《疼痛评估最新版本课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛评估最新版本课件.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、Pain assessment,疼,痛,评,估,王小兰,梁平县人民医院,2016-05-24,.,疼痛评估的定义,疼痛评估的工具,疼痛评估的相关要素,疼痛评估的九大原则,.,疼痛的定义,世界卫生组织（,WHO,1979,年）和国际疼,痛学会（,IASP,1986,年）为疼痛下的定义是：,“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的,不愉快的感觉和情感体验”,.,对疼痛理念上的共识,疼痛管理新标准：,疼痛评价、治疗在临床上具有优先地位,疼痛,第五生命特征,与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要,病人有权利要求重视其疼痛的诊治,.,疼痛以时间的不同分类,急性疼痛,慢性疼痛,暂时，时间小于,3,个月,组织损伤的
2、结果,原发损伤愈合后疼痛消失,如带状疱疹,持续，时间大于等于,3-6,个月,原发损伤愈合后疼痛仍然持续,如带状疱疹后遗神经痛,Merskey H et al,，,eds.In,：,Classification of Chroninc Pain,：,Descripions of,Chroninc Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms.1994:209-212,.,疼痛的分类,?,特殊疼痛类型,反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、,特发性疼痛等,.,为什么要进行疼痛评估,why,?,?,?,?,?,疼痛限制人的活动，减少食欲,影响人睡眠，耗竭
3、体能,产生抑郁、恐惧,甚至丧失生的希望,负面影响：身体,、心理、精神、社会,.,疼痛治疗的障碍因素,?,医务人员方面的障碍,?,病人方面的障碍,?,医药卫生部门方面的障碍,.,疼痛治疗的障碍因素,?,医务人员方面的障碍,a),b),c),d),e),f),缺乏疼痛治疗方面的知识,对疼痛评估的不足,担心药品管理问题,恐惧病人“成瘾”,担心止痛药的副作用,担心病人对止痛药产生耐受性,.,?,病人方面的障碍,I.,不愿叙述自己的疼痛,II.,担心分散医生治疗疾病的注意力,III.,担心疼痛是病情恶化的症状,IV.,不愿服用止痛药,V.,恐惧服药会“成瘾”,VI.,担心出现难以处理的药物不良反应,VI
4、I.,担心对止痛药产生耐受性,.,?,医药卫生部门方面的障碍,1.,2.,3.,4.,对疼痛治疗重视不够,不能保证对疼痛病人止痛治疗的费用,止痛药管理的限制性政策,缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件,.,疼痛的治疗和护理现状,?,1982,年,WHO,在意大利成立,WHO,疼痛治疗专家委,员会提出的“,2000,年癌痛患者无痛”各国家均没,达到,?,2005,年：世界仍在痛,?,从全球角度来看，慢性病发生率：,老年人（,33.3%,）,儿童（,20-30%,）,成年人（,20%,）,.,?,04,年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：,在,30701,名反馈中：,18%-,中度重度疼痛,62%-,不能工
5、作,22%,因疼痛患有抑郁症,.,治疗和护理误区,?,术后创伤造成疼痛是必然的，镇痛剂只是缓解，,完全镇痛是不可能的,?,术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用会,上瘾,?,连续使用镇痛剂会影响伤口愈合,?,要求患者忍耐疼痛，这样比较安全,?,不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验,来判断疼痛的存在及程度,.,疼痛评估的意义,1.,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,以采取恰当的干预措施,以建立合理的舒适,/,功能目标,2.,贯穿治疗全过程,评估疗效，调整方案,了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能,恰当地治疗疼痛,.,疼痛评估方法,?,病人是自身疼痛的专
6、家,?,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,?,采用有效的评估工具,.,疼痛评估工具,视觉模拟评分法（,Visual analog scale,，,VAS),数字疼痛分级法（,Numeric rating scale,，,NRS,）,描述疼痛量表（,Verbal rating scales,，,VRS),词语描述量表（,Vernal Dsecriptor Scale,，,VDS,）,Wong-Baker,脸谱量表（,Face rating scale,，,FRS,）,长海痛尺评估法,五指评估法,.,视觉模拟量表,划一长线（一般为,10cm,），一端代表无痛，另一端代表,剧痛，让患者在线上最能反
7、应自己疼痛程度之处划一交叉,线。,?,无痛,剧痛,由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将,划线垂直即可像,T,P,R,一样放在病人的体温单上显示动态,的疼痛程度,.,数字疼痛分级法（,NRS,）,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,轻度,中度,重度,.,长海痛尺,国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无,痛,轻度疼痛,；可忍受,，能正常,生活睡眠,中度疼痛,；轻度影,响睡眠，,需用止痛,药,重度疼痛,；干扰睡,眠，需用,麻醉止痛,药,剧烈疼痛,；干扰睡,眠较重，,伴有其他,症状,无法忍受,。严
8、重干,扰睡眠伴,有其他症,状或被动,体位,.,长海痛尺的特点,1.,符合,Jensen,选择痛尺的标准,2.,保留,0-10,和,0-5,两个常用痛尺的功能和优点,3.,解决了单用,0-10,痛尺评估时的困难和随意性过大这一,突出问题,4.,解决了单用,0-5,痛尺评估时的精度不够的问题。,.,描述疼痛量表（,VRS-5,）,?,0,级：无疼痛,?,1,级（轻度疼痛）：可忍受，能正常生活睡眠,?,2,级（中度疼痛）：适当干扰睡眠，需用止痛药,?,3,级（重度疼痛）：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,?,4,级（剧烈疼痛）：干扰睡眠较重，伴有其他症状,?,5,级（无法忍受）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或
9、,被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分法，,5,级评分,法，,6,级评分法，,12,级评分法，,15,级评分法,.,描述疼痛量表（,VRS-4,）,?,0,级：无疼痛,?,?,级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干,扰,?,级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要,求服用镇痛药物,?,级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物,，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动,体位,VRS,方法最简单，但受病人文化水平的影响。,.,词语描述量表（,VDS,）,?,用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一,系列词语代表不同强度的疼痛，患者在这些词中选出,最
10、能代表其疼痛强度的词,?,该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便,，满足患者的心理需求，但不适合语言表达障碍的患,者。,.,Wong-Baker,脸,?,解释每一种面孔表情代表的疼痛程度，要求患者选择,能够代表自己疼痛程度的表情,?,简单直观，主要适用于,3,岁及以上患者,.,五指评估法,?,向患者展示五指,?,小指代表无痛,?,无名指为轻度通,?,中指为中度痛,?,食指为重度痛,?,拇指为剧痛,?,该方法简单、直观，不需要其他辅助,材料,.,疼痛评估要素,1.,强度,2.,时间变化,3.,部位,4.,性质,5.,伴随症状,6.,加重和缓解,7.,治疗和效果,8.,情感，行为，认知和社
11、会文化因素,.,时间变化,疼痛发作：急缓,时间：开始的时间、持续时间、有无变化规律,方法：什么时候开始？持续多长时间？在白天或晚上,的特定时间，或在每月的特定时间的日子里，疼痛会,加剧或缓解吗？,.,疼痛部位,牵扯痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏,放射痛：串电样疼痛，呈放射性传导，近心端,体远心端颈肩神经丛,上肢,方法：那个部位痛,?,有其他痛的部位吗？,肢,.,疼痛性质,反应疼痛类型,?,神经病理性疼痛；,烧灼样痛，电击样痛，刺痛，放射痛,?,伤害感受性疼痛,刀割样，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛,方法：疼痛的性质？请用具体词语描述你的疼痛？,.,疼痛伴随症状,?,伴随：恶心、呕吐等,?,加
12、重和缓解,-,焦虑、疲劳、抑郁：加重疼痛,-,肌肉骨骼性疼痛：活动和行走,?,功能：活动、日常活动、睡眠,?,先前和现在的治疗和有效性,-,药物,-,非药物：针灸、中药、放松,.,社会心理文化因素,?,基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人,并不能保证获得高质量的疼痛评估资料。,病人和其家属保持密切接触，以获得疼痛准确信,息。,?,文化影响疼痛反应：,坚忍派，情绪派,?,文化影响疼痛报告,?,交流方式的差异性：非语言交流,?,信念、知识、期望值、应对、经济,.,疼痛评估频度,?,将疼痛作为第五项生命体征评估,?,特殊情况：,?,镇痛治疗方案更改后：,-,非消化道给药后的,30min,-,口服
13、给药后的,1h,?,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,?,当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,.,疼痛评估对象,?,对所有病人进行疼痛筛查,?,对发现存在疼痛的病人进行进一步评估,?,关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后,?,关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者,如创伤、疾病等,?,关注：具有自我报告能力的疼痛患者,?,关注：不具有自我报告能力的疼痛患者,.,疼痛评估九大原则,.,疼痛疗效的评估,1.,完全缓解：治疗后完全无痛或者疼痛缓解,100%,2.,部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受打扰，或,者疼痛缓解大于,50%,3.,轻度缓解：疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰，后,者疼痛缓解少于,50%,4.,无效：与治疗前相比，疼痛无缓解。,.,.,
