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1、,QCC:,降低病房护士针刺伤发生率,一区消化内科,相关定义及概念,定义,：针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、,各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破,损和出血。,发生率,=,针刺伤发生例数病房护士总人数,100%,衡量指标,：病房护士发生针刺伤的例数,检讨与,改进,预防针刺伤品,管圈,标准化,圈名圈徽,主,题,选,定,拟定活,动计划,把,握,现,状,目,标,设,定,解析,对,策,拟,对策实施与检讨,效果确认,圈名选定,候选圈名,得票数,排名,结果,守护天使圈,2,3,爱心圈,3,2,爱天使圈,5,1,圈员投票的方式,圈名的意义,翅膀代表天使，护理团队齐心协力、,心手相连、共同奋进，为爱为健
2、康护,航。,我们是神圣的白衣天使，医院,里针刺伤时常发生，职业暴露,风险越来越高，护理人员的职,业安全需要得到保障。我们团,队需要,以天使般的爱心温暖,每一位护理人员，让大家,感受到家一般的,温暖，所以我,们取名,“爱天使圈”。,一、主题选定,主题评价题目,上级政,策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、降低针刺伤,发生率,43,50,36,38,167,1,2,、降低紫外线,使用错误率,28,24,14,50,116,3,3,、体温表丢失,率,26,34,36,42,138,2,4,、提高护士换,液体流程规范率,24,30,22,29,105,4,注：以评价法进行主题评定，共,1
3、0,人参与选题过程，票数分数：,，,1,分最低，以第一顺位为本次活动主题。,选题背景,据美国疾病控制中心（,CDC,）估计，健康的医务,人员患传染病,80%-90%,是由针刺伤所致，被针刺伤的,医务人员中护士占,80%,。,国外针刺伤预防报告中指出，医务人员发生职业,暴露后，因病源不明会加剧发生暴露后医务人员的精,神压力，一旦发生感染，对医务人员、同事及家人带,来沉痛的精神及经济负担。,我院近十年当中针刺伤每年都有发生，自身安全,保护意识薄弱，但无形中也增加护理人员心理负担。,选定主题及胜选理由,降低病房护士针刺伤的发生,率,对同仁,而言,提高职业暴露的防范,意识及应对能力,最大程度降低职业危
4、害,对医院而言,建设安全文化，增加,员工的归属感和职业,价值感,避免医疗成本浪费,采,用问卷调查及现场查看的方式，对末端原因进行分析，,确定出病房发生针刺伤的,2,个主要原因。,病房护士针刺伤调查问卷,您好,这是关于病房护士针刺伤的问卷调查，,本卷不记名请回顾您自工作之日起是否发生,过针刺伤，请如实填写问卷。谢谢！,1.,您所在的科室是：,A,内科,B,外科,C,肿,瘤科,D,结核科,2.,您的职称：,A,护士,B,护师,C,主管护师,D,实习护生,3.,共发生过几次针刺伤：,A 0,次,B1,次,C2,次,D3,次及以上,4.,发生针刺伤的时段：,A,平时,B,白天,C,夜,间,D,节假日,
5、5.,针刺伤针具种类：,A,头皮针,B,静脉采血针,C,注射器针头,D,留置针,E,胰岛素针头,6.,针刺伤发生地点：,A,病房,B,走廊,C,治疗室,7.,针刺伤发生的环节：,A,配药,B,排气,C,注射,D,拔针,E,封管,F,丢锐器,G,处理锐器盒,J,分离,胰岛素针头,8.,针刺伤发生的原因：,1.,拔针时未固定针翼,2.,拔出针头胶布未撕脱,3.,头皮针回扎,输液瓶或墨菲试管,4.,双手或单手回套针,帽,5.,操作过程受干扰,6.,锐器盒过满,7.,锐器盒放置不合理,8.,锐器盒规格不合,理,9.,徒手接触锐器盒,10.,注意力不集,中,11.,分离针头,12.,自我防护意识缺,乏,
6、13.,他人未按要求处理锐器盒,14.,其他,三、现状把握,项目,数量,合计,拔针后的操作,首次穿刺失败拔针时,1,20,拔针后针头刺入瓶口或墨菲式滴管时,2,拔针后被家属碰到,3,拔针后去拿液体袋子,1,拔针后针头甩到手上,4,更换头皮针时,4,拔针后精力分散,5,回套针帽,静脉穿刺失败回套针帽,2,7,肌注后回套针帽,3,胰岛素针回套针帽,2,处理锐器,拔针后分离时,1,2,打扫锐器盒周围卫生时被地上的针刺伤,1,加药,加药时针头刺伤,1,1,抽血,抽血时穿刺针刺透试管帽刺手上,1,1,抢救病人,抢救病人时，头皮针刺手上,1,1,32,32,数据收集时间：,2017,年,5,月,1,日,7
7、,日,数据收集地点：各科室,查检人员：全体在职护士,项目,例数,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,拔针后的操作,20,62.5,62.5,回套针帽,7,21.875,84.3,处理锐器,2,6.25,90.6,加药,1,3.125,93.75,抽血,1,3.125,96.875,抢救病人,1,3.125,100,合计,32,三、现状把握,-,查检结果,三、现状把握,-,改善前柏拉图,20%,16,8,4,0,12,20,24,28,32,40,%,60%,80%,100,%,0%,62.5%,84.3%,90.6%,93.75%,96.875%,拔针后的,操作,回套,针帽,处理锐,器,加
8、药,抽血,抢救病人,根据查检数据及,80/20,法则，“,拔针后的操作,”,与“,回套针帽,”是造成针刺伤的主要原因，其中回,套针帽里面的“,静脉穿刺失败回套针帽,”和“,肌注,后回套针帽,”本身即为不正确操作行为，因此本圈,将改善重点定为,改善拔针后的操作,。,四、目标设定,已知,现状值：,16.84%,改善重点：,84.3%,圈能力,=,平均分最高分,100%=60%,成员,张,雪,谭,晨,东,泮,军,莹,琳,分数,10,7,7,6,6,6,6,6,6,平均,分,6,1,、目标值设定,目标值,=,现况值改善值（现状值改善重点圈能力）,=32/190,（,32/190 x84.3%x60%)
9、,=16.84%,?8.5%,=,8.34%,2,、设定理由,调查出一共,32,例针刺伤实例，根据同一时间段内护士的平,推测出大约,190,名在职护士，所以,现况值为,32/190,；考虑到本,次实施品管圈活动，圈能力过高易打击圈员积极性，,故将圈能,四、目标设定,0,4,8,12,1,6,20,2,4,16.84%,8.34%,现状值,目标值,%,五、拔针后针刺伤原因分析鱼骨图,为,什,么,拔,针,后,护,士,会,发,生,针,刺,伤,病人,及家,属,被迫,体位,误伤,床距狭,窄,易相互碰撞,人,环境,护士,缺乏防,针刺伤,知识,工作,量大,自我,防护,意识,不足,注意力不,集中,中途换护,士
10、,陪人过多,易分散注意,力,环境嘈,杂,法,未定期监督考,核,培训不足,操作不,规范,物,锐,器,盒,摆放不合理,规格不,合适,未携带治疗盘,治疗盘,未携带,工具车,未合理利用,布局,针具选用不合理,五、原因分析,要,因确认,序,号,末端原因,确认依据,负责,人,确认,日期,是否,要因,1,培训不足,护士自我防护意,识不足,针刺伤相关理论测试成绩不,理想,对试卷进行分析发现护士对,针刺伤预防及危害认识不足,冯泮泮,杨雪,2017.,5.10,2,锐器盒规格不合,理,需要采购部统一协商，纳入,进一步研究范畴,赵东焕,2017.,5.11,X,3,病人被迫体位,通过问卷调查：病人被迫题,为造成,1
11、,例,谭盈盈,2017.,5.11,X,4,杂物多不变丢锐,器,通过问卷调查：由于工具车、,治疗盘杂物多不便丢锐器造,成的针刺伤为,0,例,刘晨晨,2017.,5.11,X,5,环境嘈杂造成干,扰,问卷调查：由于环境嘈杂造,成干扰的针刺伤为,1,例,冯泮泮,2017.,5.12,X,五、原因分析,要,因确认,6,注意力不集中,问卷调查拔针后精力分散造成,针刺伤,5,例属个人素质问题，,不作为本次研究范围,张晓慧,2017,.5.13,X,7,不正确处理针头,问卷调查回套针帽造成针刺伤,有,7,例属于不按规章制度操作，,不作为本次研究范围。,张晓慧,2017,.5.13,X,8,工具车摆放距离,
12、过远,床距狭窄，环境因素，护理无,法干涉,。,谭盈盈,2017,.5.14,X,序,号,末端原因,确认依据,负责,人,确认,日期,是否,要因,9,操作不规范,现场查看操作发现对流程,标准掌握不熟,冯泮泮,2017.,5.14,规范后的拔针后操作流程图,拔出输液针流程,留穿刺点上方一条胶贴，指导患者或家,属正确按压,拔针并将头皮针及时剪掉，丢进锐器盒,中,患者输液结束，核对无误，推治疗车（带有锐器盒）至患者,整理用,物,将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治,疗车下层,推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或,瓶及输液器等物，做好归类。,七、对策实施,对策一,对策名称,加强针刺伤相关培训,要因,自我防护意
13、识差,改善前,：针刺伤相关培训较少，护,理人员自我防护意识差。,对策内容,：由护士长或带教老师定,期组织针刺伤相关的培训，介绍针,刺伤后可能产生的后果，提高护士,的重视。,P,对策实施,：,负责人,：张晓慧,冯泮泮,实施时间,:17,年,6,月,10,日,7,月,10,日,实施地点,：本科病房,D,A,对策处置,：经效果确认，该对策为,有效对策，所以对此对策继续实施，,列入标准化作业。,C,对策效果确认,：,对策二,对策名称,规范拔针后的操作流程,要因,拔针后的操作不规范,改善前,：拔针后没有统一的操,作流程，易发生不规范的处理,流程，从而导致针刺伤。,对策内容,：规范拔针后的操作,P,对策实
14、施,：,负责人,：赵东焕,实施时间,：,17,年,7,月,15,日,8,月,10,日,实施地点,：本科病房,D,A,对策处置,：经效果确认，该对,策为有效对策，所以对此对策,继续实施，列入标准化作业。,C,对策效果确认,：,流程。,八、效果确认,项目,改善前,改善后,资料来源,病房护士针刺伤发生情况查检表,病房护士总数,190,205,病房护士针刺伤发生例数,32,16,病房护士针刺伤发生率,16.84%,7.8%,1,、有形数据,八、改善后查检结果,项目,例数,百分比,累计百分比,拔针后操作,8,50%,50%,处理锐器,4,25%,75%,回套针帽,1,6.25%,81.25%,加药,1,
15、6.25%,87.5%,抽血,1,6.25%,93.75%,抢救病人,1,6.25%,100%,合计,16,八、改善后柏拉图,2,0,4,6,8,10,12,14,16,0%,100%,20%,40,%,60%,80%,50%,75%,81.25,%,87.5%,93.75%,拔针后操作,处理锐器,回套针帽,加药,抽血,抢救病人,八、有形成果,改善前后柏,拉图对比,目标达成率,=,（改善前数据,?,改善后数据）（改善前数据,?,目标设,=,（,16.84%,?,7.8%,）（,16.84%,?,8.34%,）,100,=9.04%,8.5,=,106%,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长
16、,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,1,解决问题,的能力,20,2.0,40,4.0,2.0,正向,2,沟通协调,16,1.6,38,3.8,2.2,正向,3,品管手法,10,1.0,40,4.0,3.0,正向,4,责任心,10,2.0,30,3.0,2.0,正向,5,自信心,10,1.0,30,3.0,2.0,正向,注：由圈员,10,人评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,50,分。,八、效果确认,-,无形数据,活,动,前,后,雷,达,图,八、效果确认,-,无形数据,九、标准化,目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程,适用范围：本科病房护士,用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器
17、盒（内容物未达到,2/3,）,流程,说明,标准,图片,环境评估,1.,操作环境宽敞，光线明亮,2.,清除操作空间范围内的障,碍物及探访者,执行侵入性操作要带手套,乳胶手套大小合适,1.,禁止回套针帽,2.,手持锐器针尖保持方向朝,下,1.,始终不让指尖触及锐器针,头,2.,锐器针头保持方向朝下,1.,选择最近的锐器盒丢弃,2.,必须安全丢进锐器盒,3.,未能准确丢进锐器盒时要,使用辅助工具，如镊子、长,钳夹入锐器盒,1.,锐器盒尽可能的离操作者,近，无需移步，可直接丢进,锐器盒,2.,手始终不碰到锐器盒内物,品,锐器盒所装锐气未达到容器,的,2/3,时方可丢入,1.,锐器盒所装锐器达到容积,2
18、/3,时需封盒,2.,最终安全丢弃无发生针刺,伤,拔出针头,安全持带针锐器,安全丢进,锐器盒,丢进锐器,盒,评估,类别：作业流程,制定日期：,2017.9.26,目的：提高护理人员针刺伤的防范意识,适用范围：本科病房护士,用物准备：培训资料,培训对象：低年资护士,流程,说明,标准,图片,培训对象,新入职及低年资,护士必须全员参,加,1.,理论培训,2.,技术操作,参照培训,资料,参考拔针后操作,流程（上张幻灯,片的标准化）,日常工作,严格执行培训时,的要求标准,1,理论考核,2.,技术考核,1.,理论必须达到,及格以上,2.,操作严格执行,操作流程,考核成绩,1.,理论考核,60,及,格，,9
19、0,优秀,入,科,培训,监督,考,核,合,格,不,合,格,九、标准化,十、检讨与改进,活动项目,优点,缺点,/,今后努力方向,主题选定,符合职业现状，符合实际。,主题选定实施范围太大，不易进行资料的总结和,对策的实施。,计划拟定,根据成员能力大小分配计划。,个别部分未按规定计划进行，今后需要圈长多加,督促。,现状把握,查检表设计合理，数据收集真实可信，能,充分暴露问题。,可尝试使用其他查检工具。,目标设定,目标设定合理。,解析,实行了头脑风暴，加强了圈员的沟通交流，,对大家的意见进行了总结。,对策拟定,结合实际找出了切实可行的对策，便于实,行。,拓宽对策拟定的思路，增加新思想、新方法。,对策实施,分工合理，配合恰当。,加强实施过程中的督导检查，增强对策实施的准,确性，提高结果的可信度。,效果确认,完成目标，达到预期效果。,学习柏拉图的绘制，完善确保数据收集准确性制,度。,标准化,确定了拔针后的流程，较之前操作步骤更,加清楚明了。,每项标准不断进行,PDCA,使之更合理、更准确。,残留问题,胰岛素回套针帽,这一操作在临床实践中普遍存在，因为很多患者迫于经济压力及节俭的习惯，,一个胰岛素注射针头会使用好几天，做不到一次换一个，所以该项操作在规定里面是错误的，,但在实际操作中却是“正确”的。,
