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1、老年人的失眠问题及管理方案,46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,老年人的失眠问题及管理方案老年人的失眠问题及管理方案46、法律有权打破平静。马格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔老年人的失眠问题及管理方案目录失眠:老年疾病的多重隐患老年人失眠:复杂病因下的复杂表现双管齐下:老年人
2、失眠治疗策略,随着国际交流的日益密切，中外贸易的领域、范围和数量不断扩大，急需一批既通晓外语又精通国际商务的复合型人才。因此中国各个高校纷纷开设商务英语系列课程。对于商务领域的相关专业而言，商务英语已经俨然成为求职就业时的一项重要考核内容。剑桥商务英语证书（Business English Certificate，BEC）是教育部考试中心以及英国剑桥大学考试委员会联合举办的一项旨在考核考生在商务办公环境中英语听、说、读、写、译能力的语言水平考试，但非常突出重点，即考察学生的语言交际能力。作为一种特殊用途英语（ESP），与其它英语课程教学一样，商务英语教学也需要选择合适理想有效的教学方法和模式，
3、然而，与其它种类的行业英语教学相比较，商务英语更注重语言的交际功能。本文尝试通过商务英语的特性，突出专业语言的特点，探讨分组活动教学模式在商务英语BEC教学中的应用，以实现理想的教学效果。1、商务英语BEC课程的特点 商务英语有两个特点，一是有明确的目的，应用于特定的职业领域；二是有特殊的内容，涉及与该职业领域相关的专门化内容。从该意义上说，商务英语也就是从事商务行业的专业人士所学习或应用的专门用途英语。商务英语强调在特定环境下的特种交际，具有显著的功能性和场景性，这也决定了商务英语课程和普通英语（EGP）课程在教学目标、模式、内容和方法等方面都有很大差异。普通英语教学的主要目的是使学习者熟练
4、掌握英语语言及文化，而商务英语教学虽然也强调语言基本功的训练，但其教学重点是语言运用能力，其最终目标是培养学生在一定商务环境中运用语言进行交际的能力。在牛津大学出版的商务英语教学发展中，商务英语（Business English）被解释为一门技能培训课程，它的基本目的在于提高在商务情景中通过英语听说、阅读，写作进行交流的水平。2、建构主义理论的学习观 建构主义（constructivism）源于皮亚杰的发生认识论。皮亚杰从认知的发生和发展这一角度对儿童心理进行了系统、深入的研究，提出认知主体以已有的知识和经验为基础主动地对新知识进行构建，而不是被动地接受来自外部的刺激。维果斯基提出了社会建构主
5、义理论。他强调学习的社会文化本质和协作学习的重要性。美国心理学家布鲁纳融合了皮亚杰的自我建构主义和维果斯基的社会建构主义理论，并使之进一步发展与完善，提出了教学要以“学习者为中心”的理论。尽管这些理论不尽相同，但是它们对于学习有着共同的原则：强调学习的主动性、社会性和情境性。建构主义学习理论提倡的教学模式应是“以学生为中心，在整个教学过程中教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的”。我们的学生在商务英语学习中表现为自信心不足，缺乏主动开口的勇气，课堂参与积极性不高
6、而且实际经验的缺乏使他们认为商务英语课程讲述的是神秘莫测、遥不可及、高难度的内容，根本谈不以上自我学习为中心（self-direction），因此教学效果很不理想。这就给教师提出了要求寻求适合学生具体实际的教学方法去改善教学效果从而达到教学目的。笔者认为“分组合作”是商务英语教学的一种新方式，为解决这一问题提供了一条可能的途径。3、分组活动教学法 分组活动教学法是以将学生分为两人、多人的组织教学法。一方面是以模拟现实生活为基础，在活动中无论是两人组活动或是多人组活动，每个学生都能参与其中，共同合作、相互帮助，任何一个人都不能置身事外，不然会拖累全组，这就要求学生们在学习中必须努力配合，共同完成
7、活动。另一方面，该教学法也是对学生的一种挑战，一是语言的运用能力，二是团队的协作能力。为了使组队不落下风，队员就必须对所学的语言材料进行创造性加工，这无疑是对队员的一种挑战。这种教学方法能在完成教学任务的同时激发学生的团队协作能力，以及知识创新能力。商务英语课程主要培养学生在实际工作环境中应用英语的能力，这要求分组活动的任务要在一种自然、真实或模拟真实的情境中体会语言、掌握语言。任务的设计也要注重形式和语言功能的结合，能够使真实教学语言的形式与之所表达的语言功能达到完美结合。根据人才培养目标和人才培养规格，商务英语课程在人才培养过程中，既要加强英语交际能力的培养，又要重视商务知识和商务技能的学
8、习与训练，体现“英语”和“商务”的有机结合，使学生既有较强的英语商务沟通能力，又具备一定的商务操作技能。英国商务英语专家Nick Brieg 指出：商务英语应包括语言知识（language knowledge）、交际技能（communication skills）、专业知识（professional content）、管理技能（management skills）和文化背景（cultural awareness）等核心内容。在此过程中，师生共同的任务是尽可能让活动顺利进行，学生要努力克服语言上的困难，尽量不让活动中断，老师要进行监控，针对学习过程中出现的各种问题进行及时引导。商务英语重在人与人
9、之间的沟通和交流，所以在商务英语教学中培养学生的团体意识和交流方法尤为重要。在课堂教学中，师生之间的关系是会话的平等协作关系。教师只有放弃传统英语教学模式中高高在上的身份和位置，切实地成为各种模拟商务仿真情境活动中的参与者，才能消除学生的紧张焦虑情绪，在活动中成为与学生地位平等的协作者，才有可能真正成为学生主动建构意义的帮助者、促进者。例如在产品推广技巧的学习时，教师分组让同学共同完成一场产品推广活动。小组中先内部协商，再相互协商。通过这样的协作，群体成员的思维就可以为整个群体共享，共同完成意义建构，实现真正的以学习者为中心的课堂，达到良好的教学效果。【义务教育化学课程标准（2011版）明确规
10、定，化学实验是进行科学探究的重要方式，它可以帮助学生形成化学概念、理解和巩固化学知识，培养学生观察现象、提出问题、分析问题和解决问题的能力。初中化学实验教学的有效性直接关系到初中化学教学的有效性。下面我结合自己多年的化学教学经验，谈谈初中化学实验教学的几个基本要求。一、根据不同的实验种类，确定不同的教学目标。初中化学实验教学的目的就是力图使每一个学生都能初步具备必备的化学知识、技能、方法和态度和科学素养。教师必须在坚持新课程标准要求的“三维目标”的大前提下，根据教学的不同阶段、不同类型的实验，合理确定具体的教学目标，有的放矢。1.演示类实验要求规范学生的实验操作，养成严谨的实验作风。演示实验是
11、初中化学实验的一大类。教师在演示实验时的一举一动能潜移默化地影响学生实验的态度，观察实验的方法和分析实验的思维。因此，教师在演示实验时，每一步都要正确规范地操作；所用的仪器及其他用品都应该按实验要求摆放、清洁。如我在做关于“铜绿和盐酸的作用”的实验时，就在教材要求之外增加了对比的环节：先是给学生讲清楚稀盐酸的性质；然后在一支试管中加入铜绿和少量水，让学生观察，铜绿在水中没有变化；再按教材的实验要求在一支试管中直接加入铜绿和少量稀盐酸，让学生观察，铜绿在稀盐酸中很快溶解并产生大量气泡，溶液变成了蓝绿色。通过实验对比，学生很快就能判断出是酸性物质（而不是水）与铜绿发生了反应。虽然只是加了一个简单的
12、对比，但是这种对比实验的演示，对于学生自己分析问题及以后独立设计实验都能起到一定的引导作用。2.探究类实验要求帮助学生获得科学的方法，培养他们自主学习和探究能力。探究类实验的目标就是要通过让学生自己动手，体验探究过程，形成科学态度，获得科学的方法。对于这一类实验，教师要先提出实验课题，然后指导学生小组合作在课堂上进行分组实验，交流介绍设计实验的原理、方法、步骤，共同探讨得出实验结论。如“实验室制取二氧化碳”的内容，学生已经学习过氧气的实验室制法，有了一定的基础，可安排为学生进行探究实验。第一步，可先提供稀盐酸、稀硫酸、碳酸钠、石灰石和碳酸钾等常用药品和试管，让学生以小组为单位，动手探究，选出自
13、己认为合适的药品；第二步，在教师简单介绍使用方法并提供几种可用于实验室制取气体的装置后，由每组成员自己讨论组装一套制取二氧化碳的装置；第三步，由每组选择一套自己认为最佳装置制取二氧化碳；第四步，在教师的指导下，各小组展示自己设计的方案，并相互交流，比较、归纳，达成共识。这种方法既调动了学生自主学习的积极性，又培养了其合作精神和探究能力。二、优化化学实验的教学环境。教学环境由硬件和软件组成，化学实验教学环境同样如此，包括实验设备、教学组织形式和规章制度等。实验环境会对初中化学实验教学效果产生直接影响。1.合理开发和利用学校各种硬件。就化学实验教学课堂而言，校园、教室、图书馆、实验室等公共场所和设
14、施及课桌椅、实验仪器、实验药品、多媒体器材等都属于硬件。在实验中，硬件的配备及质量直接影响实验教学的效果。如实验室洁净整齐的仪器，有利于排除仪器本身可能对实验造成的干扰，在保证实验现象明显的前提下使实验结果更准确。另外，有些演示实验如做金属与酸的反应现象对比时，教师可利用多媒体设备，将锌、铁、镁、铜分别与稀硫酸（或稀盐酸）反应的四支试管并排放在实物投影仪上，教室中每个角落的同学都可以清楚地看到反应现象。2.视具体实验，适当安排实验规模及组织形式。不同的实验，对于参加人员数量和组织形式都有不同的要求，教师可以根据实验的需要，分别选择班集体教学、小组教学和个别教学的实验组织形式。如只有教师演示实验
15、的课堂就依然沿用传统班级形式；探究实验可以按4人或6人一组拼桌而坐；纯粹的学生基本操作或是验证实验，可直接排在实验室，让学生两两配合，按步骤自行操作。三、选择合理的实验教学方式。1.实验教学多与实际生活对接。教育的生活化一直是教学改革的方向，化学实验教学与学生的实际生活经验对接，有利于创设生动直观的情境，激发学生化学学习的兴趣。比如有些实验仅用实验室中的材料，或是完全按课本内容操作，学生未必有太大的兴趣。这时我们可以从生活中取材。如有一次在做关于“二氧化碳与水的作用”的实验时，我曾经带了瓶“雪碧”汽水作为实验用品。汽水瓶打开后、产生气体分别通入澄清的石灰水和石蕊试液中，既证明了二氧化碳能溶于水
16、并能与水反应，又巩固了二氧化碳的检验方法，实验结果非常明显；还有一次复习干燥剂相关内容时，我课前就安排了学生自行收集一些食品包装中的各种干燥剂，带到学校作为研究对象。这些与学生生活实际相关联的实验，能引起学生的注意，激发学生的兴趣，提高化学实验教学的有效性。2.实验教学必须尽量发挥学生的主体性，培养其探究能力。在化学实验教学中，不论教师的水平如何，实验条件多好，教学效果的优劣都最终取决于学生是否真正融入了实验。因此，在化学实验教学中，教师应充分发挥学生的主动性和能动性，尽可能提高学生的参与程度。如在关于“金属活动性强弱”的实验教学中，笔者见过一位老师非常熟练地运用探究式教学，效果很好。他先是导
17、入并提出了本节课希望学生完成的课题：比较锌、铁、镁、铝的活泼性；在提出课题任务后，将学生以6到8个人分成8小组，安排学生以小组为单位根据已有知识提出假设并设计实验验证；然后教师组织各小组交流、评价验证方法学和活动性顺序；最后，在各组同学都积极参与的基础上，教师引导并总结金属活动性的比较方法，并从四种金属延伸出常见金属活动顺序表。整堂课在教师主导下，学生利用“假说”这一科学方法解决简单的化学问题并亲自体验成功的乐趣。总之，化学实验是初中化学教学的重要内容和最常见有效的教学方式。在新课程理念指导下，初中化学教师在实验课教学时应注重激发学生的学习兴趣，培养学生的探究意识和创新意识，实现全面发展。,老
18、年人的失眠问题及管理方案,目录失眠:老年疾病的多重隐患老年人失眠:复杂病因下的复杂表现双管齐下:老年人失眠治疗策略,失眠:老年疾病的多重隐患失眠常作为包括心脑血管疾病、关节炎、骨质疏松等疾病在内的危险因素这些疾病均在老年人中较为常见但老年人失眠可能被原发疾病掩盖,亟待更多重视Sivertsen b et al.I Sleep res.2014Apr:23(212432.2辜滟翔等,中国公共卫生,2015:31(21326,宾夕法尼亚队列研究慢性失眠患者高血压风险为睡眠正常者的2.2倍高血压比值比OR(CI=95宾夕法尼亚队列研穷纳入1741例完468910成实验室睡眠评估的人群。其中786无血
19、压,平长达7.5年的访。记正常睡眼血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准,矫正其他两组OR。慢性失者高血压风险OR=224(1.19-419眠质差I=95%,矫正年降碍、肥胖等风险因索)。其中,慢性慢性失眼眠且睡眠时长6h的亚组2,24OR=375(1.58-895:C=95睡眠正常/眠时长6h慢性失眠定义为抱忍出现为期一年以上的失p005联症状懂性差定义为存在中度至电度的綞组问睡眼睡眠正常者为排除以上两类外的人群Fernandez-Mendoza Jet aL.Hypertension.2012 Oct;60(4):929-35,荟萃分析失眠显著增加心血管疾病患病风险ratio(95%
20、cl)3295938%3.90(1.69B.971.44092225200(0805c047(0.96-221)02-3.01.160.82-161.300.82-207Ska111395310871.18067-2M745129-1.626a6(p020年,其2生1342列发表的13项前瞻性研究的荟萃纟共计122501名患者,随访时间3事件发生(含急性心肌梗死因上述疾病死亡者)。失眠显著增加心血管疾病患病冈险,RR=145(95%,1.29p0.0001)。Sofi F et aL.Eur I Prey Cardiol.2014 Jan;21(1):57-64.,调查发现失眠患者卒中患病风险
21、比非失眠者高54%0.00001失眠组患卒中入院风险员80.00001p=0.0268Y缺血性卒中出血性卒中其他卒中R:发生率比(失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险项纳入21438名失眠患者和64314名非失眠者的长达四年的回唢性队列研究。人群数康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九版修订稿)ICD-9-CM定义失眠及卒中,并排除睡者。所有试验者试验开始前均末被诊断为卒中、睴吚吸暂停和失眠。主要结局指标为第次课果示:失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%IRR=185;矫正风险比HR=1.54;95%CI1.38-172)。65岁以上组,失眠同样显著增加卒中风险R=1.71,p0.000
22、1)。Wu MP et al.Stroke.2014 May:45(5 1349-54,HUNT研究:失眠可能与罹患多种疾病有关眠患者患病风险OR95%CHUNT试验数据来源于挪威北特伦德拉格健康研究(HUNT21995-1997;HUNT3:20062008)平直性脊柱炎均11年的随访,人群样本24,715例用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。DSMV用HADS、DSM-川、DSMV、CDcD9等进行评估。结果显示:失眠患者为右图多种疾病的危险因素(C|=95%急性颈部扭伤龄、性别、教育及基线时的焦虑情神障碍+,二、老年人失眠:复杂病因下的复杂表现老年人患者失眠高发,且症状复
23、杂,多种症状共存1同时,引发老年人失眠的原因也包括生理变化、自身疾病、药物作用、生活方式不合理1.刘海娟等,中国老年学来志,201030(日812198200.2.Siddiqui et aL.Aging and lung diseaserespiratory medcine2012,pp173-188.3.陈果果等,全科护理.2011;9(3747,4.Crowley K et al,多项调查显示:老年人失眠及睡眠问题高发且有发病率逐年上升的趋势50%32.9%30%28.7%发2010%Foley DJ 1995Liu x 2005刘海娟2010=1679Foley D研宄依托于19老年确
24、定人群流行病学调研(EPESE),包括美国三个地区65岁及以上的10294名受访者年进行,包括五市65岁及以上的1820名受访者,采用DSM定义失眠。刘海娟硏究于进行,纳入22省市60岁及以上的2200名受访者每省100名PSQI7定义为存在睡眠冋题。根据已有的三份较大样本量的研究显示,老年人失服及睡眠问题高发,且近年来达到近50%水平I.Foley DJ et al.Sleep.1995 Jul;186)425-32.2.Liu X et al.Sleep.2005 Dec;28(12:1 579-87.3.24,调查发现:老年人的失眠多种表现共存35.2%37.1%年人存在的具体22.7%
25、睡眠质入睡时间睡眼时间棰眠效率日间功能项2007-2008中国22省60岁及以上老年人睡题的回卷调查,成功回收有刘冋卷2102份,1048名老人存在睡眠可题。使用匹兹堡盹眠质晕指数(PSQ评价睡眠质量。定乂PSQ7为存在睡冋题;单项得分1时,则表明存在该顶睡冋题在存在睡眠问题的老人中,日间功能入睡时间、睡效率及睡质量问题是最常出现的问题。刘海娟等,中国老年学亲志,201030(8:2198200,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
