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1、21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,眩晕、头晕与椎基动脉供血不足,眩晕、头晕与椎基动脉供血不足21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种
2、德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。眩晕、头晕与椎基动脉供血不足眩晕、头晕与椎基动脉供血不足（后循环缺血）中山大学附属一院 神经科苏镇培眩晕与头晕,课堂教学改革是新课程实施的关键。新课程改革以来，语文课堂教学面貌发生了根本性的变化，语文课堂充满了生机，焕发出活力，令人欣喜，叫人振奋。但是在教学实践中，我们也发现不少老师的课堂“创新”与语文课程标准所倡导的理念形似神异，貌合神离，徒有形式，没有实效，语文课堂丢失了“语文味”。笔者认为表现在语文课堂教学中以下几个方面的问题值得引起我们的关注与思考。一
3、、突出人文性，但不能淡化工具性 过去语文课上，教师把课文条分缕析，弄得支离破碎，把语文课上成纯粹的工具训练课。语文课上没有思想的碰撞、心灵的触动、情感的陶冶、审美的熏陶。语文教学的人文教育功能远远没有得到充分的发挥，所以，语文课不受学生的欢迎。新的课程标准把情感态度和价值观等人文性因素放在教学目标的突出地位，突出了语文教育应有的丰富内涵，充分展示了语文自身的无穷魅力，还语文以本来的面目。可时下语文课堂中的有些做法值得我们反思了，当前倾向性的问题是课堂教学往往“得意而忘言”，一味注重内容理解、人文感悟，忽视语言的理解和运用，甚至以“得意”为唯一目标，忽略语言的学习。表现在课堂上教学热热闹闹，教学
4、形式变化多样，可就是听不到朗朗的读书声，看不到对语言文字的揣摩品味，欣赏不到对精彩文段的分析见解，没有了必要的训练，缺少了必要的积累，短短的课文学生读起来结结巴巴。试想，如果一个学生连一些极常用的字词也不会读，不会写，一写就是错别字、病句连篇，那么即使他文学感悟力很强，也是难以表达出来的。这种失衡的做法，不仅不能有效地提高学生的人文素养，而且长此以往会把语文掏空。应在兼顾语文教学人文性的同时，扎扎实实抓好语文基础知识的传授和语文基本能力的培养。只有在教学中真正做到了语文的人文性和工具性的统一，把提升人文素养渗透于扎实的语言文字的训练之中，语文课堂才能上出“语文味”。二、强调自主性，但不能放任自
5、由 新课程改革要求课堂教学要体现“以学定教，因需施教”，增加灵活度，把课堂还给学生。“把语文课堂交给学生”，许多教师经过短暂的困惑后马上接受下来并付诸实践，于是语文课堂上我们经常听到老师提出这样的学习要求：“你喜欢学习哪一段？”“用自己喜欢的方式来交流读书感受”，“你喜欢文中哪个人物，他给你留下了怎样的印象？”等。这种让学生自主读书、自定学习内容，自选学习方法的教学方式，的确能充分体现学生的主体地位。但如果不分年级、不分内容，是否会学无主次，学无层次，显得杂乱无章？如果教师不按照新课程标准的要求按内容定教法、按内容定学法，而是按照学生想学什么就学什么，教师被学生牵着鼻子走，这实质上就是曲解了自
6、主学习，是一种学习的放任，完全丧失了教师的主导地位，放弃了教学主动权。其实要使课堂高效，学生的“自主”一定要与教师的“主导”有机结合。自主性学习不是无师自通，教师应该作为学生自主性学习活动的总指挥，参与、合作、促进和指导。三、鼓励合作探究，但不能忽视独立思考 合作探究作为一种新型的学习方式，被老师们广泛采用。那种人人参与、组组互动、竞争合作、时有思维碰撞火花闪现的课堂确实能给人以享受与启迪。而时下不少教师片面地理解合作探究，只追求形式，且无论什么样的课都采用，应用次数频繁。从表面上看，课堂气氛比较活跃，但从实际的教学效果看，讨论时间给得不够，刚刚分好组，没说几句，就被教师止住安排下一项内容了，
7、学生对这种形式已没有了新鲜感和主动性，合作学习显得匆忙、零乱、敷衍了事，更无所谓探究了。其实这仅是为了给自己的课堂教学贴上“学生为主体”“研究性学习”等时髦的标签，根本不考虑讨论的质量和效果。在具体的课堂教学操作中，我们往往只看到了“讨论”等形式，而看不到其必要性、针对性和实效性。究其原因，是教师没能真正理解合作探究的含义，未处理好合作探究与独立思考的关系。其实，语文课“心动”比“形动”更为重要，有时“沉静”比“活跃”更有效。见问题就讨论、动不动就合作的语文课堂只能是华而不实的“泡沫”语文课。真实的语文课堂少不了品读、感悟、玩味、思考。四、注重情感评价，但不能随意牵强 课堂是师生共同的舞台，每
8、一堂课都应渗透着浓厚的情感色彩，而这种情感的感染是一种潜移默化的行为，如果教师充分调动了自己的情感因素，正确地评价，学生们往往会难以忘怀，这对形成和谐的师生关系，创设良好的课堂心理氛围，培养学生的创造能力有着十分重要的作用。在当今的语文课堂上，我们经常听到教师“很好！真棒！”“你很聪明！”等笼统的评价，这样做的结果真的能促进学习吗？新课程背景下的教学评价，目的不是对学生进行分等，而是有效地促进每位学生的发展我认为，教师过多的、不假思索、脱口而出的随意性评价，不仅难对学生产生积极的促动，反而导致学生形成浮躁心态和随意应付的品格。在学生发言后，为了提供更为广阔的交流空间，教师以“激励性评价”取代“
9、倾向性评价”的做法是可取的，但要把握操作的分寸，而且，激励性评价语言一定要多样化，避免单调重复。否则，会事倍功半。五、优化教学手段，但不能流于形式 随着信息技术的日益发展和教学整体改革活动的深入，多媒体教学手段在语文课堂中得到了广泛应用，多媒体教学具有形象、直观等特点，容易为学生所接受，激发学生学习语文的兴趣，从而提高语文教学效果。但是，语文教学是师生与文本对话的过程，多媒体课件的作用，仅在“辅助”两字，它不能完全代替教师的课堂讲解，更不可能代替学生的主体阅读。语文的魅力在于语言本身，有些内容只可意会不可言传，因而必须让学生通过自主阅读去感悟、领会。若过分依赖多媒体，滥用多媒体，就会在无形中扼
10、杀学生的想象力，不利于培养学生的语感，发展学生的思维。黑板不着一字，学生哪能“尽得风流”？再说一手漂亮的粉笔字，对学生也是一种潜移默化的影响。那么我们的多媒体辅助教学，应辅助在哪里呢？我认为应辅在学生经验的盲区、知识的盲点、思维的堵塞处、情感的模糊处。多媒体课件的使用，绝不能成为一种美丽的“包装”，而要坚持为学生的“学”服务，以起到启发、点拨、开窍的功效，追求点“石”成“金”的境界。六、结束语 总之，初中语文教师要想提高课堂教学的实效性，提高学生的学习成绩，实现整个教学质量的提高，就应该以新课程为指引，进行教学策略的制定，避免一刀切或者笼统化的课堂教学，而是有针对性的对教学的各方面，对学生学习
11、的个部分有组织的计划和设计，最终实现课堂教学效率的提高。新课程是理念、精神，更是实践和探索。只要我们深入学习课程标准，冷静地思考，不断的反思，在反思中建设，在实践中成长，我们必将会走出与新课改理念“貌合神离”的尬尴境地，我们的课堂一定更会焕发出生命活力。兴趣是人们专注于某种事物带有一定情感的意识倾向活动,是学习的内驱力。古代教育大家孔子说过:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”只有将读书看成一种快乐,才能发奋忘食,乐而忘忧。因此“兴趣是最好的老师。”在语文教学中,教师如何根据教材特点,不失时机地激发学生的学习兴趣,使他们对所学的内容产生乐学的欲望,并满怀激情地、积极主动地、愉快地完成学习任
12、务呢?一、巧妙导入,诱发兴趣“良好的开端是成功的一半。”特级教师于漪说:“在课堂教学中要培养、激发学生的兴趣,首先应该抓住导入新课的环节,一开始就把学生牢牢吸引住。”虽然导入新课时间很短,如果能巧妙设计,一开始就能像磁铁一样把学生的心牢牢吸引住,唤起学生对新知识的需求,使学生既轻松自然又饶有趣味地进入学习情境,就可以起到先声夺人、事半功倍的效果。因此,教师在备课时,必须针对学生的年龄特点、心理特征,精心设计每堂课的导语,或进行形象化的语言描述,或提出一个带有启发性、趣味性的问题,或讲述一个有悬念的故事,就能够把学生的学习情绪、注意力和思维活动调节到积极状态,使学生迅速进入文本的学习。例如,教学
13、苹果里的五角星一课时,这样导入:“同学们,你们见过五角星吗?告诉你们一个秘密,苹果里还有一颗五角星呢!苹果里的五角星是有人藏进去的,还是自然长出来的?大家读读课文,找找答案,”通过精心设问,制造悬念的方法以激起学生强烈的求知欲望,让他们去思索、去探究,然后板书课题,自然而然地引入新课。当然,新课的导入并没有一定的固定模式,在实际教学中,我们要根据教材特点,结合学生实际,进行精心设计,灵活运用,以诱发学生的学习兴趣,引导学生迅速地走入学文的情境之中,全身心地投入学习活动。二、创设情境,引发兴趣 叶圣陶先生曾说过:“作者胸有境,入境始于亲。”在教学中引入形象的情境,让学生在具体情境的启发下,轻松愉
14、快地学习,以达到“到思想和语言的源头去旅行”。教师结合具体文本创设各种情境:富有激情的语言描述,扣人心弦的音乐渲染,色彩鲜明的图画展示,生动活泼的课堂表演在语文课堂中采用读、说、画、唱、辩、演等教学手段,是孩子喜闻乐见的学习方式,在这样的情境中,学生始终保持强烈的求知欲,兴趣盎然,兴致勃勃。在教学一些情节性较强的课文时,可以让学生在充分阅读的基础上进行表演,在表演中进一步揣摩、体会人物心理,深化对课文的感悟。如小稻秧脱险记中众杂草抢小稻秧的营养的情景,黄鹤楼送别一课李白与孟浩然分别场面,都运用了表演,收到了事半功倍的效果。三、开展竞赛,调动兴趣 根据小学生争胜好强的心理特点,把竞争机制引入课堂
15、,有利于调动学生的学习兴趣,活跃课堂气氛。例如,教学青蛙看海番茄太阳等课时,课文比较长,要学生能正确流利并能分角色朗读,学生情绪比较低落,兴致不高。为了调动学生的学习兴趣,教学时,运用分角色朗读比赛的形式。先让学生自由练读,然后同桌试读,接着男女对读,小组对读。通过朗读比赛,学生情绪高涨,课堂气氛活跃,大大调动了学生朗读的积极性。又如在课堂教学中进行速度比赛:看谁最快地把这课的生字在文中画出来;看谁最快找出这课有几个自然段等。由于时间的限制,学生兴趣盎然,注意力集中,迅速地投入学文之中,这样既提高了时间的利用率,又调动了学生的学习兴趣。四、直观演示,稳定兴趣 小学生生性活泼好动,注意力不能持久
16、。为了使原来被激发的兴趣得到稳定、持久,教学时应充分发挥教具的生动、直观形象作用,增强教学的直观效果。例如,教学苹果里的五角星一课时,让学生亲手操作两种切法,一种竖切、一种横切,直观演示不仅使学生明白苹果里真的藏着一颗五角星,要善于打破常规的思维方法,还调动学生积极参与学习、勇于探索实践的积极性。通过直观演示,让学生动眼、动口、动手,多种感官得到协调发展,既有效地解决了教学难点,又使学生的学习兴趣得到稳定、持久。六、适时游戏,提高兴趣 游戏是小学生乐此不疲的活动。在课堂教学中,当学生思维处于低谷的时候,适时、恰当地穿插游戏活动,可把学生的学习思维推向高潮,从而自觉愉快地投入到学习中去。例如,教
17、学青蛙看海一文时,设计一个登山游戏:在黑板上画一座高耸入云的大山;准备画有青蛙和松鼠图片。游戏开始,请两个学生在黑板上扮演青蛙和松鼠(手持图片),其他学生根据课文分角色朗读。随着课文的描述,“青蛙”在“松鼠”的引导鼓励下,一级一级往上跳。最后教师带领大家为青蛙加油鼓劲并倒计数,在“5,4,3,2,1”的呐喊声中,青蛙如愿以偿登上山顶,看到梦寐以求的大海。学生的情绪极度高涨,课堂气氛异常活跃。这样的学习必然是有效的,这样的课堂必然是高效的。另外,课堂中还可以穿插猜谜语、找朋友、词语接龙等游戏活动,以提高学生的学习兴趣。兴趣既是最好的老师,又是成长的基石。“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣。”实践
18、证明:在教书育人的这架天平上,兴趣是顶起有效教学课堂的砝码。教师时时注意激发学生的学习兴趣,让学生进入“初学时,趣已生;精讲时,趣愈浓;巩固时,趣不尽”的学习情绪的最佳境界,那课堂教学效果定会达到意想不到的最佳境界。,眩晕、头晕与椎基动脉供血不足（后循环缺血）,中山大学附属一院 神经科苏镇培,眩晕与头晕,头晕与眩晕发病率,头晕和眩晕是病人就诊的最常见原因（比背痛和头痛更常见）。头晕（dizziness），眩晕（vertigo）和不平衡（imbalance）的总发病率是 5-10%,40岁以上达到40%。Marc FD,Mohamed H.Dizziness,Vertigo,and Imbala
19、nce.Last Updated:February 21,2007,emedicine,头晕（dizziness）的定义,头晕是包括多种含义的不精确的症状学术语。是急诊病人最常见的主诉之一。尤其在老人。头晕又称假性眩晕或非前庭性眩晕。指一种持续的头昏沉、胀闷或头昏眼花、衰弱和不适的感觉。没有运动幻觉和呕吐，可有轻度不平衡感。,眩晕（vertigo）的定义,眩晕：是有明确内涵的临床症状学概念。1.运动幻觉(晕动)：感觉环境与自身旋转或水平运动。2.不平衡感：静止与活动时倾倒。3.常伴恶心、呕吐。4.体征：眼震,头晕与眩晕定义的不统一,头晕（dizziness）：狭义头晕广义头晕综合征：包括头晕与
20、眩晕vertigo。眩晕：狭义眩晕或广义包括假性眩晕（头晕）和真性眩晕。当前文献中并没有完全统一。但临床医生必须清楚区分。一般认为头晕占2/3，眩晕占1/3。,眩晕与头晕临床意义,眩晕：是前庭器、前庭神经（元）、前庭核、小脑前叶和古小脑及其联系通路等前庭系统结构、功能及调控障碍的临床表现（症状）。具神经定位意义。头晕：所有能影响视觉、本体觉及致大脑轻度缺血、缺氧、缺糖的全身或脑局部的原因均可引起。常与各种情感、心理因素关系密切。无神经定位意义。,头晕的病因,普通头晕：贫血、缺氧、缺糖、感染（发热）、神经症（焦虑、惊恐、睡眠不足等）。眼花接近晕厥的头晕：心律紊乱、心肌梗死、低血容量、血管迷走神经
21、性、药物副作用等。关键是没有晕动感(运动幻觉),眩晕的病因诊断,眩晕诊断有两个基本步骤：A首先确定是否真性眩晕（除外头晕）。B如果是眩晕，再确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。准确的病史：诊断的关键是让患者准确描述其症状。全面神经系统检查，包括颅神经、脑干、小脑定位体征和深感觉检查。重点观察病人有无眼震（nystagmus）。没有详细观察眼震的特征可能导致误诊。,辅助检查,不需要高级、复杂的诊断仪器、设备。检查眼震电图(electronystagnography ENG)。TCD和颈椎照片不是诊断眩晕的必要证据。头颅CT或MR有助排除或确定小脑、脑干和大脑的病变。,中枢性与周围性眩晕临床特征,周围
22、性 中枢性眩晕 运动幻觉严重，短时间歇较轻，长时持续 不平衡感 相对程度轻 程度重 眼球震颤 短暂,单向,水平，持续,单或双向,（或诱发）旋转,决无垂直 水平旋转或垂直听力下降、常有 无耳鸣脑干小脑体征 无 常有,眩晕、偏头痛、神经症（头晕）的相互关联,眩晕与椎基动脉供血不足(后循环缺血),背景：VBI的概念泛化,将头晕/眩晕归咎于VBI;将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因;将颈椎X线照片，TCD作为诊断依据。更认为是一种既非正常又非缺血的状态。这些情况导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。,中国后循环缺血的专家共识中华内科杂志2006,45(9)：786-788.,“后循环缺血(po
23、sterior circulation ischemia)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。”“后循环缺血的定义:是指后循环的TIA和脑梗死。”“鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。”“国际上已用后循环缺血（PCI）概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。”提出PCI共识。有利于纠正我国长期对VBI概念混乱。,国际上PCI就是VBI,美国国立医学图书馆最新版的医学主题词表（MeSH，2007）主题词是椎基底动脉供血不足（Vertebrob
24、asilar insufficiency），同义词是椎基底动脉缺血（Vertebrobasilar Ischemia），即后循环缺血。美国联机医学文献分析和检索系统增强网(Medline Plus),名称是椎基底循环疾病(Vertebrobasilar circulatory disorders)，同义词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency）和后循环缺血（Posterior circulation ischemia）。,TIA与卒中不能混淆,急性缺血性脑血管病：TIA脑卒中 TIA脑卒中 TIA与缺血性脑卒中有共同的病理基础和相似的临床表现，但有完全
25、不同的治疗处理方法和预后。TIA与脑梗死虽然都是缺血引起的脑神经事件，但前者只是一过性的功能障碍，后者则是持久性的结构损伤。后循环缺血：后循环TIA（1小时）1小时内临床不能确定是TIA或脑梗死有人暂称为后循环缺血。但能确定是后循环TIA或脑梗死后,决不用后循环缺血或VBI来代替后循环TIA或脑梗死。正确的概念：后循环缺血=VBI=后循环TIA但必须有的临床表现：脑干、小脑定位症状和体征（1小时内消失，可伴眩晕）。临床并不常见！,关键要弄清眩晕与VBI关系,眩晕是症状诊断，除眩晕外无其他临床症状体征。VBI或后循环TIA、梗死都是病因、病理诊断，除头晕/眩晕外，一定伴颅神经及长束的运动或感觉障
26、碍或小脑共济失调的症状、体征。后循环脑卒中者CT或MR可证实脑干、小脑有相应梗死或出血灶。（即可从定位、定性概括和推测其临床表现）。,眩晕不是VBI的常见表现,由中枢性原因引起的眩晕罕见，极少有水平或旋转感。眩晕由脑干卒中、颅内病变或偏头痛引起也少见。BMJ 2005;330:523,急诊头晕综合征中卒中/TIA的比例,在头晕综合征中诊断为卒中/TIA 的占3.2%(53 of 1666例)。表现为单独眩晕的仅0.7%(9 of 1297例)由卒中/TIA引起。在脑血管事件中表现为头晕、眩晕或不平衡的比例甚低。单纯表现头晕、眩晕或不平衡的强烈预示一个非血管病因。(Stroke.2006;37:
27、2484-2487.),急诊头晕综合征中脑血管病的比例,在日本一个医院急诊科，2年内以急性发作的头晕综合征就诊的连续1332例病人中最后诊断为脑血管病只有22 例（仅为1.7%）。Johkura K.The Journal of the Japan Medical Association.2005;134:14851490,我国部分资料,某神经科门诊以头晕为主诉的273例中：VBI 46%椎基动脉系统 TIA 9%颈椎病 19%“据报道，脑血管病眩晕约占门诊眩晕病人的88%，中老年人占90%，因此，突然眩晕要警惕脑血管病。”“眩晕的主要原因是脑缺血，尤其以椎基底动脉供血不足引起者多见，约占75
28、%，其次为颈椎病，占54%，比较少见的病因有锁骨下动脉盗血综合征以及脑干、小脑、基底节等部位的出血和梗塞。”,小脑卒中与眩晕,小脑卒中占所有卒中5%10%。影响小脑前下和后下动脉的后循环卒中占中枢性眩晕病因的80%。南韩一组连续240例小脑梗死病人，有25 例(10.4%)表现为单独突发的持续性眩晕。其中24例为小脑后下动脉内侧支闭塞引起，1 例为小脑前下动脉。Neurlogy 2006,67(7)：1178-1183,图示 25例伴眩晕的小脑梗死灶位置：24例在小脑后下动脉中央枝。注意：都是小梗死灶,图示：小脑蚓部周围小出血引起眩晕。说明：单纯表现眩晕的小脑小卒中临床一时未能确诊，对治疗影响
29、不大。,伴眩晕的常见中枢神经疾病,偏头痛脑血管性 后循环TIA或卒中脑干、小脑占位病变头颈损伤多发性硬化 其他,偏头痛性眩晕（migrainous vertigo）或称偏头痛-焦虑相关性头晕（migraine-anxiety related dizziness),最常见的中枢性眩晕（头晕）的原因是偏头痛，常称为前庭性偏头痛（vestibular migraine）或偏头痛相关的头晕（migraine-associated dizziness）。,偏头痛性眩晕（migrainous vertigo，migraine-related dizziness）,偏头痛是常见病，10%男性和女性受累。约2
30、5%的偏头痛伴头晕。它可发生所有形式的头晕、眩晕、体位性眩晕、不平衡、运动不耐受和视动感。眩晕/头晕可作为先兆或偏头痛的组成部分。但三分之一的病人头痛间歇期常有眩晕/头晕。,最常见的前庭周围性疾病,常见的前庭周围性疾病：1良性发作性位置眩晕（BPPV）Menires 病 前庭神经（元）炎（vestibular neuritis）各种迷路炎（中毒、感染、自身免疫等）,偏头痛相关性眩晕,偏头痛(10%)比Mnire病(1%)更常见。约40%的偏头痛病人有眩晕、晕动感和轻度听力降低，因此，有时与原发内耳疾病鉴别也困难。,颈椎病引起的VBI有无“颈性眩晕”的诊断？,国内现状,与颈椎疾患密切相关的颈性眩
31、晕在临床上较为常见。其临床症状复杂、不典型，常与神经内科、耳鼻喉科等的相关疾患的临床表现混淆，加之目前对其发病机理尚不清楚且缺乏确切的诊断标准，因而容易造成对该类疾患的大量误诊和漏诊。顾韬，袁 文，王新伟.对颈性眩晕的认识和诊治现状.脊柱外科杂志.2006,4:381.以“颈性眩晕”网上检索可得900篇以上文献。多是按摩、针灸、中药治疗的病例报告。,国际现状,以Cervical vertigo检索，2001年以后只有1篇文献。警惕因颈痛、头痛作颈部按摩或其他手法治疗诱发急性眩晕颈部损伤或小脑脑干梗塞。,T Brandt,A M Bronstein.NOSOLOGICAL ENTITIES?Ce
32、rvical vertigo.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:812,In summary,vertigo can be accompanied by cervical pain,associated with head injury,whiplash injury,or cervical spine disease.In some cases it can improve dramatically with physiotherapy.None of these instances provides convincing evidence of a
33、 cervical mechanism,and alternative explanations are almost always possible.,转动性VB缺血（Rotational vertebrobasilar ischemia）的诊断、治疗,正确诊断不仅决定于临床表现，也决定于血流动力学和血管造影的研究。认识其特有的临床特征：VBI的症状、短时程、向某方向转头可再现症状。TCD 检查作为选择血管造影病例的依据。血管造影是决定血管受压定位、范围和选择外科策略的主要手段。适当的外科减压术可取得很好效果。,转动性VB缺血的TCD表现Neurosurgery 56:36-45,2005,
34、右椎动脉DSA：在头转动位时（B），C3C4水平受压,眩晕要做什么检查？,问：你好,我老公今年30岁,身体一直都不错,可是去年11月份就出现了,眩晕.呕吐等情况,去医院检查医生说是脑供血不足眩晕症,现在10月份再次出现一样的症状,请问我们应该再做什么进一步的检查?一般是什么原因的问题?答：这位患者年龄较轻,应该考虑作颈椎拍片，看有没有颈椎骨质增生或颈椎畸形，另外可以作TCD观察脑血管供血情况，必要时也可以行脑血管造影观察有没有脑血管畸形，这些是年轻人脑血管供血不足的常见原因。摘自：新华网新华健康,眩晕/头晕的防治,眩晕的防治,解释和安慰很重要。因为焦虑加重眩晕；持续不平衡感可被中枢适应来克服，
35、但焦虑妨碍中枢达到要求的活跃水平。(解释：自限性、除反复发生觉不适外，对身体并无大碍；闭眼卧床可自行缓解；不必急诊和补液）。Epley 方法常用于治疗BPPV。前庭康复锻炼能促进中枢代偿和帮助解决持续的不平衡感。老人的平衡康复训练很重要，因为老人的头晕总是多种原因引起的。BMJ 2005;330:523急性眩晕可用敏斯朗,严重眩晕静注安定310mg,对症效果极好。,头晕的诊治,明确可能原因：青年、中年要多注意神经心理病因。老年要多考虑低血压、低血糖、缺氧等。特别注意缺血性白质疏松引起的。针对病因治疗。老人的平衡康复训练很重要，因为老人的头晕总是多种原因引起的。BMJ 2005;330:523,
36、前庭功能丧失可代偿,前庭功能丧失后能很有效地进行代偿。一侧迷路功能丧失后，有长期姿势平衡维持障碍，但只有仔细检查时才能发现。双侧功能丧失导致较明显的障碍，在初期阶段之后，在日常生活条件下甚至很难察觉。结论：由于前庭对姿势反射和运动的正常作用消失而致的缺陷，能通过视觉和躯体的本体感觉代偿而得到明显的弥补。,主要参考文献,中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006,45:786-787.Kevin AK;Devin;Lynda DL et al.Stroke Among Patients With Dizziness,Vertigo,and Imbalance in
37、 the Emergency Department.Stroke.2006;37:2484-2487.Lee H;Sohn S-I;Cho,Y-W et al.Cerebellar infarction presenting isolated vertigo.Neurlogy 2006,67:1178-1183.J Kanagalingam,D Hajioff,S Bennett.Vertigo.BMJ 2005;330:523.Pondrom S.Vertigo in the Elderly.ENTody 2006,1(8):1,14.Hannelore K.Epidemiology of
38、vertigo.Current Opinion in Neurology 2007,20:4046.Caplan L.Posterior circulation ischemia:then，now,and tomorrow-The Thomas Wills Lecture-2000.Stroke,2000,31:2011-2023.Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar Disease.New England Med,2005，352:2618-2626.Vertebrobasilar Insufficiency.National Library of Medi
39、cine-Medical Subject Headings.MeSH Browser(2007 MeSH).nlm.nih.gov/mesh/2007/MBrowser.html Kenneth G.Vertebrobasilar circulatory disorders.Update Date:9/7/2006.medlineplus.gov.Eddy L.Vertebrobasilar Atherothrombotic Disease.Last Updated:May 24,2006.emedicine John AM.ROSENS EMERGENCY MEDICINE:Concepts
40、 and Clinical Practice,6th ed.2006.elsevier.苏镇培.对“后循环缺血专家共识”的几点意见.中华内科杂志 2007，46(11)：972-973.Marcelo DV,Robert G,David AL,et al.Rotational vertebrobasilar ischemia.Neurosurgery 2005,56:36-45.Marc FD,Mohamed H.Dizziness,Vertigo,and Imbalance.Last Updated:February 21,2007.emedicineT Brandt,A M Bronste
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