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1、肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗,捐绿的利中心人民医院疼痛科,“肌筋膜痛”的术语辨析广义:包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。狭义:特指由扳机点(Trigger Point,TrP)引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语,或者干脆使用“肌筋膜IrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼痛肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征(MPS),肌筋膜疼痛综合Myofascial Pain Syndrome,MPS原因肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩症状:长期局部疼痛体征固定压痛
2、点+肌肉紧张人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上发病率高达30-93%5已品,品。想部横断面(平sverse section of,MPS病生理临床推测:肌肉、韧带附着/带动骨骼应力集中/交汇过度运动/姿势肌炎心理压抑肌节生理挛缩肌筋膜微小撕裂渗出物沉积钙化疤痕(粘连)肌挛缩刺激传入N纤维对致物敏感血管(数/管径)肌肉局部供血调节肌皿/到,临床痫性结结节病理特点肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维,硬有病变的皮神经增生症脂肪结缔组织,有与深筋膜紧密相连运动神经进入肌肉的部位动物实验:肌原纤维破坏线粒体损伤渗出疤痕高能磷酸肌缺,MPS临床表现小结(1)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛紧束感/重
3、物压迫感/运动痛(牵涉/卡压)(2)缺血痛:局部受凉/疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳/长时静止/运动过度加重,活动/按摩/理疗减轻(3)固定压痛点:一侧/局部肌肉紧张,僵硬肌肉起止点附近/两组不同方向肌肉交接处深部可摸到痛性硬结/肌索(4)肌肉损伤史:局部/临近部位头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜(5)85%慢性疼痛原发/继发MPS:骨质疏松症、椎间盘突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎,MPS诊断标准美5主要+1次要主要标准:1.主诉区域性疼痛次要标准:2.触发点牵涉预期压触痛点重复分布区感觉异常主诉痛或感觉异常2.横向抓触/针刺触痛点3.受累肌触诊紧带状感诱发局
4、部抽搐反应4.沿紧带状区走行某点3.伸展肌肉或注射剧烈点状疼痛触痛点可缓解疼痛5.测出某程度运动受限区,治疗原则(1)去因:如抗风湿,改正姿势,定时工作(2)改善血供:体疗一抗地心引力肌肉锻炼按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针3)消炎镇痛:(4)抗忧郁:以上有效但不痊愈,复发率高5)手术松解:远期效果好,创伤大,微创治疗:穿刺效果等同手术分离肌筋膜松解肌筋膜粘连/疤痕消灭MPS触痛点指征:(1)症状顽固(病情严重,持续时间长)(2)反复发作(3)久治不愈(各种保守疗法未能奏效)(4)影响工作和生活,微创技术穿刺的:松解局部粘连,消灭触痛点远期效果,防复发/加重川阻滞/类固醇/水针-急性小刀,乙浮/甘油-局限型温质-非神经部位列-痉挛性时频热凝-所有,尤其神经部位,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
