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1、牙合,学,occlusion,牙合,学是一门以咬合为中心，口颌系,统的生理病理学。,概念,咬合（,occlusion,）即牙合，指上、下牙,列间的接触关系，包括运动和静止的。,一、牙合,学的发展,?,铰链轴理论（“,hinge-,axis theory”,）,前,言,?,下颌边缘运动,?,生理牙合,和病理牙合,牙合,是建立在一定颌位关系之下的牙合，,对于有咬合接触的颌位，牙合,与颌位是,同一现象的不同侧重面。,二、牙合,学研究的内容,?,牙合,与颌位,前言,?,咀嚼肌,?,颞下颌关节,?,疼痛,三、我国牙合,学的研究状况,?,王毓英教授（,1985,）、徐樱华教授,（,1989,）、王惠芸教授
2、（,1990,）出版牙合,学专著,?,2002,年中华口腔医学会颞下颌关节病学及,牙合,学专业委员会正式成立,?,牙合学为卫生部统编教材，易新竹教,授主编（,2003,）,前言,四、研究及学习牙合,学的基本方法,综合性非常强的发展中学科,理论与实践结合,发展的观点,五、考试方法,复习题中抽取试题,前言,前言,六、参考书,?,王毓英（,1985,），牙合,学,?,徐樱华（,1989,），实用牙合,学,?,王惠芸（,1990,），牙合,学,?,马绪臣（,1998,），颞下颌关节病的基础与临床,?,Jeffrey P.Okeson(1998),Management of Temporomandibu
3、lar Disorders and Occlusion,?,Major M.Ash and Sigurd Ramfjord(1995),Occlusion,讲座一：,咀嚼系统的功能解剖,（实用牙合,学第四、六章）,咀嚼系统,(,masticatory system,),是口腔颌面部的各种组织结构，包括牙、,牙周组织、颌骨、颞下颌关节，附于下颌骨,的肌肉及其神经、血管等，它们是由中枢神,经及周围神经控制的一个功能整体。,口颌系统,(,stomatognathic system,),概念,CNS,肌肉,咬合,TMJ,口颌系统：功能整体,概念,一、牙和支持组织,牙周韧带可以被认为是天然的“减震器”,
4、1.,上颌骨（,maxilla,）,可认为上颌骨是颅骨的一部份，,也是口颌系统骨骼组成中静止,不动的部份。,二、上下颌骨,2.,下颌骨（,mandible,）,下颌骨与颅骨没有骨性联结，它,通过肌肉、韧带和其它软组织悬,吊在上颌骨及颅骨上，这保证了,下颌骨在功能运动中的灵活性。,上下颌骨,颌面部诸骨中唯一能动者。,颞下颌关节（,temporomandibular joint,TMJ,）,是人体唯一的双侧联动关节,三、颞下颌关节,颞下颌关节组成：,?,下颌骨髁状突,?,颞骨关节面,?,关节盘,?,关节囊,?,关节韧带,颞下颌关节,?,关节盘、关节韧带和强大的肌肉,?,关节窝较髁状突明显大、关节囊
5、松驰,颞下颌关节的功能解剖特点：,既稳定又灵活，二者高度协调统一,颞下颌关节,颞下颌关节,髁状突,前面观,后面观,前斜面较小为功能面，是,关节的负重区，许多关节病最,早破坏此区,外侧斜面是关节压力集,中处，,它的改建活动大于,内侧斜面,1.,下颌骨髁状突,颞下颌关节,2.,颞骨关节面,颞骨鳞部的关节面，包括关节窝和关节结节,关节结节后斜面组成关节的功能区，也是关节,负重的主要部位。关节结节后斜面的陡度影响,髁状突向前的运动道。关节窝的后顶很薄，该,区域不能承受较大的力量。,颞下颌关节,3.,关节盘,?,前带（,anterior band,）,?,中间带（,intermediate zone,）
6、,?,后带（,posterior band,）,?,前附着,?,双板区（,bilaminar region,）,关节盘韧带,（盘突韧带）,颞下颌关节,关节盘,关节盘不仅在前方和后方附着在髁状突上，也,在内外侧附着在髁状突的内外突起上，这种附,着称为关节盘韧带（,discal ligaments,）。,关节盘韧带,关节盘韧带是由胶原纤维组成，没有伸展性，使关节,盘紧附着于髁状突上，并使关节盘在髁状突上的运动,主要是前后方向，也限制关节盘在髁状突上转动过大，,是盘,-,突移位的主要限制因素。,颞下颌关节,关节盘,颞下颌关节,4.,关节囊和关节间隙,关节囊薄而松,上前方附于关节结节顶的前方,上后方附
7、着于鳞鼓裂,前内方与翼外肌上头、关节窝的边,缘、关节结节后斜面融合,外侧附于颧弓,内侧止于蝶骨嵴,下方附于髁状突颈,颞下颌关节,关节间隙,关节上腔,-,上腔大而松,关节下腔,-,下腔小而窄,关节盘周围与关节囊融合,颞下颌关节,5.,关节韧带,?,颞下颌韧带,?,茎突下颌韧带,?,蝶下颌韧带,?,（下颌锤韧带）,颞下颌关节,关节韧带,颞下颌韧带,（,temporomandibular ligament,）,部分纤维与关节囊融合，是,TMJ,的外侧韧带,限制向下、向后运动,双侧关节看作一个关节，即颅,-,下颌关节,（,cranomandibular joint,）时，它和其它关,节的外侧韧带相似。
8、,颞下颌关节,关节韧带,作用：只允许髁状突向前滑动，而限制其过度向,后和向下运动。,意义：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推,直到韧带被拉紧为止。这时下颌髁状突的位置称,韧带位，又称后退边缘位等。这个位置不受一时,性姿态的影响并可重复地被记录。,当下颌作侧方运动时，工作侧髁状突作转动,并后移。由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，,髁状突才作代偿性的外侧滑动。这就是造成本,奈特,(Bennett),运动的解剖学基础。,表情肌、咀嚼肌、颈部肌群和腭咽部肌,四、口颌系统肌群,咀嚼肌,口颌系统肌群,狭义的咀嚼肌是指咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,咬肌（
9、,masseter muscle,）,又名嚼肌,浅层起于上颌骨颧突、,颧弓下缘前,2/3,，行向下,后，止于下颌角咬肌粗,隆和下颌支外面的下半,部。深层起于颧弓深面，,止于下颌支的上部和喙,突。,作用：咬肌收缩提升下颌，,是产生咀嚼活动的主要肌肉。,浅层纤维可使下颌向前；当,下颌向前且用力咬时，深层,纤维稳定髁状突。,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,颞肌（,temporal muscle,）,起于颞窝和颞深筋膜的,深面；肌纤维分为前、,中、后三区，前区纤维,直行微向前，中区纤维,直行微向后，后区纤维,向后；肌束下行经颧弓,深面止于喙突、下颌支,前缘，直至第三磨牙处,作用：颞肌收缩提升下颌。,前分肌纤
10、维收缩，下颌垂直,上提；中分肌纤维收缩，上,提下颌并略向后；后分肌纤,维收缩，使下颌后退，并使,髁状突由关节结节处进入关,节窝，产生闭口动作。颞肌,能协调闭口运动，稳定下颌,骨的位置。,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,翼内肌（,medial pterygoid muscle,）,深头较大，起于翼外,板的内面和腭骨锥突；,浅头起于腭骨锥突和,上颌结节。两头环抱,翼外肌下头。肌束向,下、后、外、止于下,颌支内面的下后部及,下颌角内面。,作用：双侧同时收缩，,提下颌骨向上，一侧收,缩，下颌骨向对侧移动；,两侧交替收缩，产生侧,向运动。,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,翼外肌（,lateral pterygoid
11、 muscle,）,上头起于蝶骨大翼下面及颞下嵴；止于关节,囊的前方、关节盘和髁状突颈部，其中,2/3,的肌纤维止于髁状突上，而,1/3,的肌纤维止,于关节盘的内侧；,下头较大，起于翼外板的外面，肌束向后外。,下头主要止于髁状突颈前方的关节翼肌窝。,开口时翼外肌下头收缩，上头反而,松驰；,闭口时上头活跃，与提颌肌共同作,用，下头松驰。,翼外肌下头双侧同时收缩，髁状突,连着关节盘运动，使下颌前伸；单,侧收缩，髁状突向内侧运动，使下,颌向对侧移位。,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,口颌系统肌群,-,咀嚼肌,正常咀嚼肌肌电图简述如下：,开口运动,翼外肌下头、二腹肌前腹有电位活动,闭口运动,颞肌、咬肌、翼外
12、肌上头有电位活动,紧咬运动,颞肌、咬肌、翼外肌上头有电位活动,二腹肌前腹有较小电位活动,前伸运动,翼外肌下头、二腹肌前腹有明显电位,活动，咬肌,有较小电位活动,后退运动,颞肌后束、翼外肌上头明显电位活动,侧方运动,运动侧的颞肌、翼外肌上头及对侧的,翼外肌下头及双侧二腹肌有电位活动,讲座二：,颞下颌关节的生物学运动机制,（实用牙合,学第七章）,?,复合关节,?,颞下颌关节的润滑机制,?,关节内压与颞下颌关节的稳定,?,关节盘的稳定性,?,盘,-,突位置,颞下颌关节的生物学运动机制,一、,TMJ,是复合关节,?,盘,-,下颌关节,?,盘,-,颞关节,1.,盘,下颌关节,即关节下腔，位于髁状突及关节
13、盘之间,由于关节盘的内外韧带（关节,盘韧带）将其紧附于髁状突上，,故下腔小而窄，在盘,-,突之间仅,能做转动运动，这称为盘,-,突复,合体，又称铰链关节。是,TMJ,内部的旋转运动系统,复合关节,2.,盘,-,颞关节,即关节上腔，位于盘,-,突复合体与下颌窝之间,复合关节,关节盘与下颌窝的附着是较松,驰的，故上腔大而松，盘,-,突,复合体与下颌窝之间能做自由,地滑动，这称为滑动关节。,二、颞下颌关节的润滑机制,1.,界面润滑（,boundary lubrication,）,是指滑,液从一,个区域被驱动到另一区域时，可对关节腔起润滑作,用。,2.,渗出润滑（,weeping lubricatio
14、n,）,关节面具有吸收,微量滑液的能力。在关节的功能运动中，关节面会受,到压力，这种压力会促使关节滑液在关节面上进出。,因此，在一定的压力下，少量的滑液会释放出来，在,关节中起润滑作用。,三、关节内压与颞下颌关节的稳定,关节内压是关节面之间的压力，关节盘,间隙的宽度随关节内压而变化。为了保持关,节的稳定性，关节的两个关节面虽然没有结,构性附着或融合，也应保持经常性的接触，,也要保持一定的内压。这种稳定性的保持有,赖于肌肉特别是升颌肌群。,关节盘的外形和运动应使关节面保持接,触状态。当关节内压力增加时，髁状突位于,关节盘较薄的中间带。当压力减小而关节间,隙增大时，关节盘中较厚的部份（前带或后,带
15、）就会产生转动以填补这一间隙。,关节内压与颞下颌关节的稳定,1.,关节盘双板区上分的作用,颞后附着是唯一牵引关节盘向后的结构,关节盘双板区上分,（颞后附着）的组织,主要是粗大的弹力纤,维构成，而具有一定,弹性。,四、关节盘的稳定性,2.,翼外肌上头的作用,关节盘的稳定性,翼外肌上头仅在闭口时，,与升颌肌群同时收缩而发挥作用。,3.,关节盘其它附着的作用,关节盘的下颌前、后附着韧带都是由胶原纤维,构成而缺乏弹性。这两个韧带并不主动参与正,常的关节功能活动，而仅是被动地限制过份的,边缘运动。,关节盘的稳定性,4.,关节盘的形态的作用,关节盘的稳定性,当关节内压增加（紧咬时），,髁状突与关节盘中间带
16、紧密接触；,压力减小，盘间隙变宽，,关节盘较厚的部分旋转以充填间隙，由于关节盘的前后,带较中间带宽，从结构上保证了这一功能的顺利完成。,五、盘,-,突位置,1.,在,TMJ,的休息位时，髁状突位于与,关节盘中间带和后带接触的位置上。,2.,在正常的开闭口范围内，,盘,-,突位置,当开口时，盘突复合体向前下滑行，,翼外肌上头松驰，颞后附着被牵拉，,关节盘在髁状突上向后转动。换句话,说，关节盘在不断向后转动中随髁状,突向前下滑行，直到关节盘中间带与,髁状突前斜面和关节结节相对。,在闭口过程中，盘,突复合体,向后上退回时，翼外肌上头活,跃，牵拉关节盘向前转动，即,关节盘在不断向前转动中随髁,状突返回姿势位。,盘,-,突位置,3.,在用力咬物（如坚硬食物）时,咀嚼侧关,节内压力下降,翼外肌上头兴奋，使咀嚼侧,关节盘沿髁状突关节面向前移动，以让较厚,的关节盘后缘来保持关节接触，从而使用力,咬物过程中，关节稳定性得以保持。,盘,-,突位置,4.,当牙齿穿过食物而接近牙尖交错位时，,关节内压力增加，关节盘间隙减小，关节,盘就向后转动，以使较薄的中间带充填这,个区域。当闭口力量中断后，关节盘重新,又回到休息时的位置。,盘,-,突位置,
