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1、混合痔护理查房,?,学校名称：台州学院,?,指导老师：,?,报告人：火锅将军,目录,CONTENTS,混合痔概述,病例汇报,诊疗过程,护理诊断,护理措施,1,2,3,4,5,PART,混合痔概述,混合痣,是处在同一部位的直肠,齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、,充血，相互吻合沟通，括约肌间,沟消失。齿线上方的痣核表面为,直肠粘膜，齿线下方的痣表面为,肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔,部分与外痔部分所形成的一个整,体，则称为混合痔。,“,”,诱因,A,很多女性患者痔病发作与妊娠,有着密切的关系。,妊娠因素,B,长期大量辛辣刺激饮食是痔病,发病最重要的原因。,饮食因素,C,包括大便不通畅或者长期腹泻。,大
2、便因素,D,长期处于坐位或长期处于立位。,体位因素,F,包括大便不通畅或者长期腹泻。,营养不良因素：,E,感染因素,肛周静脉周围炎至静脉失去,弹性而扩张。,局部组织萎缩无力而诱发。,包括大便不通畅或者长期腹泻。,临床表现,便血,A,痣块脱出,B,疼痛,C,黏性分泌物,局部瘙痒,D,内痔分度,便时带血、滴血,或喷射状出血，,便后出血可自行,停止，无痔脱出。,I,度,常有便血，排便,时有痔脱出，,便后可,自行还,纳。,度,偶有便血，排便或,久站、咳嗽、,劳累、负重时痔脱,出，需用手还纳。,度,偶有便血，痔脱出,不能还纳。,IV,度,治疗原则,?,无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的,目的重在消除或减
3、轻痔的主要症状,而非,根治。,?,解除痔的症状应视为治疗效果的标准。,?,医生可根据病人的情况,本人经验和设备,条件采用相应的手术或非手术治疗。,手术治疗,吻合器痔上黏膜环形切除术（,procedure for prolapse and hemorrhoids,，,PPH,）,手术原理,环型切除直肠下端,23cm,粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。,同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。,手术适应症,严重二度内痔,三度,/,四度内痔,以内痔为主的混合痔,直肠粘膜脱垂,PART,基本资料,?,姓名：候显霜,?,性别：女,?,年龄：,55,岁,?
4、,住院号：,1331019,?,入院诊断混合痔,?,入院日期：,2016/10/12,简要病史,?,主诉,：便时肛门内肿物脱出,5,年,?,现病史,：患者于,5,年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，,可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，,无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便,2,次，黄软，,一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回,纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，,门诊拟“混合痔”收住我科。,发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，,小便正常，近期体重无明显变化。,既往史,?,否认高血压、糖尿病，否认肝炎
5、、结,核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等,疾病史，否认食物、药物过敏史，否,认输血史,。,?,5,年前行声带息肉手术。,?,10,年前在私人诊所行痔疮手术。,?,16,年前行子宫肌瘤手术。,?,18,年前行阑尾炎手术。,体格检查,一般查体,：,患者步行入院，神志清，,T,：,36.7,（耳），,P,：,68,次,/,分，,BP,：,132/76mmHg,，,R,：,18,次,/,分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气,管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及,啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。,双下肢无浮肿。神经系统无异常。,专科查体,：
6、,肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。,托马斯跌倒风险评估：,0,分；,Braden,评分：,4+4+4+4+4+3=23,分；,日常生活能力（,ADL,）,-MBI,评定：,100,分；,NRS,疼痛评分：,0,分无疼痛。,戈登健康功能形态,1.,健康管理型态：健康，否认过敏史。,2.,营养,代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。,3.,排泄型态：日常排便每日二次,4.,睡眠,休息形态：睡眠安。,5.,活动,运动型态：日常生活能自理。,6.,认知,感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。,7.,自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。,8.,角色,关
7、系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。,9.,性,生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。,10.,应对,应激型态：遇到问题与家人商讨解决。,11.,价值,信仰型态：患者信仰佛教。,PART,诊疗过程,外科级护理，普,食，完善各项辅助,检查,10,月,12,日,患者在全麻下行“,PPH,术”，术毕返回病房，,神志清，情绪稳定，呼,吸平稳，取平卧位，留,置导尿管在位，通畅，,排,200ml,黄清尿液，双,下肢感觉已恢复。医嘱,予外科级护理，禁食,6h,后改半流，心电监护，,3L/min,鼻塞给氧,抗炎,补液等治疗。护理上注,意观察生命体征及肛周,敷料情况,。,10,月,14,日,医嘱拟,10
8、.14,行“直,肠粘膜环切术,（,PPH,）”，完善,术前相关检查及准,备，做好术前宣教,10,月,13,日,医嘱予抗生素（头,孢呋辛钠针,1,5ivgtt,bid,甲硝唑,100mlivgtt qd,）,预防肠道细菌感染,手术创口。医嘱予,停吸氧、心电监护。,患者诉肛周疼痛，,遵医嘱予杜冷丁针,50mg,非那根针,25mg im,st,10,月,15,日,制作过程,医嘱予停抗生素,（头孢呋辛钠针,1,5ivgtt bid,甲硝,唑,100mlivgtt,qd,），拔除导尿管,10,月,16,日,继续监测术后病情变,化及肛周伤口情况,10,月,17,日,体格检查结果汇报,一般情况,:,意识,_
9、,体温,_,脉搏,_,次,/,分,呼吸,_,次,/,分,血压,_/_mmHg,皮肤黏膜,:,色泽,_,颈部,:,淋巴结,_,胸部,:,听诊,:,呼吸音,_,腹部,:,视诊,:,外形,_,听诊,:,肠鸣音,_,次,/,分,触诊,:,压痛,_,双下肢,:,水肿,_,足背动脉搏动,_,肢端,_,尾骶部皮肤,_,肛周敷料,_,PART,术前护理诊断,与肿块脱出有关,与担心手术及预后有关,缺乏有关混合痔及手术相关知识,舒适度改变,恐惧、焦虑,知识缺乏,术后护理诊断,与手术创口有关,与麻醉有关,与留置导尿有关,疼痛,活动无耐力,排尿形态改变,尿潴留、创面出血、切开感染、肛,门狭窄、贫血等,潜在并发症,PA
10、RT,舒适度改变,护理目标,：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。,护理措施,：,1.,提供舒适的病房环境,2.,及时更换床单位,3.,告知患者如何减少痔块脱出,护理评价,：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理,恐惧、焦虑,护理目标,：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。,护理措施,：,1.,热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。,2.,评估患者精神状况、情绪及心理状况,;,向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及,术后疾病的复发率。,3.,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。,4.,鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。,5.,
11、介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。,护理评价,：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治,疗和护理,知识缺乏,护理措施,：,1,、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。,2,、,告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重,直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。,3,、介绍保护肛周卫生的知识：,（,1,）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛,门，引起瘙痒、出血。,（,2,）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感,染、出血。（,3,）便后及时清洁肛门，勤换内裤。,4,
12、、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化,通畅，预防便秘和血压升高。,5,、术前一日,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现的不适，以及术后可能留置,的引流管及目的，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。,护理目标,：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。,护理评价,：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极,配合治疗和护理工作,疼痛,护理目标,：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗和护理。,护理措施,：,1.,向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，,及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体
13、征，动态评估患者的疼痛情,况；,2.,动态评估患者精神状况、情绪及心理状况；,3.,鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；,4.,每天对患者进行疼痛评分。,护理评价,：（,10.15,）患者诉肛周疼痛医嘱予杜冷丁针,50mg,非那根针,25mg,im,st,后较前稍有缓解；,活动无耐力,护理目标,：患者免疫力及抵抗力有所提高。,护理措施,：,1.,告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。,2.,指导患者手术当天床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边,活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好安全、防跌倒措施。,3.,嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。,4
14、.,每天对患者进行日常生活能力评定。,护理评价,：患者术后当天（,10.14,）未下床活动，,ADL,评分,50,分，术后第一天（,10.15,）,ADL,评分,65,分；术后第二天（,10.16,）,ADL,评分,90,分；术后第三天（,10.17,）,ADL,评分,90,分；,排尿形态改变,护理目标,：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。,1.,做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨,联合上缘，防止逆行感染。,2.,严格执行无菌操作。,3.,指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。,4.,评估及记录患者尿液量、色、性质。,护理评价
15、,：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（,10.16,）,潜在并发症,护理目标,：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,护理措施,：,1.,密切观察患者生命体征,2.,尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者,腹胀，以防尿潴留。,3.,创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。,4.,切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。,5.,肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及,早行扩肛治疗,6.,贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征,护理评价,：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有,并发症发生,阶段小结,?,患者神志清，呼吸平稳，腹软，肛周敷料外层干燥，胃纳可，睡眠安，无诉不适,?,托马斯跌倒风险评估：,0,分；,?,Braden,评分：,4+4+4+4+3+3=22,分；,?,日常生活能力（,ADL,）,-MBI,评定：,90,分；,?,NRS,疼痛评分：,0,分,THANK,YOU!,感谢聆听,?,学校名称：台州学院,?,指导老师：,?,报告人：火锅将军,
