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1、五官科护理学,甘肃中医学院护理系主讲教师:许瑞 职称:讲师Tel:13919491218,1.为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？2.为什么人在哭泣的时候会表现为鼻涕一把泪一把？(涕泗交流)3.“人老珠黄”是骂人的话吗?4.为什么常言说眼睛里揉不得半点沙子？,5.游泳时应注意什么?6.戴隐形眼睛应注意什么？7.你的颜面部长了疙瘩能挤压吗？8.在黑暗中看电视或电脑对眼睛好吗!9.长时间戴耳机会有什么严重后果？10.你刷牙的方法正确吗?-,课程简介,五官科护理学是阐述眼科、耳鼻咽喉科和口腔科整体护理规律的专业学科。通过教学，使学生初步熟悉各科病人的基本特征和每种疾病的病因、发病机制、症状及体征，进行
2、护理评估，做出护理诊断，制定护理计划，提出预期目标和护理措施，并了解专业护理技术。,课程简介,本课程包括眼科护理学、耳鼻咽喉科护理学和口腔科护理学内容。在各科护理学内容中，介绍了应用解剖生理，护理概述及疾病护理，突出多发病，急、重症的护理。,课程简介,本课程教学总时数为27学时，其中理论17学时，实践10学时。教学方法以课堂讲授为主、辅以录像、典型病例、临床见习及讨论等.,绪论,五官护理学的特点:1.五官都具有重要的感觉，是参与生活和社会活动不可缺少的器官，甚至与生命息息相关。专科的特殊性影响到全身的整体规律性。,绪论,五官护理学的特点:,.五官疾病治疗不及时，就会造成功能永久性残疾，造成患者
3、身心障碍，也增加了家庭、社会的负担。,.五官之间关系密切，可相互影响，任何一方的疾病有可能导致另一方的患病。,绪论,五官护理学的特点:,故治疗、护理要及时、准确。对于有残障的病人，应给予心理护理、健康指导和家庭护理要点。,眼睛是心灵的窗户,人从外界环境接受的各种信息，约90%以上是从视觉通道传入的。,?,关于眼科的知识你知道多少,第一章 眼的应用解剖生理,教学要求：、掌握眼球的解剖和生理功能。、熟悉眼附属器的解剖和生理功能。、了解视路的概念。、参考眼的血液循环和神经支配。,眼(Eye),眼球:接受视信息。视路:自视网膜神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状
4、体、视放射和枕叶纹状区。3.眼附属器：包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶，具有保护、运动等功能。,第一节 眼球的应用解剖生理(Eyeball),位于眼眶的前部，近似球形。正常成年人眼球前后径平均24mm、垂直径平均23mm、水平径平均23.5mm。眼球向前方平视时，最前端突出于眶外约1214mm，突出的程度受人种、颅骨发育和眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过2mm。,外层：纤维膜：角膜、巩膜 中层：葡萄膜：虹膜、睫状体和脉络膜 内层：视网膜眼内腔:包括前房、后房和玻璃体腔内容物：房水、晶状体和玻璃体神经血管,眼球壁,眼球,眼球的结构,（一）外层（纤维膜）,：角膜、巩膜,一、眼球壁,1
5、、角膜(Cornea),位置：约占眼球全周的前1/6，透明。直径：横径11.512mm，垂直径10.511mm，周边厚约1mm，中央为0.50.55mm小角膜：角膜直径小于10mm.大角膜：角膜直径大于13mm而眼压、眼底和视功能正常,（一）外层,一、眼球壁,1、角膜(Cornea)-组织学,（一）外层,上皮细胞层：易于干燥和剥脱，再生能力强，24小时内即能再生。前弹力层：或称Bowman膜，不能再生。基质层：占全角膜厚度的90%，损伤后以瘢痕组织代替。后弹力层：或称Descemet膜，可以再生,内皮细胞层：不能再生，只能靠临近的内皮细胞扩展和移行来填补缺损区。具有角膜-房水屏障功能。,角膜的
6、组织学,一、眼球壁,角膜的组织学,1、角膜(Cornea)-特点,（一）外层,透明,无血管,弯曲度规则 含水量恒定 三叉神经末梢分布丰富而无髓鞘,特点,一、眼球壁,1、角膜(Cornea)-特点,（一）外层,透明：适应光学需要,保证透明度；营养和抗体：来自角膜缘血管、房水和泪液；代谢所需的氧主要来自于空气.缺点：伤后易感染，病变时修复慢,无血管,一、眼球壁,1、角膜(Cornea)-特点,（一）外层,弯曲度规则：聚焦成清晰的物象。含水量恒定：保证屈光功能；增加水肿混浊视力减退三叉神经末梢分布丰富而无髓鞘：知觉、透明、敏感、营养,一、眼球壁,2、巩膜(Sclera),占纤维膜的5/6。不透明，外
7、观呈瓷白色。各处厚度不一,眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。血管多形成血管网，位于表层。由睫状神经支配。作用：保护眼球内容物和维持眼球外形,（一）外层,一、眼球壁,3、角巩膜缘(Limbus Corneae),为巩膜、结膜和角膜的移行区。有血管和淋巴管。为内眼手术常用切口部位。角巩膜缘深部有一环行管道，称巩膜静脉窦（Schlemm氏管），向内以小梁网与前房角相通，为房水排出通道。,（一）外层,一、眼球壁,1、虹膜(Iris)-解剖,介于前、后房之间，其后有晶状体。为圆盘状膜，表面有辐射状凸凹不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。中间有一直径2.5-4mm的瞳孔（pupil）。瞳孔大小可调节进入眼内光线的
8、多少。瞳孔的直接对光反射和间接对光反射。,（二）中层,一、眼球壁,内皮细胞层：前界膜：由结缔组织和色素细胞组成，其色素随年龄增加，因种族而异。基质层：由血管组织组成。,1、虹膜(Iris)-组织,（二）中层,一、眼球壁,肌肉层：瞳孔括约肌，受副交感神经支配；瞳孔开大肌，受交感神经支配。色素上皮层：含有丰富的色素。内界膜层：透明的膜样组织。,1、虹膜(Iris)-组织,（二）中层,一、眼球壁,2、睫状体(Ciliary body),睫状体的前1/3称睫状体冠，环绕一周的纵行脊为睫状突。后2/3较平滑的部分为睫状体平坦部，后缘与视网膜交界处呈一弯曲灰白色线条称锯齿缘.作用：分泌：睫状突的上皮细胞分
9、泌房水；调节：睫状肌的收缩和舒张，可调节晶状体的曲度,（二）中层,一、眼球壁,3、脉络膜(Choroid),丰富的血管和色素，有“眼球血库”之称。细菌和毒素易沉积，引起炎症或发生转移性肿瘤。血供主要来自睫状后短动脉,供视网膜外层营养.,（二）中层,一、眼球壁,透明，位于眼球的最内层。神经感觉层（内层）与色素上皮层（外层）脱离称视网膜脱离。视盘为视神经入眼球处,直径1.5mm，边界清楚,呈淡红色,又称视神经乳头，视神经中央有一凹陷，为生理凹陷。视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区,称黄斑(因该区富含叶黄素而得名),其中央有一小凹称为黄斑中心凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位.中心凹处可见反光点,称为中
10、心凹反射。,（三）内层-视网膜(Retina),一、眼球壁,视网膜的视细胞,由三级神经元组成:视细胞、双极细胞和神经节细胞。视细胞包括杆细胞和锥细胞。杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，锥细胞感强光（明视觉）和色觉。杆细胞中含视紫红质，维生素A参与视紫红质的再合成，因此，维生素A缺乏时，出现夜盲。,（三）内层-视网膜(Retina),一、眼球壁,二、眼 内 容,晶状体房水玻璃体 晶状体、房水、玻璃体与角膜一起共称之为屈光间质。,1.房水(Aqueous humor),睫状突上皮细胞分泌，成分与血浆相似。总量为0.15-0.3ml 作用:有营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压的作用。,二、眼 内 容
11、,1.房水(Aqueous humor),房水循环：房水产生后从后房经瞳孔流入前房，其成分部分为晶状体所吸收，少量房水流入玻璃体。到达前房的房水经小梁网、Schlemm管、巩膜集合管、房水静脉和表层巩膜静脉等排出眼外。当房水循环障碍时可致眼压升高而发生青光眼。,二、眼 内 容,2.晶状体(Lens),透明无血管。为双凸透镜,直径9mm,厚4-5mm,前表面中央为前极，后表面中央为后极，前后表面相结合处为赤道部。通过睫状肌活动，使悬韧带拉紧或放松，以改变屈折力，看清远近物体调节。随年龄增加，晶体老化，弹性下降，调节力亦随之下降，即老视。晶状体混浊时称为白内障。,二、眼 内 容,3、玻璃体(Vit
12、reous Body),透明的胶状体，含有大量的水分，占眼球的4/5，约4.5ml。无细胞和血管，营养来自脉络膜和房水,无再生能力。是屈光间质的重要组成部分,对视网膜和眼球壁起支持作用。随年龄增加,玻璃体内黏多糖解聚,呈凝缩和液化状态,表现为可见漂浮物(飞蚊症).,二、眼 内 容,三、眼 内 腔,前房(anterior):是由角膜后面、虹膜前面及晶状体、瞳孔前面所包围而成的空间，由房水充填。后房(posterior chamber)：虹膜后面，周边为睫状体，后界为晶体前囊和悬韧带。玻璃体腔(vitreous cavity)：是眼内最大的腔，前界为晶体，悬韧带和睫状体，后界为视网膜、视神经。,第
13、二节 视路（visual pathway）,是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,一、视神经(Optic nerve),从视乳头起至视交叉前角，全长42-50mm。眼内段：从视乳头至神经纤维穿过巩膜筛板部 分，长约1mm。眶内段：长约25-30mm，位于肌锥内。管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分，长6-10mm。颅内段：视神经出视神经骨管后进入颅内到达视交叉前角的部分，约10mm。,二、视交叉（optic chiasm）,为两侧视神经交汇处，呈长方形的神经组织。该处的神经纤维分2组
14、，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。,三、视束（optic tract）,为视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束。离开视交叉后，分为二束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧；黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧。,四、外侧膝状体(lateral geniculate body),位于大脑脚外侧，卵圆形。由视网膜神经节细胞发出的神经纤维约70%在此与外侧膝状体的节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射。在外侧膝状体中，灰质和白质交替排列。,五、视放射(optic radiation),
15、是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。换元后的神经纤维通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分成背侧、外侧及腹侧三束，到达枕叶。,六、视皮质（visual cortex）,是大脑皮质中最薄的区域。每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联。如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关。,1、由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异，表现为特定的视野异常。2、因此，检查出这些视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。,七、视 路 的 临 床 意 义,第三节 眼附属器,眼 眶 眼 睑 结 膜 泪 器 眼 外 肌,一、眼 眶(Orbit),
16、由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成。为四边锥形，口大底小。四周有上、下、内、外四个壁；上壁有额窦、下壁有上颌窦、内壁与筛窦和蝶窦相邻，外壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了受外伤的机会。,二、眼睑(Eye lids),分上睑和下睑，两睑之间的裂隙为睑裂。两睑相连接处为内眦及外眦，内眦有泪阜游离缘称睑缘，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺开口于毛囊；后唇是睑板腺的开口。正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。,眼睑的组织学,皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层,眼睑的组织学,皮肤层：
17、是人体最柔薄的皮肤之一，易形成皱褶。皮下组织层：为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时易出现水肿。,眼睑的组织学,眼轮匝肌：由面神经支配，司眼睑闭合 面神经麻痹 睑裂闭合不全和泪溢提上睑肌：由动眼神经支配，有提上 睑、开启睑裂的作用。动眼神经麻痹 上睑下垂睑板肌：由交感神经支配，助提上睑。,肌层,眼睑的组织学,4、睑板层：由致密结缔组织构成，内有睑板腺5、结膜层：紧贴睑板后面的透明膜称睑结膜,三、结膜(Conjunctiva),薄而透明，覆盖在眼睑后面和眼球前面；按部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜；球结膜和穹窿结膜是眼部注射給药的常用部位；由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊；有杯状细胞分泌粘
18、液，副泪腺分泌泪液。,四、泪器(Lacrimal apparatus),包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道；泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内；泪道包括：上、下泪点、上、下泪小管、泪囊和鼻泪管；泪液经排泄管到结膜囊后，靠瞬目动作和泪小管的虹吸作用，将泪液经泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管而排入下鼻道。,泪 器,五、眼外肌(Extraocularmuscles),上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌6条；上斜肌由滑车神经支配、外直肌由外展神经支配、其余四条肌肉由动眼神经支配；作用：完成眼球运动。,第四节 眼的血液循环与神经支配,一、血液循环,(一)动脉：,眼动脉,颈外动脉,颈内动脉,来源,视网膜
19、中央血管,睫状血管,前动脉：虹膜.角膜.睫状体,后长动脉：睫状体.虹膜,后短动脉：脉络膜.视网膜外层,一、血液循环,视网膜中央静脉 眼上静脉 海绵窦涡静脉 眼上、眼下静脉 海绵窦睫状前静脉 眼上、眼下静脉 海绵窦,（二）静脉,一、血液循环,注意：眼上、眼下静脉与面静脉、海绵窦、鼻腔静脉、翼静脉丛都有丰富的血管吻合，并且缺乏静脉瓣，血液可以互相流通。故鼻、唇的疖肿或颌面部炎症，应禁忌挤压。若处理不当，炎症可扩散到眶内或颅内，造成严重后果。,（二）静脉,二、神经支配,视神经：传导视觉。运动神经：1.动眼神经：支配上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌，司眼球运动及睑裂开大。2.滑车神经：下转、外
20、转。支配上斜肌运动，使眼球内旋。3.外展神经：支配外直肌运动，使眼球外转。,（二）运动神经：,4.面神经：支配眼轮匝肌，司眼睑闭合。5.植物神经、交感神经：通过鼻睫神经的分支（睫状长神经）进入眼内，支配瞳孔开大肌，司瞳孔散大；6.副交感神经通过动眼神经的运动根进入睫状神经节，节后纤维称睫状短时间，支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳和调节作用。,二、神经支配,(三)感觉神经：来自三叉神经的第一、二分 支，及眼睑的感觉。1.眼神经：为三叉神经第一支，仅含躯体感觉 纤维。又分为三支。(1)额神经：其分支为眶上神经，分布于上睑。(2)泪腺神经：分布于泪腺。(3)比睫神经：分布于角膜、虹膜和睫状体。,二、
21、神经支配,(三)感觉神经：.上颌神经：为三叉神经第二支，含躯体感觉纤维。自三叉神经节发出后，主要分为四支。其中眶下神经主干的终末支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。临床作上颌部手术时常经眶下孔进入麻醉。,二、神经支配,（四）睫状神经节：位于眼眶深部视神经外侧、总腱环前处。其节前纤维由三个根组成：感觉根即长根，来自鼻睫状神经，司眼球的一般感觉。运动根即断根，来自动眼神经中的副交感神经纤维，节后纤维加入睫状短神经进入眼球.,二、神经支配,（四）睫状神经节 交感根，来自颈内动脉交感丛，节后纤维加入睫状短神经，进入眼球后支配瞳孔开大肌和眼球血管。临床上的眼内手术施行球后麻醉，就是阻断此神经节，达到麻醉眼内组织作用。,二、神经支配,谢 谢！再 见！,
