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1、妇产科护理学,第二十一章,计划生育妇女的护理,南华大学护理学院,何平平,妇产科护理学,目录,一、计划生育妇女的一般护理,二、常用避孕方法及护理,三、女性绝育方法及护理,四、避孕失败补救措施及护理,妇产科护理学,重点难点,重点,?,计划生育措施的选择,?,宫内节育器的副作用、并发症,及其护理,?,激素避孕的副作用及处理,?,输卵管绝育术的护理要点,?,人工流产护理要点、并发症、,副作用及防治,?,引产的护理要点,难点,计划生育措施的选择,宫内节育器的种类,激素避孕的种类,?,?,?,第一节,计划生育妇女的,一般护理,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,护理评估,?,健康史,?,询问现病
2、史、既往史、月经史及婚育史,?,了解适应证、禁忌证,?,身心状况,?,身体状况、妇科检查,?,心理及社会状况,?,辅助检查,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,常见护理诊断,/,问题,?,知识缺乏,缺乏对避孕方法的了解。,?,有感染的危险,与腹部手术切口及子宫腔创面有,关。,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,预期目标,?,采取计划生育措施的妇女获得相关知识，焦虑,减轻，能够以正常心态积极配合。,?,采取计划生育措施的妇女不发生感染。,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,护理措施,?,计划生育措施的选择,?,新婚夫妇：男用避孕套、短效口服避孕药、外用避,孕栓、薄膜
3、等,?,生育后夫妇：采用宫内节育器、男用避孕套、口服,避孕药物、长期避孕针或缓释避孕药等各种方法,?,哺乳期妇女：男用避孕套、宫内节育器,?,绝经过渡期妇女：男用避孕套、宫内节育器,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,护理措施,?,减轻疼痛、预防感染,?,健康指导,?,宫内节育器的放臵与取出术、人工流产手术,?,输卵管结扎术,?,教会妇女各种避孕措施的正确使用方法及观察,妇产科护理学,第一节,计划生育妇女的护理,?,结果评价,?,夫妇双方获得计划生育知识，积极与医护人员,共同协商采取适宜有效的计划生育措施。,?,受术者离院时体温正常，白细胞计数及分类在,正常范围内，手术切口愈合良好。
4、,第二节,常用避孕方法及护理,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,种类,?,惰性,IUD,?,活性,IUD,?,带铜,IUD,：含铜,T,形,IUD,、含铜,V,形,IUD,、含铜宫形,IUD,、,母体乐,IUD,、含铜无支架,IUD,?,药物缓释,IUD,：含孕激素,IUD,、含消炎痛的带铜,IUD,含铜,T,形,IUD,含铜,V,形,IUD,宫铜,IUD,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,避孕原理,?,对精子和胚胎的毒性作用,?,干扰受精卵着床,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,IUD,放臵术,?,适应证：育
5、龄期妇女无禁忌证、自愿要求放臵,IUD,者；无相对禁忌证，要求紧急避孕或继续以,IUD,避孕者。,?,禁忌证：妊娠或可疑妊娠；生殖器官炎症；,生殖器官肿瘤；月经频发、月经过多或不规则阴,道流血；宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄或重度,子宫脱垂；生殖器官畸形；,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,禁忌证：宫腔,5.5cm,或,9.0cm,者；较严重的,全身急、慢性疾病；各种性病未治愈；盆腔结,核；,?,人工流产术后子宫收缩不良，怀疑有妊娠组,织残留或感染；,?,产时或剖宫产时胎盘娩出后；,?,有铜过敏史者，禁止放臵含铜,IUD,。,?,物品准备,?,操作方法,妇产科护理学,第二节,常用避孕
6、方法及护理,?,宫内节育器,?,IUD,放臵术护理要点,?,IUD,大小的选择,：,根据宫腔深度,?,放臵时间,?,术前介绍,?,术后健康指导：术后休息,3,日；术后,2,周内禁止性生,活及盆浴；注意有无,IUD,脱落；,IUD,放臵后,3,、,6,、,12,个月各复查,1,次；若发热、下腹痛及阴道流血量多,时，应随时就诊。,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,IUD,取出术,?,适应证：计划再生育者或已无性生活不再需避孕者；,放臵期限已满需更换者；拟改用其他避孕措施或绝,育者；因副作用治疗无效或出现并发症者；绝经过,渡期停经半年后或月经紊乱者；带器妊娠者。,?,禁忌
7、证：患生殖器官急性、亚急性炎症或严重全身性疾,病,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,IUD,取出术,?,物品准备,?,操作方法,宫内节育器取出术,?,护理要点,取器时间以月经干净,3,7,日为宜。术后,休息,1,日，术后,2,周内禁止性生活和盆浴。,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,IUD,的副作用及其护理,?,阴道流血：一般不需处理，,3,6,个月后逐渐恢复。若,需药物治疗，可按医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。,?,腰腹酸胀感：轻者无需处理，重者应考虑更换合适的,节育器。,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,宫内节育器,?,IU
8、D,的并发症及其护理,?,感染：广谱抗生素治疗的同时取出,IUD,?,IUD,嵌顿或断裂：一经确诊，需尽早取出,?,IUD,异位：经腹（包括腹腔镜）或经阴道将,IUD,取出,?,IUD,脱落：注意观察,?,带器妊娠：一旦确诊，行人工流产终止妊娠,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,激素避孕,?,避孕原理,?,抑制排卵,?,干扰受精和受精卵着床,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,激素避孕,?,适应证：健康育龄妇女,?,禁忌证：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或,肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病；,恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；,哺乳期；月经稀少或年龄大于,45,岁者
9、；原,因不明的阴道异常流血；精神病生活不能自理,患者。,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,激素避孕,?,药物的副作用及处理,?,类早孕反应：轻者不需处理，严重者对症处理,?,不规则阴道流血：出血量稍多，可每晚加服炔雌醇,1,片，与避孕药同时服至,22,日停药,?,月经过少或停经：每日加服炔雌醇,1,2,片,?,色素沉着：停药后可自行消退,?,体重增加：均衡饮食，有氧运动,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,激素避孕,?,甾体激素避孕药种类,?,口服避孕药,?,短效口服避孕药,?,探亲避孕药,?,长效避孕针,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,激素避孕,?,甾体激
10、素避孕药种类,?,缓释系统避孕药,?,皮下埋植剂,?,缓释阴道避孕环,?,微球和微囊避孕针,?,避孕贴剂,皮下埋植剂,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,其他避孕,?,紧急避孕,?,适应证：避孕失败者，性生活未采取任何避孕措施者，,遭到性强暴者,?,禁忌证：已确定为妊娠,?,方法：宫内节育器；紧急避孕药,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,其他避孕,?,外用避孕药具,?,阴茎套,?,女用避孕套,?,阴道隔膜、宫颈帽和阴道避孕囊,?,阴道杀精剂,女用避孕套,妇产科护理学,第二节,常用避孕方法及护理,?,其他避孕,?,自然避孕法,?,其他避孕法,?,黄体生成激素释放激素类似物避
11、孕,?,免疫避孕法,第三节,女性绝育方法及护理,妇产科护理学,第三节,女性绝育方法及护理,?,经腹输卵管绝育术,?,适应证,?,禁忌证,?,急性生殖道和盆腔感染、腹壁皮肤感染等,?,24,小时内两次间隔,4,小时测量体温37.5,?,全身状况不良不能耐受手术者,?,严重的神经症,?,各种疾病的急性期,妇产科护理学,第三节,女性绝育方法及护理,?,物品准备,?,麻醉,?,操作方法,?,术后并发症及防治措施,?,出血或血肿：根据具体情况采取相应措施,?,感染：严格执行无菌操作,?,脏器损伤：立即修补，注意术后观察,?,绝育失败,妇产科护理学,第三节,女性绝育方法及护理,?,经腹输卵管绝育术,?,护
12、理要点,?,手术时间：非孕妇女以月经干净后,3,7,日为宜，人工流,产或分娩后宜在,48,小时内施术，剖宫产实施同时，疑有,产时感染者，需抗生素预防感染,3,5,日，哺乳期或闭经,妇女绝育须先排除妊娠。,?,术前准备,?,术后护理,妇产科护理学,第三节,女性绝育方法及护理,?,经腹腔镜输卵管绝育术,?,适应证,?,禁忌证：患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，,余同经腹输卵管绝育术。,?,物品准备,?,操作方法,?,术后护理,第四节,避孕失败补救措施,及护理,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产,?,适应证：妊娠,14,周内自愿要求终止妊娠，因各种疾病
13、不宜,继续妊娠,?,禁忌证：生殖器官急性炎症，各种急性传染病或慢性传染,病急性发作期，严重的全身性疾病或全身状况不良，术前,相隔,4,小时两次体温均在,37.5,以上,?,物品准备,?,手术流产镇痛与麻醉,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产,?,操作方法,?,负压吸引术：适用于妊娠,10,周以内者。,?,钳刮术：适用于妊娠,10,14,周者。,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产护理要点,?,严格核对手术适应证和禁忌证,?,告知手术过程及可能出现的情况,?,术中陪伴指导,?,术后注意观察腹痛及阴道流血情况
14、,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产护理要点,?,遵医嘱给予药物治疗,?,嘱,1,个月内禁止性生活及盆浴,?,吸宫术后休息,3,周，钳刮术后休息,4,周,?,提供“流产后关爱”服务,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产并发症及防治,?,人工流产综合反应,?,子宫穿孔,?,吸宫不全,?,漏吸或空吸,子宫穿孔,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,手术流产并发症及防治,?,术中出血,?,术后感染,?,羊水栓塞,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法
15、,?,药物流产,?,适应证：适用于妊娠,49,天以内者，且胎囊最大直径,2.5cm,；手术流产的高危对象；对手术流产有疑虑,或恐惧心理者。,?,禁忌证：有使用米非司酮禁忌证；有使用前列腺素药,物禁忌证；其他。,?,用药方法：顿服法；分服法,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,药物流产护理要点,?,严格适应证和禁忌证,?,心理护理,?,讲解用药方法及不良反应,?,说明可能会出现的症状,?,指导患者收集组织排出物,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,药物流产护理要点,?,密切观察病情，如若流产不全或流产失败协助医生做好,清宫准
16、备,?,预防感染,?,提供“流产后关爱”服务,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,早期妊娠终止方法,?,药物流产副作用及处理,?,胃肠道反应：轻者无需特殊处理，症状较重者，可按医,嘱口服维生素,B,6,或甲氧氯普胺,?,阴道流血：疑为不全流产时应及时行刮宫术，应用抗生,素预防感染,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,中期妊娠终止方法,?,适应证,妊娠,13,周至不足,28,周患有严重疾病不,宜继续妊娠者，妊娠早期接触导致胎儿畸形因,素，检查发现胚胎异常者,?,禁忌证,?,物品准备,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,中期妊娠终止方法,?,操作方法,?,
17、依沙吖啶（利凡诺）引产,?,羊膜腔内注入法,?,宫腔内羊膜腔外注入法,?,水囊引产,?,注意事项,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,中期妊娠终止方法,?,并发症,?,全身反应,?,阴道流血,?,产道裂伤,?,胎盘胎膜残留,?,感染,妇产科护理学,第四节,避孕失败补救措施及护理,?,中期妊娠终止方法,?,护理要点,?,术前护理：严格掌握适应证与禁忌证，告知受术者,手术过程及可能出现的情况，做好穿刺部位皮肤准,备，每日冲洗阴道,1,次,?,术中护理：观察孕妇生命体征,?,术后护理,?,健康指导：术后,6,周禁止性生活及盆浴，为其提供,避孕指导,妇产科护理学,小结,1.,计划生育措施主要包括避孕、绝育及避孕,失败补救措施。,2.,宫内节育器为我国育龄妇女的常用避孕措,施。,3.,激素避孕包括口服避孕药、长效避孕针、,缓释系统避孕药和避孕贴剂。,妇产科护理学,小结,4.,女性输卵管绝育术主要有经腹输卵管绝育术、,经腹腔镜输卵管绝育术。,5.,人工流产是避孕失败后妊娠早期的补救措施，,包括手术流产和药物流产两种方法。,6.,中期妊娠终止方法包括依沙吖啶（利凡诺）引,产和水囊引产。,谢,谢！,
