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1、漂浮体位治疗胫骨平台骨折,（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折,胫骨平台一胫骨干角,胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角,中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.1度，女性为84.6度，平均85 度,胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小,在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。,Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；317：141149,由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾角,胫骨平
2、台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角,胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段轴线的垂线之间的夹角,胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角,最常用,后倾角,Schatzker分型,分型,三柱分型,外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。,此型常见无骨质疏松的年轻患者,Schatzker I,单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及
3、腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折Schatzker III（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将累及相应区域的皮质破裂腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离
4、45 cm左右将累及相应区域的皮质破裂此型常见无骨质疏松的年轻患者漂浮体位治疗胫骨平台骨折,Schatzker II,外侧髁劈裂压缩骨折，侧方劈裂骨块分离，关节面压缩陷入干骺端。,最常见于老年患者,Schatzker III,外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整,易发生于骨质疏松患者,Schatzker IV,内侧髁骨折,单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。,要评估血管、神经情况。高能量损伤,避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。漂浮体位治疗胫骨平台骨折Schatzker IV中国人男性的胫骨平台一胫骨干
5、角为85.Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小外侧髁单纯压缩骨折，关节面压缩陷入，外侧皮质完整胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小此型常见无骨质疏松的年轻患者此型常见无骨质疏松的年轻患者屈膝时垂直暴力或内外翻暴力俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区俞
6、光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker V漂浮体位治疗胫骨平台骨折Schatzker IV胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角Schatzker VI由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。,Schatzker IV,内侧平台关节面塌陷,少见Schatzker IV骨折,Schatzker V,双髁骨折,骨折累及双侧胫骨平台，但干骺端和骨干完整,S
7、chatzker VI,双髁骨折,骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折,Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。,上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。,Schatzker分型局限性,基于CT的分型,三柱分型,三柱分型,外侧柱,内侧柱,后柱,三柱分型,将累及相应区域的皮质破裂,单纯关节面的塌陷,相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷,柱骨折,0柱骨折,独立柱骨折,三柱分型,三柱分型,形态学与损伤机制相结合,伸膝外翻,伸膝内翻,屈膝,0柱骨折,损伤机制,伸膝或屈膝时轻度内外翻暴
8、力,患者体位,仰卧位,手术方式,微创翘頂技术复位关节面,内侧柱骨折,损伤机制,伸膝时内翻暴力,患者体位,仰卧位,手术入路,后内侧入路或改良正中入路,外侧柱骨折,损伤机制,伸膝时外翻暴力,患者体位,仰卧位,手术入路,前外侧入路,屈膝时垂直暴力或内外翻暴力术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.少见Schatzker IV骨折俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累
9、及胫骨棘，可伴有脱位。沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入Schatzker I骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面317：141149此型常见无骨质疏松的年轻患者伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力少见Schatzker IV骨折Schatzker IV外侧髁单纯劈裂骨折，楔形非粉碎骨折块向外下方移位。此型常见无骨质疏松的年轻患者沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入按三柱分型选择手术入路的原则将累及相应区域的皮质破裂胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小,后侧柱骨折,损伤机制,屈膝时垂直暴
10、力或内外翻暴力,患者体位,漂浮体位,手术入路,倒L形切口,内侧+外侧柱骨折,损伤机制,伸膝时垂直暴力,患者体位,仰卧位,手术入路,前外侧+后内侧切口,内侧+后侧柱骨折,损伤机制,屈膝时内翻暴力,患者体位,漂浮体位或仰卧位,手术入路,倒L形切口；正中入路+后内侧切口,外侧+后侧柱骨折,损伤机制,屈膝时外翻暴力,患者体位,漂浮体位,手术入路,倒L形切口+前外侧切口,三柱骨折,损伤机制,可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴力较大，可伴有内外翻暴力。,患者体位,漂浮体位,手术入路,倒L形切口+前外侧切口,按三柱分型选择手术入路的原则,对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）,各柱对应切口,切口必须有利
11、关键关节面的暴露,多柱骨折尽量合并切口,漂浮体位,倒L形切口,沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入,将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；腓肠肌内侧头拉向外侧,可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌,将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部分切开，骨膜下剥离后拉向外侧,将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。,后侧平台,腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉,4,1,2,3,倒“L”入路,解剖学评估,胫前血管,小隐静脉和腓肠内侧皮神经,隐神经和大隐静脉,小隐静脉和腓肠内侧皮神经骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Terauchi M，Shiraku
12、ra K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离45 cm左右Schatzker III术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血屈膝时垂直暴力或内外翻暴力Schatzker IV单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。形态学与损伤机制相结合胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入Schatzker V可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入胫骨平台前后缘连线
13、与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。要评估血管、神经情况。,腓肠内侧动静脉和肌支,腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近侧、距关节面距离45 cm左右,该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面,避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。在显露视野不变的情况下
14、如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险,建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”,膝下内侧动脉,该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富,术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血,避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见Schatzker IV骨折倒L形切口+前外侧切口单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉开；可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，
15、或术中向近端用力牵拉。切口必须有利关键关节面的暴露Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。倒L形切口+前外侧切口该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富317：141149骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Schatzker ISchatzker VI单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大
16、程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小小隐静脉和腓肠内侧皮神经Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；,屈膝时垂直暴力或内外翻暴力单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角Schatzker I俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区屈膝时垂直暴力或内外翻暴力相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷避免将Hoffrnann拉钩或其他显
17、露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。术中打开膝关节后内侧关节囊前应先分离结扎该血管，以减少术中出血Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支此型常见无骨质疏松的年轻患者腓肠内侧动脉发出部位位于关节面近
18、侧、距关节面距离45 cm左右骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。Schatzker分型局限性,对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress）中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角小隐静脉和腓肠内侧皮神经避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。少见Schatzker IV骨折Schatzker IVTerauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Or
19、thop，1995；Schatzker分型建立在X线片上的分型，为大部分胫骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧骨折，因此具有一定局限性。将累及相应区域的皮质破裂（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折后内侧入路或改良正中入路按三柱分型选择手术入路的原则胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折Schatzker IV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。将腘肉、比
20、目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神经一起向外侧牵拉。中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为85.,沿半腱肌、半膜肌肌健与腓肠肌内侧头之间进入骨折累及双侧胫骨平台，伴干骺端和骨干骨折可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间的夹角此型常见无骨质疏松的年轻患者Schatzker IV上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型。（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角该血管神经束行径过程主要集中于腓肠肌内侧头上部外侧13深面由于胫骨平台后倾角的
21、个体差异和地区差异较大。Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；倒L形切口+前外侧切口胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker II漂浮体位治疗胫骨平台骨折胫股角受胫骨轴向对线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富少见Schatzker IV骨折此型常见无骨质疏松的年轻患者小隐静脉和腓肠内侧皮神经,该血管与关节囊关系紧密且膝关节周围血管交通支丰富胫股角受胫骨轴向对
22、线的影响比股骨更大，很大程度上取决于胫骨平台一胫骨干角的大小约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支倒L形切口+前外侧切口Schatzker IV可以看到位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌漂浮体位治疗胫骨平台骨折小隐静脉和腓肠内侧皮神经要评估血管、神经情况。胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段后侧骨皮质切线的垂线之间的夹角317：141149伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力（优选）漂浮体位治疗胫骨平台骨折单纯的楔形劈裂，或粉碎、压缩骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。Schatzker VISchatzker VI后内侧入路或改良正中入路此型常见无骨质疏松的年轻患者Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1CIin Orthop，1995；少见Schatzker IV骨折由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。此型常见无骨质疏松的年轻患者,胫前血管,约95%的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支,俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方约4 cm处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区,后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过平台下方5cm；钢板需斜向内侧放置,
