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1、烤瓷牙:精密技术,桓台县人民医院 李东柱,镶牙好比一个复杂的系统工程，需要设计、执行、制作、随访等诸多步骤，每一步都会影响到最终的结果。如果找到一个牙医，镶牙前，一定要看他有没有严格按下面的流程去做:,镶牙的流程：,1）口腔检查，制定治疗方案（复杂的病人，需要取研究模型）2）镶牙前准备，比如该拔牙的拔牙、该补牙的补牙、该牙周治疗的牙周治疗。3）镶牙时牙齿的准备，磨牙、取牙印、取咬合记录 4）假牙带入口腔，固定假牙粘固 5）复杂假牙短期内可能复诊1次或多次。,一颗高品质、精密的烤瓷牙，取决于三方面因素：医生技术、所用材料和加工工艺。,这符合管理学的“短板理论”，即：一个木桶所装水的多少取决于最短
2、的桶板。换言之，在一个系统中，系统的优劣取决于最差的那个因素。,对烤瓷牙来讲，如果医生、材料、加工工艺其中一项不够好，那么最后得到的烤瓷牙就不会理想。,一个好的口腔修复医生，不但要熟悉牙科的各种治疗手段，熟悉患者的牙齿结构、排列等，还必须要熟悉材料学、生物力学、心理学、美学等各方面的知识，综合患者的实际情况、经济条件、心理预期等为患者制定合宜的治疗计划，获得一副舒适、好使的假牙。,在这点上，口腔修复医生象一个电影的导演，一个总设计师，要根据现有的演员、道具、环境、观众的需求构架出您满意的假牙，完成患者的口腔功能重建。这时，一个好的镶牙大夫，或者说口腔修复医生，就很重要了。,烤瓷牙是工业技术与医
3、疗技术相结合的产物。国内外通行模式是医院以及牙科诊所将烤瓷制作依托于技工中心进行代加工，只有这样才能降低成本，提高质量，增进效益，防止制作时对人的毒害性。因此烤瓷牙制作质量取决于两个因素：医院和加工因素,国内外通行模式是医院以,烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目，制作一个优质的烤瓷冠，必须经过;1：严格的设计 2：个性准确的比色 3：精确的牙体预备 4：细心的牙龈保护 5：彻底的牙本质封闭 6：高精度的印模 7：完美的临时冠制作 8：技师的精心严谨的制作 9：合格的冠粘结 10：精细调合和抛光等步骤 忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降，出现各种各样的症状，症状多了，就需要返工。,让
4、我们来看看有哪些重要环节会影响到烤瓷牙的品质,1.第一个环节：患者是否适合做烤瓷牙。不是所有的牙齿上都能做烤瓷牙。活髓的多数下前牙，部分双尖牙；咬合过低的牙。由于磨不出标准的牙体形态，所以做不了。勉强做了，不管以后操作如何精细，准确，都是不良修复体。,2.上面提到了要磨出标准的牙体形态。那什么是标准的牙体形态。我们不能在牙上直接套上烤瓷冠，要把 牙齿磨去一层。这不是随便的一磨。要符合要求：,第一磨得不能太多，太多损伤牙齿，也不能太少，太少做烤瓷困难。第二一定要在牙体上磨出一个清晰的边界。这个清晰的边界具有重大的意义：只有牙体边界清晰，牙冠的边缘才能确定；只有牙冠边缘确定，牙冠套在牙体上才能密合
5、；只有两者密合，口腔内的细菌才不会进入牙冠内的牙体中；一旦细菌进入，就会腐蚀掉牙冠内的牙体，轻者牙痛，重者牙冠脱落。另外，边缘的位置不能在牙龈沟内太深，否则会引起牙龈炎。,烤瓷冠牙体制备标准,轴面制备：选用TF12车针制备轴面(后牙TF21)，要求预备牙体无倒凹，聚合角25度，制备量12毫米，备至龈上.毫米停止。颌面制备：选用粗砂桃形车针沿颌面外形均匀磨除.毫米，注意中央窝及功能尖制备量要够。舌面制备：均匀磨除毫米注意舌隆突处形态。肩台制备：肩台要度均匀.毫米。,正常情况下，游离龈缘至龈沟底约02mm，龈沟底至根方有宽约2mm的结合上皮附着在釉牙骨质，附着上皮的完整性对保护牙及根方组织健康有十
6、分重要的作用。,关于修复体龈边缘位置曾经是各方争论的焦点。只要不影响美观尽可能设计龈上边缘。因为龈上边缘容易精确地预备，而且取模和戴牙时也不易损伤软组织。,粘结式修复体的龈下边缘已被证明是牙周病的一个主要病因，特别是当该边缘环绕结合上皮时。在前牙和上颌双尖牙上做金属熔附烤瓷冠，唇（颊）龈边缘为了隐藏金属边缘被迫置于龈下，以达到较好的美学效果,龈下边缘应位于游离龈嵴顶下0.751.00mm，但是目前国内部分医生预备的龈边缘位置过深。有研究表明：当龈下边缘位于游离龈嵴顶下超过1.5mm时，将发生骨吸收。,边缘适合性：修复体和基牙结合部位是继发龋和牙周病的潜在危险区。优秀的预备龈边缘是均匀和光滑的，
7、达到该标准需要我们口腔修复医生较高的操作技能。精确预备的边缘为组织处理、印模、代型修整、制作蜡型和精修完成打下了良好的基础。,边缘几何形态：边缘横断面的几何形态有羽状、斜面、凹槽和肩台四种形式。经过实践的大浪淘沙，羽状边缘已经被淘汰。多数修复体的龈边缘采用凹槽和肩台两种形式。,轴面磨除量：正常的牙体外形凸度可以使牙龈组织保持适当的张力，当修复体轴面凸度过大时，使得患者很难控制龈边缘的菌斑。最常见的原因是：当预备体为活髓牙时，由于牙备量不足，造成修复体轴面凸度过大，龈边缘处形成悬突，结合部的连接不够平滑。,排龈,制作固定假牙，在取牙印前，需要在相应牙龈和牙齿间的龈沟内，使用专用的排龈器械，放置一
8、根专用排龈线，这样取出来的牙印才会清晰的显示您的需要做固定假牙状况，使制作的固定假牙和牙齿间的缝隙紧密。排龈线 是取得精确固定假牙印模的首选,尽管这仅仅是很小的一个步骤，却会极大的影响给您制作的假牙的精确性。,遗憾的是，很多诊所甚至一些医院为了节省成本、时间，会使用简易的棉线来替代，甚至什么都不使用。随之带来的后果就是制作的牙冠密合性不好，时间一久，可能导致牙龈红肿、出血等等。,为什么要排龈？,一不损伤牙龈。在牙体预备过程中，前牙瓷冠的处理边缘需位于牙龈下方，这样才能达到最佳的美观效果。而牙龈是与牙齿紧密相连的，这样很多医生和客人就认为磨除牙龈下方的牙齿时，损伤到牙龈是不可避免的。但是牙龈出血
9、造成印模精度下降和术后牙龈萎缩，对美观造成了致命的影响。如何保证牙龈的完好无损？标准做法是，用专用的排龈器把排龈线压入龈沟，不同的龈沟要选用不同粗细的排龈线，所以最好储备三种型号以上。注意要特别轻柔,牙龈的结合上皮非常的脆弱。这样牙齿和牙龈之间就有一个安全区域。虽然这样花费不少时间,但可以达到完全不损伤牙龈的效果.,二保证清晰的印模瓷冠必须与牙齿完美的结合在一起，不能太宽、太窄、太长、太短。但瓷冠不能在口腔来制作，只能取模型，在模型上制作，模型上牙龈和牙齿是相同颜色，而且是紧密连接在一起，这样对制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排开牙龈，这一步无论也不能够省略，.再次把合适的排龈线
10、放入龈沟内，等待4分钟后，轻轻的取下排龈线。(注意排龈线要保持湿润，否则要撕裂牙龈，引起出血)会发现牙龈和牙齿之间有一条清晰的沟，这时候可以取模，充分发挥硅橡胶的优良性能。,印模成功的标志:只有看到完整的一圈cuff,才说明印模是成功的,标准的石膏模型应该是这个样子：牙龈和牙体分开,把印模材料打在牙体四周的龈沟内，这是取模的关键,高精度模型医生功力的体现高度清晰的标准模型-牙科技师的工作精度,瓷冠是在模型上做的，必须有一个高精度的模型，这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。只有医生的模型高度精确,技师才有可能制作出高度精确的瓷冠.对技师的要求是:如果模型不精确清晰,把模型扔掉,但只要接下模型,就一定
11、要高度精确.。对技师挑剔的同时,技师也会对医生有很高的要求.虽然对双方都有压力,但作品的质量也就有保证。,在国内，绝大部分牙齿模型分不清那里是牙体，那里是牙龈，技师只能凭经验处理，简单的说，就是猜，这对患者是不公平的。-这是国内一个有名牙齿美容医生的原话,很有同感。,尽早发现问题，早期解决 精度取决于操作中的每个步骤和细节,取决于一种追随高精度修复的理念,再次强调:精度是瓷冠修复的生命。,高精度模型有两个标准：模型的清晰度和模型体积的精度。,模型清晰度的标准 外形光滑流畅,无倒凹,牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟,模型体积的精度易忽视的地方一个好的使用长久的假牙，不但依赖于镶
12、牙大夫适宜的设计，在整个过程中使用的各种材料也起到相当重要的作用。,为什么强调精密？,我们知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠对于身体来讲也是异物，它必须要与牙体“天衣无缝”的结合在一起，否则细菌就会顺“缝”隙进入已磨除的牙齿内部，就像眼睛里面的沙子，而牙龈和牙齿又不像眼睛一样敏感，最后到到牙齿组织全部腐烂和牙龈萎缩、松动才能发现，可惜为时已晚。,根据ada(美国牙科联合会)的标准，瓷冠与牙齿的间隙应小于40微米，即一毫米的二十五分之一，头发的宽度是20200微米，精度大概相当于一根小孩最细头发的宽度，要达到这个精度对牙医和牙科技师都提出很高的要求，很遗憾现在很多瓷冠都不能达到这个精度。,你做的
13、烤瓷冠够精密吗？一探:我们可以用探针，轻轻探触牙齿与冠的接合部，如果发现不光滑或者有条沟，说明精度不够，会出现龋坏和牙周炎，应该重做。二看:牙龈红肿，容易出血。绝大部分是由于冠的精密度差引起的。应该重做。,如何保证精密？,精细牙体预备:牙体预备量的精确把握、流畅的外形、像玻璃般光滑的均匀的肩台，很难想象一个肩台不高度光滑的牙体能与瓷冠精密衔接。但这要求医生非常精心、仔细的工作，而且只有医生自己判断预备的精细程度，严谨的工作态度和自律精神非常重要。最关键步骤印模,因为技师是在模型上制作瓷冠的，模型必须极其准确，需要反映预备牙体和相邻组织的细微结构。印模不精确,后面的努力都是徒劳。应该全部使用但只
14、有极少正确应用的材料加聚型硅橡胶和聚醚橡胶。,藻酸盐印模，目前常用的取模材料，需要用水调拌。因其使用简单，价格便宜临床上大量使用，但精度一般且容易变形，只能用于研究模型和非工作模型。绝对不能够用于高精度的美容瓷冠修复。,缩聚硅橡胶（condense silicon），是早期的一种硅橡胶，精度尚可，但其有高度的疏水性，在口腔潮湿的环境里很难使用，同时也有一定的收缩，不建议使用。,加成型硅橡胶（vinyl polysiloxane）和聚醚橡胶（polyether）:精度极高、弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰，可以重复灌注模型等优点。但价格昂贵，对医生的技术要求高，因此临床上较少使用，是美容瓷冠
15、修复最佳的印模材料。,加成型硅橡胶牙（口腔）印模材料,供制作精确的牙冠及牙桥、义齿、咬合记录及口腔组织取模用。,咬合记录硅橡胶(bite registration material):一种专门记录咬合关系的硅橡胶.极高的精度,硬度.几乎无收缩,是保证咬合记录最佳的材料.使用注射枪混合而不是手混.而常规的记录材料是蜡片,蜡片易变形,精度底,不适合高精度的美容修复.价格相差上百倍.,加聚硅橡胶咬合记录印模材,首先，在托盘上涂托盘黏结剂，这个细节在国内通常都被省略掉，因而国内的托盘黏结剂销售量非常少。但这一步非常重要，它可以控制橡胶类材料的聚合收缩方向，充分发挥材料的优良性能。细节决定成败，细节决定
16、精度。,目前，硅橡胶使用较少，首先是因为价格贵，印模材料价格相差几十倍，在印模上面绝对不能节约成本，因为这个印模将决定这个瓷冠和牙齿未来的命运。更重要的是其使用复杂，对技术要求较高。有好材料并不意味着有精确的印模,经常听到抱怨用硅橡胶取模并不是很成功。要充分掌握其性能，必须对原版说明书要反复研读，读完后你会发现上面有很多细节需要注意，忽视其中的任何一点都可能造成印模的失败。,石膏的灌注:必须使用专用的量杯和勺按照精确的水粉比例调和石膏，而不是改正按照传统经验估计调和石膏的方法.,粘牙前，先排龈,选什么样的粘接剂。,对于烤瓷全冠修复体的粘接，目前常用的粘固剂主要是聚羧酸、GIC（玻璃离子）和树脂
17、，从保证修复体的固位来看，在牙体预备聚合角度合理的情况下，这三种粘接剂都能够满足要求如果预备体过短或者聚合度过大，可以通过使用树脂类来获得更好的固位。,从溶解度来看，树脂的溶解性最小，GIC次之，而聚羧酸最大，而且粘固剂本身的强度排序也是如此，因此从保证修复体边缘粘接剂的完整性来看，树脂和GIC比较好。,再来看刺激性，聚羧酸和GIC的液剂均为聚丙烯酸，属于高分子酸，不会有游离氢离子的存在，因此实际上刺激性很小，他们对牙髓的刺激主要来自于粘固时的温度刺激以及粘固前吹干牙面造成的牙本质小管内压的变化，美国学者有报道在正确使用的前提下，GIC并不会引起比聚羧酸更高发的术后敏感率。,对于材料产地的问题
18、，实际上国内外产品的组成区别不大，国外产品的优势主要在于生产工艺的改进 在成本允许的情况下，的确提供了比国内产品更好的性能。,需要注意的是，GIC分为洞衬、充填与粘固三类，在英文包装上一般标注为：for lining,for restorative,for luting，彼此之间最好不要混用。,烤瓷冠试戴三步曲,概括起来主要是边缘、咬合、接触点。这么排序是纯粹为了念着顺口，好记。实际上操作的顺序是接触点、边缘、咬合。当然这个思路的前提是修复预备体没有倒凹，固定桥固位烤瓷冠就位道一致，如果这些方面出了问题，就先不能进入这个思路系统。,接触点,接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻牙接触点没
19、有很大压力情况下就位。具体到临床，患者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大的不适，有时一些敏感的患者会不能有一点压力。接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的概念。,边缘,边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。密合是个相对标准的概念。美国ADA规定冠
20、边缘与牙齿预备体在100微米以下就算临床上合格了。但是比较密合的一般是75微米以下比较合适，这个在临床上很难界定，大家只能凭手感了。就可以给患者粘固了。,咬合,咬合：最后需要调整的就是咬合，需注意以下几个方面：,开始时,1：开始时一定要嘱咐患者先轻咬，否则一些咬合力大的患者还按照自己旧有的习惯去咬，高得如果多的话，就会崩瓷。2：对后牙烤瓷冠来说，最常见的标准就是在咬合纸的帮助下，调整烤瓷牙咬合面至同侧的尖牙（或者双尖牙）与下颌尖牙（或者双尖牙）相应的咬合斜面基本接触3：让患者感觉，患者可能会表述为”一点高“，或者我们询问患者“是否还有一点点高？”等，很重要的一点是，对于一些颌关节比较松弛，或者
21、咬合不太好的患者，最好还要让他坐起来咬合一下，因为我们的患者都是躺着戴牙的，由于下颌的后坠难免有些误差。这时我们就需要患者坐起来咬咬合纸来试试，事实证明有近三分之一的患者此时还可以感觉出一点不适。,咬合调整合适后，就可以让患者看颜色是否匹配，接下来就可以抛光粘结了,需要注意的是：对于一些做多颗牙齿的患者（操作时间比较长），或者极度敏感的患者，有术者会给患者局麻下调整咬合粘固，临走时一定要嘱咐患者：如果回去有任何咬合的不适，尽快回来调改，因为患者在局麻状态下是不能感受准确的咬合，否则将来患者要么创伤性根周膜炎，要么崩瓷。,技巧粘结前反复试戴确认边缘,总之,烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目，制
22、作一个优质的烤瓷冠，必须经过严格的设计，个性准确的比色，精确的牙体预备，细心的牙龈保护，彻底的牙本质封闭，高精度的印模，完美的临时冠制作，技师的精心严谨的制作，合格的冠粘结，精细调合和抛光等步骤。忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降，出现各种各样的症状，症状多了，就需要返工。,关于劣质瓷牙的问题,常听到有人问医生说，我到什么地方镶的烤瓷牙才100元钱，你们这里怎么要花好几百甚至上千元，这里可以肯定地说100元钱的烤瓷牙绝对是低劣产品，一个低劣等级烤瓷牙为何便宜，其缘由：,应该作治疗而不作治疗，而直接制作烤瓷牙，比较常见要先做根管治疗而没有做，或者要进行充填而没有充填。省略制作桩核这一步
23、骤，或制作时使用低等级材料，进口桩核材料是国产价格的好几十倍，普通桩核材料20元一盒，基牙预备时不能大量喷水，不使用快速牙钻系统（低劣机器磨牙）。活髓牙制备后不使用牙齿保护性药物，在活髓牙制备后常规使用贺利氏或迪散特防酸保护剂。取模型时使用的美国排龈线，硅橡胶精细印模材料，贺利氏超硬质石膏，被廉价的牙龈收缩线，低劣弹性印模材料，普通或低硬度浅色石膏所取代。,不制作保护基牙维持间隙的临时冠 使用不正规或小作坊式工厂进行加工或选用正规工厂的低等级烤瓷。粘接时使用低等级粘结材料，不使用进口高级粘结材料，国产粘结材料20元一盒，一般使用进口的3M公司的粘结材料，430元一盒。临床医师烤瓷牙设计水平偏低
24、，未掌握现代烤瓷设计原则，医生素质是瓷牙质量的关键性因素。牙科治疗时安全性，口腔交叉感染已经成为社会和医院关注的焦点。当然：无论针对修复还是治疗的顾客优雅整洁的就诊环境对于医师获取顾客最终的满意亦尤为重要！,非正规公司使用的废弃钢制作的烤瓷牙甚至可以卖到不足40元。而正规公司使用的不含铍烤瓷牙其成本直逼钴铬合金烤瓷牙加工费。,七招帮你鉴别烤瓷牙优劣,看边缘烤瓷牙边缘的精度，是鉴别烤瓷牙优劣最基本也是最重要一个判断标准，也是目前问题较多的一个地方。精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，导致牙齿内部的龋坏、折断，造成修复的失败。缝隙位于牙龈的下方，通常被患者忽视。这个缝
25、隙将陪伴烤瓷牙的终身，决定着天然牙齿的命运。这也是考验医生技术水平的关键，技术含量最高的地方，治疗过程的每一个步骤都对烤瓷牙精度有影响。,看颜色烤瓷冠色泽柔和，并非越白越好。为了遮盖金属内冠的颜色，必须要有一定厚度的瓷层。常瓷层越厚，美观效果越好。临床上牙齿预备不足，就容易出现烤瓷牙呈白垩色或者呆板、肥厚。但是为了追求美观效果，牙齿磨除量过大又容易造成牙神经的暴露，同时折断的可能性加大。所以必须掌握精确的牙体预备技巧，既保证有足够的瓷层厚度又不损伤牙神经。,看形态牙齿的形态正常，不肥大，唇舌无异物感。临床上通常有一个错误，就是烤瓷牙肥大，导致唇部和舌部的不适，觉得牙齿很厚，同时临面的增厚和牙齿
26、的不良形态导致牙龈受到不良的刺激，导致牙龈的肿胀。这是因为未均匀精确切割所致，同时要对各种瓷冠的特点、性能要有清晰掌握，并做出个性化的牙体预备，在保证足够的瓷层厚度情况下保证最小量的磨除牙体组织。,看牙龈牙龈术中应该不出血，术后无红肿，充血，变色。牙龈的问题通常被忽视，失败病例大多都有牙龈问题。你可以观察一下做烤瓷患者的牙龈，如果没有红肿、出血就成功了一半。牙龈对疼痛不敏感，即使受到伤害也不会有剧烈的疼痛，但牙龈的健康是烤瓷牙成功的一个重要指标，制作过程的每一步不到位对牙龈都有影响。术中在牙颈部预备时，如果不细心保护牙龈，常常导致牙龈的出血损伤，这样容易产生镶戴烤瓷牙后牙龈红肿、出血、萎缩，影
27、响前牙的美观。同时也不利于高精度的取模。术后的牙龈红肿，充血，变色，大部分是由于烤瓷冠与牙齿的密合度不够所致，也有一部分是由于金属的过敏等原因导致。,看舒适烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不受到损伤。同时合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就感觉正常。整个治疗过程中要求无痛，术后适应期较短。,看功能烤瓷牙在美观同时要不影响原有牙齿功能。缺少专业知识的患者可能对生理功能上的异常或丧失并不能马上意识，对其造成的并发症也不甚了解，而随之而来的不良后果将伴随患者一生。烤瓷冠修复是一项技术很高的治疗项目，制作一个优质的烤瓷冠，必
28、须经过严格的设计，个性准确的比色，精确的牙体预备，细心的牙龈保护，彻底的牙本质封闭，高精度的印模，完美的临时冠制作，技师的精心严谨的制作，合格的冠粘结，精细调合和抛光等步骤。忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降。,看持久好的烤瓷牙应有良好的生物相容性。贵金属烤瓷牙和全瓷牙比较理想，因其电的化学惰性而具有抗腐蚀性，组织无过敏，而普通的不锈钢瓷牙，戴用一段时间，龈缘则可见一暗色的边缘。,烤瓷牙失败的原因？,1:医生牙体预备过于快速，预备量不精确，表面粗糙，有倒凹，肩台不清晰。2:进行牙齿预备时不保护牙龈，未掌握好排龈技术，对牙龈健康对牙齿修复的重要性认识严重不足。3：印模不清晰，使用廉价藻
29、酸盐印模材料，而不是加聚橡胶材料，造成瓷冠边缘精度严重下降。,4：不专业的医生没有掌握好精确预备，精细比色和分区比色，牙齿颜色苍白，形态呆板。5：采用烤瓷连冠修复，表面可以更牢固，但因实际未掌握精确牙体预备技术，做完后对牙周健康极为不利。,病例展示,病例1：半年前在外地口腔医院进行了4颗上前牙的黄金合金烤瓷冠修复，主要目的是为改变牙齿形状、颜色及突度，修复后颜色、形状均达不到个人满意，且在修复后不到3个月开始出现牙周症状，到就诊时上2至2的牙龈及龈乳头明显水肿，有假性牙周袋形成，轻轻触碰牙龈时有较大量出血及溢脓症状。探修复体边缘在龈下2.0-2.5mm处有明显的修复体边缘悬凸。此症状明显为修复
30、体边缘悬凸和边缘制备过深严重侵犯生物学宽度所致的不良修复体刺激性牙周炎,经充分沟通后制定了拆除原不良修复体，重新修整制备牙体后制作氧化锆全瓷冠,拆除原不良修复体，重新制备牙体。在排龈拆除原修复体后发现左上1及右上12均有穿髓症状存在且均在唇面轴角的相应髓角位置，疑似唇面过度内收所致，检查牙髓活力均较强且无充血及牙髓炎症状，鉴于患者此时以有4个半月的身孕，经沟通后决定用氢氧化钙盖髓观察。鉴于当日牙周肿胀出血明显，当日未进行工作模型制取，制作临时冠调磨至无任何牙周阻挡后临时粘接戴入,择日复诊：牙周炎症以基本消除，摘除临时冠清洁基牙表面后排龈制取工作印模，,病例2,患者自述：之所以在5年前做烤瓷牙就
31、是因为她的牙齿是四环素牙，颜色不太美观，这才下定决心做的烤瓷牙。但是烤瓷修复后没能给她带来理想的美容效果，却增添了无尽的烦恼与伤痛。在这些年里牙龈经常肿痛出血，对自己的牙已经丧失了所有信心，以至于萌生拔牙做全口牙的念头。口内检查时发现上颌从右上5左上7为烤瓷连冠，龈缘变黑、多个烤瓷冠不密合、内有食物嵌塞。X线片示所有的基牙均为根管治疗，右3左2根管内有铸造桩。引起她口腔异味牙龈肿痛的罪魁祸首就是烤瓷冠边缘不密合，制作不精密、食物嵌塞引起的口腔异味。下面的图片会让大家触目惊心！,治疗前牙龈变色（从右上5左上7为烤瓷连冠）,龈沟内有多余的黏结剂,基牙完全龋坏,基牙唇侧无肩台金属边缘以下严重龋坏,根
32、管内腐质较多,去除后的根管桩,重新制作的铸造桩（因经济原因只能选择它了）,黏结桩,完成后的烤瓷牙,修复后,整个治疗过程用了不到一个月的时间，患者非常的配合，对治疗后的结果大家也都很满意。,同行业之间及人与人之间的竞争依靠的就是质量与信誉，良好的信誉是基础，质量是关键，只有遵循这两点原则，才会有更大的回报。,请珍惜我们每一位患者 吧！,病例3,这是前不久拆掉重做的一个烤瓷牙,由于是早期基层比较粗糙的技术,颈缘处严重不密合,金属离子渗出致龈染发黑.拆除后电刀切除部分龈染牙龈,临时冠恢复两周后钴铬合金烤瓷牙修复.,好家伙,里面竟然是用自凝粘的.,戴冠后的照片,病例4：,美容修复用烤瓷牙，如果没有太大
33、的必要，能不做就尽量别做，不要为了美丽，换来痛苦。做的好了是美容，做的不好就是毁容。患者 女 35岁 牙龈出血严重 求治。3年前在外院做了前面10颗牙齿的烤瓷修复，修复后一直牙龈出血，越来越严重，伴口腔异味明显。,外观来看，假牙非常明显。,牙结石非常多，烤瓷牙高低不平，没有层次感，颜色失真。中线偏离。,经过沟通，决定拆除后另行修复。惨不忍睹,牙龈萎缩，牙龈刺激非常严重。,病例5：你认为下列烤瓷牙出了什么问题？,1：,2：,3：,4：,6：,7：,8：,9：,10：,11：,12：,13：,14：,15,16：,病例6：失败烤瓷牙的二次修复再造微笑曲线,正常前牙的切缘连线应该和上唇的弧线相吻合，
34、为凹向下的曲线，形成微笑曲线 看看比较理想的微笑曲线,这位患者因为牙弓较方，第一次做的烤瓷牙处理不当，切缘连线几乎为一直线。直的曲线，会让门牙看起来似乎磨耗过度，这会使患者面容显老。,重塑微笑曲线后，患者的笑容生动迷人，容貌更加年轻化,牙科黑背景观察，6颗前牙的切缘在一条直线上，几乎没有曲度。可以看到，烤瓷牙的形态呆板，颜色单调无过渡，边缘密合性差。,重新烤瓷主要可归结为两种：,1 外院失败修复病例烤瓷修复体失败原因主要有：瓷崩裂、脱落基牙折裂、折断牙髓病变修复体松动、脱落食物嵌塞边缘严重不密合,2 牙齿美容效果不理想烤瓷牙色泽不佳烤瓷牙形态不美观边缘严重不密合出现牙龈黑线牙龈红肿、萎缩,烤瓷
35、修复失败或牙齿美容效果不理想，不仅让顾客的容貌打折扣，伴随出现的口腔异味、牙龈出血、牙龈萎缩、疼痛等诸多不适，给这些顾客造成了极大的痛苦和心里负担。这两种类型的顾客，大部分已经错过了烤瓷修复的最佳时机和条件，部分顾客还有很大的恐惧和心理障碍，所以重新烤瓷修复的难度和复杂程度很大,1全面沟通，消除心里障碍通过对病例失败讲解、介绍等沟通，消除顾客心里障碍，让顾客保持好的心态，并能够很好的配合诊疗。,2专家会诊，确保诊疗方案最科学、最长效组织多位不同专业领域的牙科专家，多角度分析，制定最科学、最长效的治疗方案，并由擅长该治疗方案的医生担任主治医生，让顾客享受完美技术带来的喜悦。会诊一方面增加顾客的信心，减少恐惧和心理障碍，另一方面确保顾客的治疗方案和治疗过程万无一失。,3研究模型在术前做研究模型模拟操作，按照客人的要求和牙齿美学原则用蜡完成临时修复，模拟修复效果，直到客人满意后才开始修复。由于已经模拟操作，在实际操作时可以做到有的放矢。,4指定技师加工义齿加工的质量同样决定烤瓷修复能否成功，加工所一般设有精品组，可指定精品组的技师来完成义齿加工。必要时，可带顾客到加工所直接与技师现场沟通。,谢谢观看,
