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1、科室：内分泌科,主讲人：彭婷婷,痛风的护理查房,2015,年,4,月,28,日,责任护士汇报病史,一般资料,主要诊断,实验室检查,治疗措施,主要护理问题及护理措施,病,例,汇,报,一般资料,姓名：程,x,，,45,岁，男性，已婚，大专文化，公司,职员，医疗保险。,既往诊断：有“乙肝病史,20,余年，已治愈”，无,食物药物过敏史。,此次因“反复双下肢关节疼痛,8,年，加重,6,月”，,与,2015,年,4,月收入我科，步入病房，生活自理，行入院,评估：疼痛评分,5,分，跌倒评分,2,分。入科随机血糖,5.0mmolL,。,痛风,痛风性关节炎,高脂血症,双肾结石,主要诊断,血尿酸：,429mmol
2、/L,(140-420),白细胞：,22.9mmol/L,，（,4-10,）,总胆固醇：,5.67mmol/L,，（,0-5.2,）,C,反应蛋白,8.3mmol/L,，（,0-8,）,关节液常规生化中白细胞,1633mmol/L,，（,0-200,）,实验室检查,X,线检查,?,急性关节炎期：非特征性软组织肿胀。,CT,检查,?,CT,呈灰度不等的斑点状影像。,MRI,呈低,到中等密度的块状阴影。,实验室检查,予秋水仙碱片,1mg,，每日,2,次口服，,碳酸氢钠片,1g,，每日,3,次口服。,降脂通络软胶囊,100mg,，每日,3,次口服。,治疗措施,为嘌呤代谢紊乱和（或）,尿酸排泄障碍所致
3、血尿酸增高的,一组异质性疾病,。,什么是痛风,相关知识,痛风的临床特点是,高尿酸血症,，痛风性急性关,节炎反复发作，痛风石沉积，特征性,慢性关节炎,和,关,节畸形,，常累及肾引起慢,性间质性肾炎,和,肾尿酸结石,形成。常分为：原发性和继发性。,病因机制,?,痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱尿酸生成,过多，或排泄减少所致。,?,高尿酸血症：高尿酸血症,10-20%,可发生痛风。血尿酸,420umol/l,，尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，是,引起痛风性关节炎、痛风肾病的,危险因素。,?,尿酸的来源：,嘌呤代谢的产物。内源性占,80%,，富含嘌,呤或核酸蛋白质食物而来占,20%,。,
4、高尿酸的发病机制,?,吸收：体内尿酸,20%,来源于富含嘌呤食物的摄取。吸,收过多诱发痛风。,?,生成：体内,80%,尿酸来源于体内嘌呤生物的合成。合,成途径中酶缺陷可导致尿酸增多在原发性痛风中不足,20%,。,?,排泄：经肾排泄。原发性痛风中,80-90%,的发病机制为,肾小管对尿酸盐的清除率下降。,痛风分类,原发性痛风,（,1,）尿酸，排泄减少：引起高尿酸血症的重要因素，占,80-90%,。,（,2,）尿酸生成增多：,10%,，限嘌呤饮食,5,天后，每日尿酸排出,3.57mmol/l,，原因：酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。,继发性痛风,（,1,）生成过多：血液系统疾病、免疫性疾病。,（
5、,2,）排泄减少：肾功能不全或服用抑制尿酸排泄药物,发病特点,?,原发性痛风多见于中、老年人，,40,岁以上发病。,?,男性占,95%,以上，女性多于更年期后发病。,?,常有家族遗传史。,?,近年发病率逐渐增加：随着生活水平提高,无症状期,?,仅有血尿酸，持续性或波动性增高。,?,男性及绝经后女性,450umol/l,。,?,绝经前女性,350umol/l,。,?,可持续数年至数十年，甚至终身不出现症状。,?,随年龄增加，出现痛风的比例增加,急性关节炎期,痛风的首发症状,?,午夜起病，因疼痛而惊醒，好发于下肢关节，以拇指及第,一跖趾关节最常见。,?,发热，白细胞增多，血沉增快。,?,初次发作常
6、呈自限性，,1-2,天或数周后可自行缓解。,?,伴高尿酸血症。,?,受累关节局部出现脱屑，瘙痒。,?,关节液，白细胞内有尿酸盐结晶。,间歇期,痛风发作数天或数周缓解后至再出现症状的阶,断，可持续数月或数年，少数患者不再复发，,60%1,年,内复发，也可长达,10,年。,痛风石,痛风石,：尿酸盐结晶存在于软骨，肌腱，滑囊液，软,组织中。常发生于耳轮，前臂伸侧，足跖趾，手指，,肘部。表现为：,?,骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬，畸形，严重影响,关节功能,?,严重时皮肤菲薄，发亮，并有豆渣样白色物质排出，,不易愈合，但较少感染。,急性关节炎期：及早药物治疗、局部制,动,秋水仙碱,非甾体类抗炎药,糖皮
7、质激素,治疗措施,病情评估项目,护理问题,1.,一般资料评估,2.,生活方式评估,3.,身体状况评估,1.,住院期间心情焦虑,2.,疼痛,3.,疾病知识缺乏,4.,皮肤关节受损,?,疼痛,?,疾病知识的缺乏,?,焦虑,?,皮肤关节受损,护理问题,药物治疗：促进尿酸排泄,?,苯溴马隆：,25-100mg/,日,1,次。不良反应：胃肠道，过,敏，发热少见。,?,丙磺舒：初始,0.25/,日,2,次。,2,周后加量，最大剂量,2g/d,。,?,磺砒酮：初始,50mg/,日,2,次，,100mg/,日,3,次。,600mg/d,。胃溃疡,护理措施,疾病知识的缺乏,?,控制总热量，限制高嘌呤食物，如心、
8、肝、肾、脑、鱼虾、,肉类、豆制品、酵母等。,?,严禁饮酒：含有大量嘌呤的啤酒。,?,适当运动，可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖,?,多饮水，每天,2000ml,以上，增加尿酸排泄。,?,不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类等。,护理措施,?,健康状况改变和角色的转换。,?,环境和日常生活发生改变。,?,饮食习惯的改变。,?,终身疾病的困扰。,护理措施,?,认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人,表示理解。,?,亲切、热情、主动的向病人进行自我介绍，并介绍主任护,士长及疗区环境，消除病人的陌生和紧张感。,?,耐心向病人解释病情，使病人认识到痛风目前虽不能根治，,但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。,?,指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，,适当地户外活动；,培养有益的兴趣与爱好。,护理措施,www.endocrinology.org,(,美国内分泌,协会,),(,湘雅医学院,),xq_,(,学,科网站,),谢,谢,!,Thank You,
