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1、医学原生动物,概述,1,原虫(protozoa)是原生动物的简称，是具有独立完成生命活动的单细胞真核生物。寄生于于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病性或非致病性原虫称医学原虫(medical protozoa)。,2,形态：体积微小，形状不一，小者23m，大者100200m，在光学显微镜下才能看见。基本结构：细胞膜 维持形状、自身稳定，参与营养、感觉、运动 细胞质 分内质、外质，运动细胞器为原虫分类主要特征 细胞核 维持原虫生长、繁殖重要结构,3,生理特点：具有运动、摄食、代谢、繁殖等全部生理过程1.运动 通过伪足伸缩、鞭毛或纤毛运动。2.营养与代谢 以渗透、胞饮、吞噬等方式摄 取营养。3.生
2、殖 无性生殖、有性生殖(配子生殖、结合 生殖)。,4,生活史：滋养体(trophozoite):运动、摄食、增殖 致病阶段包囊(cyst)：不运动、不摄食 感染阶段,5,原虫生活史分为三种类型：1.人际传播型2.人与动物间传播型3.虫媒传播型,6,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,7,溶组织内阿米巴是一种全球分布的肠道病原虫，寄生在人体的结肠，引起阿米巴痢疾,临床上称为痢疾阿米巴(amoebadysentariae)是引起肠阿米巴病和肠外阿米巴病的病体。,8,一.形态,生活史有滋养体和包囊两个时期,9,(一).滋养体1.为虫体运动、摄食、增殖阶段2.胞质分外质和内质叶
3、状或指状伪足3.泡状核 核周染色质粒、核仁,10,(二)包囊1.静止期 不运动、不摄食2.圆形，囊壁较薄、光滑透明3.未成熟包囊 1-2个核 糖原泡、棒状拟染色体4.成熟包囊 感染期4个核 为感染期,11,二.生活史,12,13,四核包囊 小肠 虫体脱囊而出 四核包囊 包囊前期 8个滋养体 体外 滋养体-包囊-滋养体是阿米巴原虫的基本生活史 形式,随粪便排出,14,生活史要点：1.感染阶段：四核包囊2.感染方式：经口感染3.致病阶段：滋养体4.生活史基本过程：包囊-滋养体-包囊5.寄生部位：结肠,15,三.致病,16,(一)病理变化特点 1.肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠和升结肠
4、，典型病变为口小底大的烧瓶样溃疡，坏死组织中以淋巴细胞和细胞浸润为主。,17,2.阿米巴肿是结肠对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。3.肠外阿米巴病以无菌性、液化性坏死为主，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位于脓肿边缘，以肝脓肿最常见。,18,(二)临床表现(病变部位及特点)1.肠阿米巴病(1)轻者表现为腹部不适、慢性、间歇性水便(2)重者：阿米巴痢疾：腹泻(一天数次或数十次)腹痛，里急后重，粘液血便，果酱样粪便，腥臭味,19,2.肠外阿米巴病(1)阿米巴肝脓肿：最常见，多见于肝右叶，以右叶顶部为主，患者多为青年男性，穿刺可见：巧克力酱样脓肿。,20,21,阿米巴肝脓肿
5、,22,(2)阿米巴肺脓肿 多发于右肺下页，胸痛、发热、畏寒、咳嗽、咳咖啡色浓痰,23,阿米巴肺脓肿,24,(3)阿米巴脑脓肿 约1.2%-2.5%的病人可出现脑脓肿，94%的脑脓肿病人合并肝脓肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等，45%的病人可发展成脑膜脑炎，死亡率高,25,阿米巴脑脓肿,阿米巴脑脓肿,26,四.病原学诊断,27,(一).粪便检查1.急性期：稀便或脓血便中查滋养体，采用生理盐水直接涂片法(注意事项：保温、防止尿液污染、及时送检)2.慢性期：查包囊，常用碘液涂片法(间歇性排出包囊的特点),28,(二)组织检查1.肠粘膜活组织检查滋养体2.肠外阿米巴病检查 肝脓肿于脓肿壁部
6、穿刺,29,五.流行与防治,30,1.分布：全球性分布，热带、亚热带感染率高、我国各地均有，乡村高于城市，男性多于女性。,31,2.流行因素 传染源：粪便中持续排出包囊的带虫者传播途径:(1)经口(2)蝇和蟑螂携带包囊(3)性传播易感人群：新生儿、孕妇、免疫力低下、艾 滋病患者,32,六.防治,33,1.控制传染源 查治患者和带虫者 首先药物：甲硝唑2.加强粪便管理和水源保护 杀灭粪便中包囊3.防止感染 养成良好生活习惯 灭蝇,34,蓝氏贾第鞭毛虫,(Giardia lamblia),35,寄生在人体的小肠，主要在十二指肠，偶尔寄生在胆道或胆囊内，引起腹泻和吸收不良综合症。常在旅行者中发生，故
7、称为“旅行者腹泻”。,36,一.形态,37,(一).滋养体1.大小：长9-21um，宽5-15um2.形状：倒置的梨形3.吸盘：盘状吸器，中线两侧各有1个泡状细胞核4.鞭毛：4对鞭毛 前、腹、后、尾 螺旋状运动5.活动状态：8根鞭毛摆动，如树 叶飘落,38,滋养体,39,(二)包囊1.大小：长8-14um，宽7-10um2.形状：椭圆形3.细胞器：2套，胞质内含有鞭毛、中体，经碘液或苏木素染色后，未成熟包囊2核，成熟包囊4核,40,碘液染色,苏木素染色,41,二.生活史,42,蓝氏贾第鞭毛虫生活史,43,蓝氏贾第鞭毛虫吸附在肠粘膜上,44,生活史要点：1.感染阶段：成熟的四核包囊2.致病阶段：
8、滋养体3.寄生人体：十二指肠4.感染方式：粪-手-口途径5.诊断虫期：包囊(成形便)、滋养体(稀便),45,三.致病,46,(一)临床症状多样：1.带虫者：不表现任何症状 2.腹泻：一些人可有轻微症状3.吸收不良综合征：出现严重症状,47,(二)致病机理1.虫株毒力作用2.宿主本身的因素 胃酸缺乏、丙种免疫球蛋白缺乏、HIV感染者、免疫缺陷等 二糖酶缺乏：是导致腹泻的主因,48,3.肠道粘膜损伤 滋养体吸附肠粘膜，使绒毛变短或萎缩，大量滋养体的机械性隔阻作用，影响吸收功能。主要使B12减少、同时与宿主竞争基础营养。共生内环境改变、肠道菌丛的协同作用，加重感染。,49,临床症状,潜伏期：从感染至
9、发病约需1-2W左右（为增殖期）急性期：爆发性恶臭水样泻，伴腹痛、腹胀、呕吐、嗳气等。粪便中含许多脂滴。亚急性、慢性期：亚：间歇性排恶臭软便，伴腹胀、痉挛性腹痛等 慢：可持续多年而无症状，可长期排包囊，或周期性稀便。另有寄生胆管系统的报道。,50,四.实验诊断,51,(一)病原诊断：1.粪检：急性期盐水涂片查滋养体 慢性期碘液涂片查包囊 2.十二指肠液引流：3.肠检胶囊法、小肠活体组织检查法(2)免疫学诊断：免疫学方法、分子生物学方法可辅助诊断,52,五.流行,53,(一)分布：呈全球性分布，乡村高于城市，儿童感染率高于成人，旅游者感染多见，夏秋季感率高,54,(二)流行因素1.传染源：从粪便中排出包囊的人或动物2.传播途径：水源传播、粪-口途径、同性恋 者感染率高3.易感人群:普遍易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。,55,六.防治,56,1.积极治疗患者及带虫者 治疗药物:甲硝唑、呋喃唑酮、巴龙霉素2.加强公共卫生及个人卫生 保护水源,57,
