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1、疥瘡感染管制措施,疥瘡,疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡，雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。,病源菌：Mite(Sarcoptes scabies),顯微鏡下的疥蟲,Sarcoptes scabies特性,疥蟲在皮面交尾後，雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵，每日產卵量2-3個，總卵數量達40-50個
2、。疥蟲為卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。生活週期：卵3-4天，幼蟲14-17天，成蟲雌蟲之壽命達6-9週，雄蟲交尾完即死亡。,Sarcoptes scabies,疥蟲在攝氏50度，10分鐘即可死亡，16度即停止活動，疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡，蟲卵一般可活十天。,潛伏期,疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期；再次感染則於二十四小時內出現症狀。,傳染途徑：,疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。,傳染途徑：,貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內之感染亦常
3、見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。,傳染途徑：,其他的危險因素有個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。,臨床症狀,在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。,疥瘡,懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍 指間疥瘡,疥瘡,疥瘡,小朋友的手掌、手腕是易有疥瘡的部位。,挪威疥（Norwegian scabies）,如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免
4、疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為挪威疥（Norwegian scabies），或角化型疥瘡（keratotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。,Norwegian scabies,診斷,依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。可從隧道(burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。,治療,疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當有繼發性感染、嚴重濕
5、疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。,治療,常使用的抗疥劑包括：1.Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20-25%，具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。2.Crotamiton(商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續6-10小時，目前 本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩 童，則建議用 Eurax-H cream(Hydrocortisone)。,抗疥劑使用方法：,第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)
6、。第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。,抗疥劑使用方法,原則上治療三天即有效，但建議3-7天，若仍會癢，可使用止癢劑，若大於二星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診。治療期間若洗手，手部應再塗藥。,感染管制措施,病患方面：病患照護期間，應採取接觸隔離。單獨房間：當病患衛生習慣不好時，則需要單 獨房間。隔離衣：與病患密切接觸時，則需穿上隔離衣，治療後三天，則不需穿隔離衣。手套：與病患密切接觸時，則需要戴手套。隔離期間：有效治療後至少三天，最好七天。,感染管制措施,工作人員或
7、其他人員：1.工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。2.在照護病患前後需徹底洗手。,工作人員或其他人員,3.被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應穿隔離衣、戴手套。4.被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。5.工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以熱 水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。6.工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護病患。,工作人員或其他人員,7.應限制家屬與訪客之探病時間，家屬與 訪客探視病患時，應穿隔離衣、戴手套。8.曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採 預防性用藥，因為抗疥劑對皮膚有刺激 性，尤其孕婦懷孕初期三個月不可使用，若有症狀時，應由皮膚科醫師確立診斷後，再採取治療用藥。,感染管制措施-用物之處理,1.病患之衣物及被單在更換時，應以傳染性被 單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明感染性送洗；或以塑膠袋密封靜置二星期。2.病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適當指導。3.衣物及被單應使用50度以上熱水清洗30分鐘。4.病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置 二星期。5.傢俱、環境可用漂白水清潔消毒。,
