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1、,病史摘要患者,女性,43岁主诉:反复多饮、多尿、消瘦8年,再发3个月现病史患者于8年前,无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦,半年内体重下降5KG在当地医院检查空腹血糖12.Ommon/L,尿糖2+,诊断为“2型糖尿病”。给予达美康、二甲双胍治疗后,上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼,此后一直服用达美康、二甲双胍等药物,空腹血糖在5-7.5mmol/L,糖化血红蛋自在557.0%。3个月前又出现上述类似症状,不伴有肢体麻木心悸、胸闷、浮肿,多次测空腹血糖均在1 Ommon/L,再加用盐酸吡格列酮,血糖控制仍差,糖化血红蛋自在8%左右,今来门诊就诊,检査空腹血糖10.7mmol/L,餐
2、后血糖17.3mmol/L,遂住院治疗既往史:无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。,体格检查:P74次/分,BP120/75mnHg。神志清楚,精神尚可,查体合作,正力体型,甲状腺不大,心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常,双侧膝腱反射对称。BMI23KG/m2,辅助检查ECG正常肝、肾功能正常,甘油三脂28mmol/GHbAlc:7.9%尿微量白蛋白:正常颈动脉、下肢动脉彩超:正常,入院诊断2型糖尿病高甘油三脂血症,病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GHbAlc:7.9%伴随有脂代谢异常问题:下一步治疗方案?,设定血糖控制目标目标Hb
3、A1c65%口空腹血糖:7 mmol/L目的首先控制空腹血糖,使之尽可能正常化,促进A1C达标长期控制血糖,延缓和减少各种并发症发生,治疗方案选择优势劣势有效控窗空郎糊方案一加用基础岛素泉糖风险刂胰岛素注射需加强血糖天一、简单方锲岛素注射需加强血糖方案换用预混胰岛素有搜割血糖增加注射汝数(天河停用酰局献剂低盘糖隐大体重增却方案三调整剂量或增加第三种不需要注射血糖控制不每服药蔣方,继续口服降糖药物,联用甘精胰岛素,治疗期间甘精胰岛素的剂量调整空腹血糖(mmol/L)10甘精胰岛素剂量调整(u)-2无需调整+2+4+6甘精胰岛素起始剂量0.2u/KG体重,应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测第1天-第12天口服药甘精胰岛素早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前睡前11.31621.3|瑞格列东2g甲双胍0.5tid39.517.113814210.414.29,8瑞格列奈2 mg tid甲双胍0.5tid10u58.116.212.714.610.413.89.4瑞格列奈2tid双胍0.5tid77.615.91041349.211.18.1删格列奈2+=14u107.513.18.511.479.87.5瑞格列奔21g126.26.3886.28.77.0珊格列东2mgtd双胍0.5tid16u,
