《脾切除术后并发症PPT资料课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾切除术后并发症PPT资料课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、脾解剖,脾血管动脉,术后并发症,出血,常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎线不紧或滑脱。预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血浆、血小板、凝血因子等,出血,处理措施：严密监测生命体征，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血、补充凝血因子，保守无效下需急诊再次手术。观察伤口敷料有无渗血。观察腹
2、部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动性浊音等。血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞比容的变化。准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。观察腹腔引流管的颜色、性状及量。其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。,感染,原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的机会。诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检查可获得明确定位诊
3、断。,感染,处理措施：严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时药物降温。观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。可在超声引导下穿刺置管引流。辅以物理治疗、全身支持治疗，经久不愈时应开腹引流。,血栓形成,原因：脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高凝状态，门静脉系统血流动力学改变及脾静脉内膜损伤等因素有关。多见于下肢静脉、脾静脉。表现：下肢静脉血栓严重者可导致肺栓塞，甚至死亡。脾静脉血栓多表现为持续较久的低度或中
4、度的发热；少数脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临床上出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚至可促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂出血。诊断：目前最有效的是彩超和CT对比增强扫描,血栓形成,处理措施：严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。仔细观察腹部体征。指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时，应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的
5、处理。避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。,呼吸道并发症,包括胸腔积液、肺不张、肺炎。原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者，体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。,呼吸道并发症,处理措施：术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻炼肺活量的方法。卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。术后充分镇痛、协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。做好口腔护
6、理及雾化吸人，保持口腔的清洁，并能减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。,脾热,原因：脾热系脾切除术后不明原因的发热，可能原因为 脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血栓、炎症等，但 更可能是脾切除术后免疫功能改变。诊断：脾切除后发热常规检 查排除肺部感染、腹腔感染等感染性疾病。处理：仅需对症处理，亦 可给予小剂量泼尼松、吲哚美心，效果良好。,胃穿孔,原因：脾切除过程可能损伤胃壁、局部缺血，在胃短血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁 缺血坏死所致。预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无 出血，还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃 管，对
7、于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。,结肠损伤,原因：结肠脾曲的损伤一般是在处理脾结肠韧带，尤 其是肥胖或/和脾周围粘连的病人时，在结肠脾曲 显示不清时术者盲目钳夹脾结肠韧带，此时可能误 将结肠脾曲钳夹而损伤肠壁甚或贯通肠管。处理：若术中 未及时发现待术后出现腹膜炎时或对于术中虽已发 现但肠道准备不充分的急诊病人则仅能做结肠 造瘘。,胰瘘,原因：胰瘘为胰尾损伤(外伤或术中损伤)术中未予以 很好处理所致。诊断：术后34 d腹腔引流出清亮或混浊的液体，引流液淀粉酶检查可确定诊断。处理：常规引流、抗炎、注意饮食、静 脉高营养、胰腺分泌抑制剂使用，多能治愈。,其他,肝性脑病、高尿酸血症等并发症的发病率较低，其中肝性皮层盲属肝性脑病的一种特殊表现形式，需与视网膜动脉栓塞相鉴别。避免发生这两种并发 症的关键在于进行充分的术前准备，尽可能的改善 肝脏功能并降低血尿酸水平。,谢谢,
