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1、股骨髋臼撞击征（FAI）,概念及其历史,指的是髋臼和/或股骨头颈交界处骨性结构异常导致髋关节活动时髋臼与股骨头颈部的异常接触产生的临床症状。最常见于髋关节极度屈曲、内收、内旋时股骨头颈的前上方撞击髋臼的前上缘，导致该处的盂唇损伤及软骨剥脱。最早于1999年由瑞士Berne医院的Ganz等提出，髋臼周围截骨术后的股骨髋臼撞击Mayers SR,Eijer H,Ganz R.Anterior femoroacetabular impingement after periacetabular osteotomy.Clin Ortop.1999;363:939.2003年他们又提出股骨髋臼撞击导致的早
2、发性的骨性关节炎Ganz R,Parvizi J,Beck M,Leunig M,Ntzli H,Siebenrock KA.Femoroacetabular impingement:a cause for osteoarthritis of the hip.Clin Ortop.2003;417:11220.,撞击示意图,在髋臼盂唇软骨结合处有密集的感觉神经末梢,髋臼盂唇的神经解剖Gerhardt et al Hip International 2012,相关的解剖,盂唇的血供,Kelly et al,Arthroscopy 2005;Beaule et al JBJS(Am)2009,分型
3、,Pincer型（钳夹型）Cam 型（凸轮/枪柄型）混合型（两者同时存在）,FAI的发病机制,A B显示的是Pincer型FAI的损伤机制，突出的髋臼前缘反复撞击股骨头颈部导致局部盂唇及相邻的软骨损伤，有时还会导致后下侧软骨的对冲伤；C D显示的是Cam型损伤机制，髋关节屈曲内旋时异常突起的股骨头颈结合部强行进入髋臼，导致髋臼边缘的软骨损伤。,Pincer型（钳夹型）髋臼骨性异常所致，包括：髂前下棘位置过低/肥大髋臼边缘局部异常突出髋臼反倾股骨头包容过度（CEA40）髋臼过深（Profunda）股骨头内移（Protrusio）,髂前下棘位置过低,髋臼边缘局部突出,股骨头包容过度 CEA40,髂
4、前下棘位置过低髋臼反倾（交叉征）,髋臼过深（髋臼内壁位于髂坐线内侧）,股骨头内突（股骨头内侧缘位于髂坐线内侧）,Cam型（枪柄型/凸轮型）股骨头颈交界处骨性异常失去正常的切迹角55度（因畸形多位于头颈前上侧，因此Dunn位片敏感性高）,Dunn位片（最常用）,Dunn位片拍摄体位(屈髋60度外展40度）站立位,Dunn位片拍摄体位仰卧位,混合型（Pincer型和Cam型同时存在，最常见的类型，占80%以上）,临床表现症状：疼痛部位多变，主要表现为髋部疼痛，久坐后明显，疼痛部位多位于腹股沟区和髋外侧，少数位于大腿内侧；也可表现为腰骶和/或臀部的疼痛，可放射至小腿及足底，也可伴有小腿或足部的麻木；
5、部分患者伴有腰部、膝部和/或小腿的疼痛。,疼痛的部位变化较大,Clohisy et al 2009,Byrd et al 2008,“C-shaped pain”,临床表现体征：主要表现为股髋撞击试验阳性，多伴有髂腰肌腱、耻骨肌腱和/或股方肌腱的压痛，严重的患者多伴有髋部周围几乎所有肌腱包括腹直肌腱的明显压痛；部分患者早期撞击征阴性，只表现为髂腰肌腱及股方肌腱的压痛，保守治疗无效、病情进展后再出现明显的撞击征。,股髋撞击试验,辅助检查影像学检查：X片、三维CT、MRA（磁共振造影）B超引导下髋关节诊断性注射（诊断的重要手段）,髋关节诊断性注射有助于明确疼痛的部位,股骨头,MRA(髋关节磁共振造
6、影),造影剂可以清晰的显示撕裂的盂唇,治疗,保守治疗 避免过度屈曲髋关节等和减少运动量来减轻髋关节撞击；应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激。只能暂时缓解疼痛症状，并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展。,治疗,手术治疗 髋关节镜术（适用于多数患者）：切除异常骨质，同时修复或切除损伤盂唇，年轻患者可考虑自体或异体肌腱重建盂唇。,男性，43岁双髋疼痛3月伴跛行,Pincer畸形,Cam畸形,盂唇撕裂,正常盂唇,髋臼成形,盂唇修补,显露Pincer畸形,Cam畸形修整,Pincer畸形矫正,Cam畸形矫正,男性，58岁左髋疼痛6月,撕裂的盂唇,股骨头颈CAM畸形,锚钉修补盂唇,骨成形,治疗,手术治疗 髋关节外科脱位术：少数严重畸形或畸形位于后侧，关节镜下无法切除，可行开放手术切除并修复。,患者女性，22岁，右髋疼痛5年加重2年伴活动受限、严重跛行,右侧髋臼及股骨头成形、有股骨颈相对延长术后3月，疼痛完全缓解，右髋活动度明显改善，行走基本正常。,男性，34岁，左髋疼痛严重活动受限5年,髋臼股骨头成形术后20月，疼痛完全缓解，左髋关节活动度明显改善，无明显跛行。,
