《痛风的教学查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛风的教学查房课件.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、痛风,主讲人：陈香,.,1,痛风,概述,健康指导,01,病史汇报,诊断与治疗要点,护理问题及措施,04,痛风的病因，发病机制及临床表现,.,2,01,概述,痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所,致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛,风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性,关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和,尿酸肾结石形成。,.,3,02,体格检查和病史汇报、治疗,?,体格检查,:,体温,36.1,摄氏度，脉搏,87,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,130/70mmHg.,发育正常，营养良好，检查合作。全身浅表淋巴结未触,及。头颅无畸形，眼睑
2、无下垂，眼球无突出，角膜透,明；结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大同圆，,对光反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，,乳突无压痛，听力初测正常。鼻翼无扇动，副鼻窦无,压痛。牙齿缺损，无义齿。伸舌居中，咽部无充血，,悬雍垂居中，扁桃体无肿大。呼吸无酮味。头颅五官,无畸形。双耳无痛风石，双侧足背、内踝、右肘多处,巨大痛风石，右腕关节、双踝关节等均有变形，右足,拇趾内侧红肿、皮温升高，局部压痛，全身皮肤无破,.,4,损。,?,现病史：患者源于,10,年前多次在外出就餐后出线双侧足,趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊,断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节,等为主，后出
3、现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双,侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，平素发作时，服,用解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。,近,10,天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布,司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断,为“,型糖尿病”,5,年，平时不服药亦不监测血糖，未,行并发症筛查。,既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高,血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否,认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进,行,.,?,5,治疗,?,?,?,?,?,?,?,?,?,内分泌科护理常规,+,二级护理,CBG,快速血糖检测一日四次,测血压一日两次,
4、忌甜低嘌呤饮食,双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）,25mg,一日三次,非布司他片,40mg,一日一次,诺和龙,2mg,一日三次,尤佳,10mg,一日一次,氯化钠,100ml+,奥维加,30mg,续静滴,1/,日,.,6,03,护理问题及措施,问题,：,疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有,关,舒适度的改变,焦虑：与病情反复发作有关,知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关,自理能力缺陷：与疼痛有关,潜在并发症：糖尿病、高血压等,.,7,措施,?,?,注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处,向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢,?,宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患,者，
5、正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属,的支持及配合,避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例,如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物,饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，,定期检测肾功能、血尿酸水平,.,8,?,?,04,痛风的病因、发病机制及临床表现,病因,?,原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血,脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。,继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种,原因。,?,.,9,发病机制,痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿,酸过高。,尿酸过高原因：,?,?,外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等,内源
6、性：机体合成尿酸增多,.,10,临床表现,?,?,无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。,急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关,节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。,间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，,发作次数渐趋频繁。,慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿,酸性肾石病等。,?,?,.,11,临床诊断依据,?,典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，,同时证实有高尿酸血症。,关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。,痛风结节中有尿酸结晶发现。,?,?,（凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）,.,12,治疗要点,?,?,?,一
7、般治疗,无症状期的治疗,急性关节炎期的治疗,.,13,一般治疗,?,?,?,?,?,?,?,控制体重，避免肥胖,低嘌呤饮食,避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉,多饮水,发作期间适当运动,注意有无影响尿酸排泄的药物,积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病,和糖尿病等,.,14,无症状期的治疗,?,?,一般应进行生活方式调整，定期复查,若血尿酸仍大于,8mg,尿尿酸大于,1100mg,或有家族史，则,应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,.,15,急性关节炎期的治疗,卧床休息,?,?,服用药物：秋水仙碱（发作,24,小时内服用疗效最好，,24,小时后疗效减低；,0.5mg,每小时一次，或,1mg
8、,每两小时一,次，直至出现副作用或剂量达到,6mg,为止）,解热镇痛药,糖皮质激素,中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）,?,?,?,.,16,06,健康指导,?,生活指导,告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心,情愉快，避免紧张情绪和心理压力,?,饮食指导,教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒，,多饮水，每日饮水应达到,2000ml,以上。,.,17,?,运动指导,鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节,的技巧：运动后疼痛超过一到两个小时，应停止此项运,动；尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不,用手提，能用手臂尽量不用手指。交替完成轻重不同的,工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作；经常,改变姿势，保持受累关节舒适,?,病情监测,教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及受阻关节处,是否产生痛风石，叮嘱病人定期复查血尿酸，有病情变,化及时就诊,.,18,
