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1、洗胃的相关内容,急诊室 方桂儿,1概述,洗胃：是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备,急性中毒,如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等。,洗胃术的分类洗胃是一项重要的抢救措施。包括：催吐洗胃术：呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者是一种现场抢救有效的自救、互救措施。胃管洗胃术：就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。,洗胃的适应症,1、解毒：凡经
2、口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，均应尽早尽快洗胃。2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻患者，通过洗胃能将胃内潴留食物洗出急性胃扩张需排出，从而减轻胃内容物对胃粘膜的刺激，减轻胃粘膜的水肿与炎症。3、某些手术或检查前的准备：主要是胃部手术与检查。通过洗胃，既可利于检查又可防止或减少术后感染。,洗胃禁忌症,1：对摄入强腐蚀性毒物（如强酸强碱）的患者禁忌洗胃。2：上消化道溃疡，癌症患者不宜洗胃3：胃插管术禁忌症，如食管阻塞，食管狭窄，食管胃底静脉曲张患者应慎重洗胃。4：血小板减少症，胸主动脉瘤，心肌梗死等患者慎重洗胃,常见毒物中毒的灌洗液和禁忌药物,用物准备,洗胃液，最常用3740温开水，
3、也可用生理盐水、1:15000高锰酸钾液、2%碳酸氢钠液等；洗胃盘1套，包括粗号胃管，50ml或100ml灌注器、开口器、拉舌钳、石蜡油、纱布、治疗巾、弯盘、试管、胶布、手套，围裙、水桶自动洗胃机，管道3根（分别接胃管、进水管、排水管）,操作步骤1、口服催吐法：一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液约500ml，用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。2、电动洗胃机法：1机器处于备用状态，将进水管、接胃管和排水管分别与自动洗胃机的进水口、接胃管口和排水口连接；将接水管的另一端放入胃液桶内；排水管的另一端放入空塑料桶内；接胃管的另一端用无菌纱布包好，等插胃管后与患者的洗胃
4、管相连接。2患者取半卧位，如有活动假牙应取下，弯盘置于患者口角旁，戴手套，比量好胃管插入长度并做好标记。3润滑胃管，从口腔缓缓插入至所需长度，证实胃管在胃内后，胶布固定胃管将胃管末端和机器相连接4开洗胃机开关，整个洗胃程序由微电脑控制，自动冲洗直至洗出液澄清无异味，按开关停止操作,3、拔管：一般洗胃液量多需在5000ml10000ml。拔管前可向胃内注入导泻剂如50%硫酸镁60ml或甘露醇250ml，以通过腹泻清除已进入肠道内的毒物。洗胃后反折胃管末端，拔出胃管，协助患者洗脸漱口，整理床单位和用物,注意事项1、凡心跳呼吸停止患者应先行心肺复苏再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分
5、泌物过多应先吸痰，保持呼吸道通畅再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象应立即停止洗胃2、洗胃术多用于急性中毒，要求吐出一个“快”字，洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般服毒后4-6个小时内洗胃最有效，但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃。,3、向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并用2种方法确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道，置管时如出现剧咳、呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速拔出重新插管。昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎，应予以警惕预防.4、洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入3
6、00500mL，注意观察灌入液和排出液是否相等，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔。应用电动洗胃机还应随时向桶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并幽门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。,5、水中毒及电解质紊乱：由于洗胃使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。,洗胃机的维护与保养：确认洗胃工作完成后，把三根洗胃管同时放入温开水中循环4次，再放入500mg/L施康溶液中循环20次左右，随后放入清水中循环4次清洗管路，机器外面抹布擦净，连接一套新的管道，机器检测备用。,洗胃并发症,1：急性胃扩张2：胃出血、胃穿孔3：窒息4：吸入性肺炎5：低体温6：水中毒,谢谢!,
