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1、特殊儿童言语障碍的矫治及家庭康复,佛山市第一人民医院脑科康复医院周惠嫦,提纲,脑性瘫痪自闭症构音障碍,脑瘫儿童语言障碍,脑性瘫痪的定义,脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）出生前至出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍,语言发育迟缓,特点：理解和表达能力均低下，理解能力比表达好，但对词义的理解很困难概括为起点迟，速度慢，水平低痉挛型四肢瘫 发生率最高,语言理解和表达迟缓率分别为70%和90%痉挛型双瘫患儿 语言发育迟缓率为45.95
2、%徐动型脑瘫患儿 出现语言发育分离,语言理解明显好于表达,痉挛型脑性瘫痪,最典型和常见，约占50%60%，主要累及椎体系由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致痉挛型构音障碍,Add Your Title,异常言语行为,舌交替运动减退说话时舌、唇运动差软腭上抬困难,异常构音模式,说话缓慢费力鼻音较重缺乏音量控制音量低沉,Add Your Title,异常言语行为,躯干和头颈不稳呼吸调节失常下颌运动范围过大舌位不恰当和运动范围缩小软腭上抬不稳定构音运动转换时间延长,异常构音模式,发音困难鼻音化构音音调和音质异常语流短促、断续元辅音歪曲、置换和错误等言语理解性差,手足徐动型脑性瘫痪,
3、多由核黄疸、新生儿窒息引起基底核损害而发病,运动障碍型构音障碍,Add Your Title,异常言语行为,以声音的高度及强度急剧变动，说话呈中断性而突然爆出一句为其特征说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差,异常构音模式,语调单一语速缓慢发音费力构音不准语言理解和表达落后，见于80%的患儿,共济失调型脑性瘫痪,较为少见，病变主要在小脑，构音肌群运动范围、方向的控制能力差而引起,共济失调型构音障碍,混合型,具有上述类型两种或以上特点者，常为椎体系和椎体外系或小脑均受损引起，也为临床常见类型混合型构音障碍主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同,脑性瘫痪儿童语言障碍的评定,构音器官形态与功能评
4、定呼吸器官发音器官 口腔反射与进食检查与评定口腔反射检查 吸吮反射 咬合反射 呕吐反射 觅食反射 进食检查的评定 语言障碍评定构音检查 语言发育检查 S-S语言发育迟缓检查法（CRRC法）语言交流评价 智力检查,运动性构音障碍的训练,抑制异常姿势反射训练 构音器官运动训练构音训练,抑制异常姿势反射训练,患儿仰卧，治疗师屈曲患儿的髋关节、膝部、脊柱、肩，头后仰患儿仰卧，治疗师将患儿的膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平跪姿，在患儿后面将患儿抱起坐在治疗师的腿上，然后轻轻转动患儿的躯干、骨盆，将患儿双手放在前面桌面上，双脚在地上放平,构音器官运动训练,放松训练呼吸发声改善训练
5、发音器官的运动训练,放松训练,降低语言的紧张性，为呼吸和发音打基础肩颈头部：耸肩，头向下垂，缓慢后仰做两侧顺、逆时针旋转，皱眉，唇紧闭，舌用力顶住硬腭弓上肢：手握拳，双臂前伸举至肩水平胸腹背部：收腹挺胸深呼吸下肢：脚趾屈曲，膝关节伸直以上每个动作保持3秒钟后放松，重复10次,呼吸发声改善训练,安静呼吸速度异常，节律异常的训练：患儿两上臂在胸前交叉，治疗师将手放到患儿双上臂的上面压迫其胸部对年龄小的患儿，采取玩的形式，治疗师从背面将两手放在患儿肋骨上压迫肋骨胸腹部呼吸不协调的改善训练：呼气时，治疗师用双手压迫胸廓。或在胸部肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，促进腹部的运动,进行深呼吸及吸气的控制训练
6、：深吸气，屏住呼吸，25秒后急速放开，哈气患儿仰卧，屈髋屈膝，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的压迫迅速解除，促进深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等训练,呼吸发声改善训练,口、鼻呼吸分离：堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反复训练进行吹、吸训练促进发音及发音持续训练：促进患儿在呼气的同时发音设定一定的游戏场面，促进患儿进行音声模仿,呼吸发声改善训练,发音器官的运动训练,舌部训练利用棒棒糖，引导舌头尽量外伸，上下左右摆动可用压舌板、纱布或在舌部按摩，也可用吸管吸唇部训练使患儿噘嘴“u”音，拢嘴“I”音，闭唇下颌训练嘱患儿张嘴，前突、后缩口不能闭合时，用手拍打下颌中部和颞颌关节附近的皮
7、肤重症者可用手法帮助下颌的上抬,发音器官的运动训练,软腭训练叹气发“a”音发爆破音与开元音“pa，da”摩擦音与闭元音“si，shu”冰刺激软腭交替运动下颌、唇、舌的交替训练,构音训练,发音启动构音训练音量、音调与韵律训练,发音启动,呼气时嘴张圆，发“h”音口形，发“a”音呼气时发摩擦音口形，然后发元音口形“sa，su”由于喉紧张所致的沙哑，在舌骨肌、下颌舌骨肌按摩打哈欠爆破音“ba、bu”,构音训练,唇音的训练：、/p/，/b/，/m/，/w/，治疗师用手指轻轻协助患儿闭上口唇，与治疗师一起发音舌根音的训练：/g/，/k/，/h/，躯干后倾，头向后伸展，治疗师用手指轻轻压迫患儿的下颌下，相当
8、于舌根部，在手指离开的同时令其发音舌尖音的训练：/t/，/d/，/n/，/s/，/z/，/c/，训练时采取坐姿，两手支撑躯干，头部前屈，下颌被动地从下向上推，令其发音，可与治疗师一起发音,克服鼻音化训练将“奶”发成“来”吹蜡烛、哨子等以引导和集中气流将两手放在桌子上向下推，用力的同时发“啊”音，促进腭肌收缩上抬发舌根音“卡”发摩擦音：“fa、sa”唇音：“ba、ma、mi、pai”纠正鼻塞发音堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，进行发音,语音补偿,音量、音调与韵律训练,音量训练持续发“m”音朗读声母为“m”的字、词、词组、语句发元音，音量由小到大，由大到小，大小音量交替音调训练：电子琴等乐器，“可视语
9、音训练器”（visi-pitch）节律的训练：节拍器,语言发育迟缓的训练,应遵循在同阶段横向发展，并进一步向上一水平纵向扩展的原则横向扩展：扩大词汇量，向动词、形容词扩展纵向提高：进一步将单词与单词组合，学习运用二词句,日常交流能力的训练,从新生儿开始根据儿童的发育水平选用合适的训练项目充分利用手势语、表情等可利用的随意运动图片、文字交流板，交流仪器等,构音障碍,拒绝触碰发音不清进食障碍eg唇部敏感：b/；f软腭敏感：g、kd、t,构音障碍,拒绝触碰发音不清进食障碍eg唇部敏感：b/；f软腭敏感：g、kd、t,自闭症,临床诊断（由三个变为两个）社交沟通及社会互动上的缺损固定的兴趣及重复的行为语
10、言障碍其他症状感觉统合障碍:常见听觉和触觉比一般人敏感eg拒绝穿脱衣服、刷牙口腔外高敏口部肌肉运动障碍发音困难或音调异常，表达困难吞咽障碍 自闭症儿童更选择非言语沟通,自闭症儿童的筛查,语言训练原则,对着儿童的视线说话选择切合情境的话题不必重复练习太多次不必矫正发音,本体感觉治疗,触觉治疗,关节挤压用大力、快速握握手咬牙胶口肌按摩,感觉过低训练,快速的轻刷用波波在身上滚动用快或不同速度震荡，尤其是手、身和关节位,前庭治疗,摇小船跳弹床,本体感觉治疗,触觉治疗,关节挤压，力度慢，有规律压沙包口肌按摩,感觉过敏训练,洗澡刷身，力度稳而慢隔着衣服擦身带帽脱帽抚摸头部亲吻面颊,前庭治疗,撑艇仔摇小船游
11、车河坐车车,肢体、口腔外感觉异常,职能触觉刷（感统刷）感知豆袋动物振动胶棒动物感觉按摩器,不同质地的毛巾,指套按摩器海面按摩棒可用于增敏或减敏治疗,不同质地的食物不同味道的食物,口腔内外感觉异常,语言训练方法,对视训练注意力训练配对训练动作及手势模仿发音训练,注意力训练,用患儿喜欢的食品或物品，或播放患儿喜欢的儿歌、动画片，吸引他们的注意。对视,想要的,兴趣,彩色,发音训练,声带振动感觉：让其感受训练者的声带振动运动：推压游戏模仿发音语音夸张口型,理解训练,(1)视觉辨别力训练对比度强、色彩明艳、几何形状各异的实物或图片(2)听觉理解训练玩能发出不同拟声（如大自然、动物、交通工具等）的玩具引导
12、学习并分辨日常各种声音（3）触觉训练用抚摸、拍打、冷热水、软毛刷刺激患儿皮肤感知事物：鼓励患儿触摸温度、质地、质量不同的物品,理解训练,(4）模仿训练：示范并引导模仿常用动作，然后运用到生活中社交动作：如给我、再见等操作动作：如推、放等日常生活动作：如喝水、吃饭等（5）思维功能训练：概念、判断、记忆、命令执行训练从镶嵌板扩展到实物、图片，可结合动、静态画面进行训练,描述鼓励他“描述”一个东西使用适当的沟通方法如果孩子摔东西表示“不要”，这时要教他摇头并说：“不要”鼓励主动语言把孩子想要的东西放在他看得见拿不到的地方增加目光对视把孩子想要的东西放在你眼睛附近,没有语言的自闭症孩子,有些语言的自闭
13、症孩子,增加主动语言当孩子需要够物时，等待反应嘴型提示“Yao”声音提示肯定建立交流机会（创造语言交流的情景）想喝水时，把一瓶关紧的水给他画画时，给纸不给笔（或给笔不给纸）吃饭时，桌子上只放一只筷子穿衣服时，给他两只鞋子，一只袜子,有些语言的自闭症孩子,促进评论当孩子想喝饮料时，只倒一点点给他，等待，提示他说“不够”利用丰富，活泼的手势/表情夸张语调，声音，速度描述孩子的活动孩子画画时，家长就说：“画画”孩子把娃娃放在床上时，家长说：“娃娃睡觉”,可以说3个字以上的句子的孩子,增加新词汇预习练习：学习词汇去动物园运用所学词汇分类：一人提出一个类别讨论：看照片讨论情景,语言训练的注意事项,根据患儿情况制订计划及时奖励要注意和患儿坐的角度1岁到2岁的孩子词汇，集中在人物、食品、动物、玩具等熟悉的事物名称上,
