracisJBr J DermatoI，2005，l 52(2)：329333,Lin 等认为8，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的反馈信息被阻断有
27、关，保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。,8.Lin CC，Telaranta T，Lan TelarantaClassification：the impoance of different procedures for different indications in sympathetic surgeryAnn Chir Gynaecol，2001，90：161166,术后气胸及皮下气肿,出
28、血及胸腔积液,代偿性多汗,肺不张,霍纳综合征,并发症,complication,出院指导(Discharge guidance)胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，一般在手术24 h后可以出院，35天后便可恢复正常的工作和学习。术后1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。提倡不吸烟劝说吸烟者戒烟。出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第57天拆线，如有不适随时就诊。,谢谢聆听！,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
