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1、,如何保护肝功能肝功能障碍患者手术麻醉2例中国科学技术大学附属第一医院西区麻醉科王瑞祥,病例一3病例讨论病例二24病例总结,MEDICAL HISTORY病例,病史简介 MEDICAL HISTORY姓名:*性别:男年龄:77岁身高:160cm体重:58KgBM:226点世主诉:上腹部不适半月既往史:糖尿病病史数年,口服二甲双胍下明前三毒乙肝病史30年g白050现存疾病:胃癌糖尿病乙型肝炎肝功能异常术前肝功能情况:ALT64U/LAST102U/L108m10:0ALB306g/,DBIL8.6umo/l,PT15.35,解INR122c则mm云要正025020200E23,病史简介 MEDI
2、CAL HISTORY入前诊:号癌手术:根冶性全切术全早刁除午食爸空形?攻合术医疗史无盱注疾病史:吸烟史:有:5年:1月现存疾病;回心血管系统呼吸系統叉力分讼系统关下/同系其池糖尿病,乙肝S年彐前使用的药,四无回库压药回率精药利尿药回抗药激素回血管活性茹为池二甲双用持续时最后一试药时:12时体格检查祥志:清醒 BEleG)125P2VI:22.5正常轻度异玉难气道:二 II III牙齿快损:叙齿彐经:未检其他:无体三(kg:58身高m150验室检查:(以病历相关检查单为准舒张功羊下降脑上肺功能:肺实质病变丑常规:淝1).21B5.78BP:C.03孔21.3检测:E:+U+5.R0:-C.7B
3、Am12血液生1:辶I6I12P159江50.5025.8D8.6I5LL生E4.9C3430256.0血功能:F15.31FT-I1.22AFT 40.80 FI 5.25血气分析/解云,K5.F7y13,C3,0(2,0酸0.”田访:石中十及左肟二叶舌段少爱性症两腔及心巨腔少量液,两,病史简介匚MEDICAL HISTORY麻醉風险评佔和麻醉计划的级:四:阴分:11代射当量方级:5千术双险:高季计划:全华(二静脉回吸入团复合部群二推登内霦豆神经狙:圆监己醉创视:回工3回C其特殊术:崭拌术后识冈术后进1险及酎:围期肝功能訫与,蝨許匚毒可,朮匚片瀝血槜,血气,语电觯后平,潍扫血汽患者知情同意L
4、.患看宾托代理八法钻人同W医师醉十刘公要时对麻计本的更改么患看在委代理主钻人E周理解级院嘛醉知情同意书的祖关内容和外科手木样.任何麻醉方法均有凤险,轻则导致局部组织损伤和功能缺失,重则危及生命佤氏韭医保药粒初、同意:使用术后销玉,在括号内签妥“拒绝”两字法定监护人/托代理人签字者确认签宇日期:术前嘛醉医嘱及府中需迕意的事项小灰食时门8前书:,病史简介 MEDICAL HISTORY麻醉计划维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡,不加重肝脏功能的进步损害2术中注意出血量,纠正凝血功能障碍3低蛋白血症,血中与血浆蛋白结合的药物浓度相对减少,术中应适当减少药物的用量4监测血糖5 Child肝功能评分4分,A级低危6防治低体温7维持肾功能.8使用不经肝脏代谢的药物9神经阻滞联合全身麻醉,减少全麻药物用量。,ANERTHESIA PROCESS麻醉过程,麻醉过程 ANERTHESIA PROCESS拟滴手术治生胃切术全除管宁纾吶术麻用药手术体位11315日上k世50+)一麻醉方法:静吸复合全身麻醉+超声引导下双侧TAP,麻醉过程 ANERTHESIA PROCESSm)9931436330252nj“盒代尹术时网ain上表外来置管K曲分tgi病人去向气它勺导兰除1”同托50re:v13tE:1生三木室E FrcO,
