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1、疼痛科医疗风险防范及应急预案,平顶山市第二人民医院,程振伦,疼痛科常见风险,医疗意外或并发症存在任何一个临床学科,的医疗实践之中，,虽然作为新兴的临床疼,痛诊疗工作也必然与其他学科医疗工作一,样无法完全避免，但是如何端正自己的认,识，时刻保持清醒的头脑，那么绝大部分,的医疗意外或并发症都是可预防的。,.,学科建立风险,?,主要涉及经济利益、专业兴趣和发展方向,?,它决定于主要承担和参与者的眼光和勇气。,2.,药物相关风险和并发症包,括,?,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）的胃肠道副作用；,?,局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反,应；,?,糖皮质激素的神经损害、代谢紊乱和蛛网膜,炎；,?,抗
2、生素的过敏反应、神经损害、器官损伤。,3.,操作相关风险和并发症,?,直接的神经损伤；,?,张力性气胸；,?,呼吸和循环抑制；,?,硬膜外血肿；,?,截瘫；,?,感染,4.,患者和仪器设备相关风险和并发症,?,硬膜外血肿；,?,心血管,意外；,?,特异质反应；,?,镇痛仪器失灵；,?,导管脱落、折断或,置入血管内；,?,穿刺针折断。,5.,管理相关风险和并发症,?,缺乏制度或制度不健全；,?,监督不力；,?,人员本身素质问题；,?,责任心不强；,?,临床经验不足（包括操作技能的不熟练和,处理问题的能力差）,；,（,1.,违反操作规程,或工作缺乏责任心；,2.,缺乏必要的理论知,识或临床经验；,
3、3.,缺乏必要的管理制度和,质量保证体系；,4.,科室缺乏必要的设备、,药品；,5.,缺乏上级医师的指导；,6.,缺少协,作精神或观念。）,疼痛诊疗并发症和风险的防,治,（一）加强自身建设，提高诊疗水平,?,由于疼痛学是一门新的临床医学边缘学科，不仅,涉及多个领域，还常常与临床许多学科有不同程,度的业务交叉，专业诊疗水平是打开局面的基础，,预防误诊误治更是学科生存、发展的前提。,?,1.,提高理论水平、熟悉应用解剖及相关专业基础,知识，增强预见性；,?,2.,遵守操作规则和要领；,?,3.,准备必要的设备和工作条件；,?,4.,坚持多学科会诊；,（二）,NSAIDs,不良反应的,预防,?,临床
4、药物治疗在是疼痛科的一线治疗方法，不同的药物排,列组合处方则是疼痛科医师区别于其他学科的标志。而如,何使用同类型药物解决别人不能缓解的疼痛也是疼痛科医,师的基本功。要做好这些工作，熟悉或深入了解,NSAIDs,药物的作用机制和不良反应是前提。,?,1.,掌握常用,NSAIDs,的适应证、禁忌证与注意事项；,?,2.,尽量避免两种或两种以上,NSAIDs,同时服用；,?,3.,对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，,并预防性使用胃粘膜保护剂；,?,4.,尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大便潜血试,验；,?,5.,对于特殊患者要注意监测肾功能。,（三）操作相关风险和并发,症的预防
5、,?,在疼痛诊疗临床中，大部分并发症是在医疗操作相关过程,中发生的，如果把好这一关就意味着能够避免许多医疗事,件的发生。,?,1.,加强风险意识和风险回避意识；,?,2.,严格执行临床医师技术、治疗分级制度；,?,3.,遵守并执行临床诊疗操作规范；,?,4.,操作过程中注意观察患者的反应（肢体语言、主诉）并,随时做出调整；,?,5.,尽量在影像学监视下进行操作；,?,6.,操作过程中连续监测患者的重要生命体征；,?,7.,特殊患者预防性使用抗生素。,（四）患者和仪器设备相关,风险和并发症的预防,?,1.,术前基本设备和药品（麻醉机、监测设,备）的准备和常规检查；,?,2.,治疗前对患者及病情进
6、行客观、认真评,估；,?,3.,治疗前检查必需的仪器；,?,4.,充分的知情同意，重视与病人及家属谈,话及签字；,?,5.,特殊体位及床上大、小便训练。,（五）管理相关风险和并发,症的预防,?,1.,逐步建立系统的管理制度,?,（,1,）疼痛科工作制度、各级医师职责；,?,（,2,）疼痛科三级查房制度；逐级请示制度；,?,（,3,）疼痛科诊疗常规、疼痛科操作指南；,?,（,4,）疼痛科手术治疗及技术分级制度；,?,（,5,）术前或治疗前准备、讨论制度；,?,（,6,）疑难、特殊病例和死亡病例讨论制度；,?,（,7,）疼痛科医疗质量保证体系（医疗质量评估、监督、,改进建议并实施）；,疼痛科所有的
7、制度都需要医师自觉、,认真执行，只有这样才能不断提高医疗质量，避免或确保,证不发生医疗事件或同样的医疗问题不允许第二次发生。,?,2.,提高科室总体素质,?,（,1,）科主任带头献身专业，同时培养职工的专,业兴趣和积极性；,?,（,2,）加强职工的专业知识、技能、基本操作培,训；,?,（,3,）提倡协作精神或观念，科室建立积极向上、,和谐氛围；,?,（,4,）保障科室基本待遇，适当奖、罚分明。,?,培育疼痛科人员的良好的心理素质、,丰富的救治经验和熟练的操作技术不,仅是科室发展的动力和保证，而且一,旦发生意外情况，就可以做到迅速、,准确地判断病情，积极、有效地处理，,从而使医师心不慌、手不抖,使病人转,危为安或将可能的损害降到最低程度。,尽快建立疼痛科医疗质量控制体系，,是疼痛医学不断发展的需要和方向，,这也是国内部分医院疼痛诊疗并发症,的发生率和死亡率均高于其他单位和,国外医院的一个重要原因。,谢谢！,
