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1、第四章 结膜病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,第一节 沙眼,定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现 病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒不 同）-衣原体（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包 膜。）,沙眼,沙眼衣原体特性 寄生在细胞内 可使人类不同群体、人体不 同器官感染 感染类型 A、B、Ba、C型 耐寒怕热、喜湿恶燥、-50存活、70、75%酒精、0.1%福尔马林、1%碳酸可杀灭、30丧失感染力、紫外线、肥皂水无杀灭作 用,沙眼衣原体,沙眼,病理 炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳
2、退行结瘢期 结膜瘢痕 睑板 变形、增厚 角膜混浊,沙眼,临床表现：双眼 儿童及少年 潜伏期 512天 自觉症状 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳 3、因并发症或后遗症就诊,沙眼,体征急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳慢性期：结膜瘢痕（线状、网状）,沙眼,后遗症和并发症1、睑内翻及倒睫2、上睑下垂3、实质性角结膜干燥症4、慢性泪囊炎5、睑球粘连6、角膜混浊,沙眼,诊断 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡 角膜血管翳 结膜瘢痕 沙眼包涵体,沙眼,分期：进行期 期+瘢痕 瘢痕无活动性病变 分级：轻度（+）炎症活动性病变面积1/3 中度（
3、+）炎症活动性病变面积 1/32/3 重度（+）炎症活动性病变面积 2/3,沙眼,鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎春季结膜炎巨细胞性结膜炎,沙眼,治疗 1、全身治疗：抗生素 疗程34周 2、局部治疗：0.1%利福平、1030%SC 四环素眼膏 疗程1012周 3、手术：乳头摩擦术 滤泡压榨术 并发症治疗,第二节 结膜炎,一、细菌性结膜炎（一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节 散发 集体场所传染病因：细菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等临床表现：急 潜伏期13天 双眼同时或先后 症状：流泪、异物感、灼热感或刺 痛、分泌物较多,结膜炎,治疗：清洁结膜囊 局部治疗：抗生素眼水、膏预防：个人卫生、集体卫生 消
4、毒 防医源性交叉感染（二）慢性卡他性结膜炎病因 感染性:急性迁延、毒力不强菌 非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、屈光不正、睡眠不足等 继发：其他眼病,结膜炎,表现：双侧、痒、异物感、干涩感、视疲劳、分泌物、乳头治疗 祛除病因 抗生素点眼 0.25%0.5%硫酸锌点眼,结膜炎,（三）淋菌性结膜炎 又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很大的急性化脓性结膜炎症病因：淋球菌感染途径：成人自身 儿童父母 新生儿母体阴道分泌物,结膜炎,临床表现 急：潜伏期23天 双眼或单眼 眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜 充血水肿 分泌物：浆液性或血性脓性 10天后 渐少 耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔,结
5、膜炎,治疗 局部：冲洗、点眼 全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪（菌必治）口服：四环素、红霉素、强力霉 素预防：大致同上,结膜炎,二、病毒性结膜炎 流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎，均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或先后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结大。鉴别（见下表）治疗：4%吗啉双呱、病毒唑、-干扰素、肌注银黄注射液预防：参见急性卡他性结膜炎,结膜炎,三、泡性角、结膜炎 为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角 膜出现一个或数个疱疹为特点；多发于儿童和青少年，易复发。病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应：TB杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体,结膜炎,临床表现 泡性结膜炎 泡性角膜炎 泡
6、性角、结膜炎束状角膜炎治疗 去除病因 糖皮质激素点眼,第三节 翼状胬肉,定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因:环境因素 遗传因素 临床表现 单眼或双眼 睑裂部鼻侧结膜 逆规性散光 头、颈、体 静止期,翼状胬肉,进行期：充血、肥厚、角膜浸润鉴别诊断 假性胬肉：炎症或损伤 睑裂斑：三角形基底向角膜,第四节 干眼症,泪液分泌不足 泪膜蒸发过多或泪液质量异常泪膜不稳定 角、结膜上皮病变泪膜组成 脂质层-睑板腺 水液层-泪腺 副泪腺 粘蛋白层-杯状细胞,眼部不适,干眼症,泪膜功能 润滑眼表、光滑光学面 湿润、保护 冲刷、抗菌 营养病 因 VitA缺乏 角、结膜炎症、化学伤、热烧伤 自身免疫性疾病,干眼症,诊断 症状 泪液分泌不足、泪膜不稳定 眼表面上皮损害 泪液渗透压增高 泪膜破裂时间、泪液分泌试验、活检 及印记细胞检查治疗 病因 泪液替代物滴眼液 泪小点封闭,
