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1、气血津液,中医基础,1,气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础。气血津液发生病变，就会影响脏腑的功能脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。,2,素问举痛论说:百病生于气也。指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常，由此再影响到血、津液、脏腑、经络。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、气滞、气逆、气脱、气闭六种。,气病辨证,3,【概念】脏腑组织功能减退的虚弱证候。【症状】头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力、自汗、活动时诸症加剧、舌淡、脉虚无力。【病机】：多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。,一.气虚证,4,【概念】
2、是气虚病变的一种，以气虚无力升举为主的证候。【症状】头昏眼花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白，脉虚弱。【病机】气虚则脏腑功能衰减，出现清阳不升，气陷于下，升举无力，内脏下垂。,二.气陷证,5,【概念】指脏腑气机阻滞，运行不畅引起的病变。【症状】闷胀、疼痛、时重时轻、走窜不定，得嗳气或矢气后胀痛减轻。【病机】外感六淫，或内伤七情，或饮食劳倦，或跌仆闪挫等皆可引起气机不畅，出现气滞证。,三.气滞证,6,【概念】指气上逆不顺而出现的病变证候。一般多见肺胃肝之气上逆。【症状】肺气上逆以咳嗽喘息为特征;胃气上逆以呃逆、嗳气、恶心呕吐为特征;肝气上逆以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。【病
3、机】病邪犯肺，导致肺失宣降；邪气犯胃而致胃失和降；情志不遂，郁怒伤肝，肝气上逆。,四.气逆证,7,【概念】是元气衰微而气欲外脱的危急症候。【症状】呼吸微弱不规则，神情淡漠或者昏聩无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白等。【病机】肺气衰微则呼吸微弱不规则；心气衰竭则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗不止；脾肝气衰竭则口开目合，手撒身软；肾气衰竭则二便失禁。,五.气脱证,8,【概念】指人体某些脏腑及其管窍闭塞不通所引起的危急证候。【症状】忽然昏仆或者神昏，喘急窒息，头胸腰腹等处剧痛或者绞痛，四肢厥冷，胸闷腹胀，二便不通，舌暗苔厚等【病机】心脑络脉窍道被邪气侵入，则神明受蒙蔽，故突然
4、昏仆或者神昏，肺气闭塞则喘急窒息，经络或者管窍被堵塞则气血不通导致剧痛绞痛，阴阳格拒则四肢厥冷，脏腑气闭则胸闷腹胀，二便不通。,六.气闭证,9,血是人体维持生命最宝贵的物质，它必须有规则的在脉管内循环运行而布散全身。血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。,血病辨证,10,【概念】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。【症状】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【病机】血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心失
5、所养则心悸，神失滋养而失眠。血虚则经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。,一.血虚证,11,【概念】因瘀血内阻所引起的一些证候。【症状】疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。腹部症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。【病机】瘀血阻塞经脉，不通则痛，瘀血阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。,二.血瘀证,12,【概念】脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。【症状】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红
6、绛，脉滑数。【病机】血热逼血妄行，血络受伤，故表现为各种出血及妇女月经过多等。,三.血热证,13,【概念】局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。【症状】手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。【病机】寒为性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞。血行不畅，故见手足或少腹冷痛。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块。,四.血寒证,14,气血同病辨证，是用于既有气的病证，同时又兼见血的病证的一种辨证方法。气和血具有相互依存，相互资生的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响
7、，既见气病，又见血病，即为气血同病。气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。,气血同病辨证,15,【概念】由于气滞不行以致血运障碍，而出现既有气滞又有血瘀的复合证候。【症状】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。【病机】情志不遂，则肝气郁滞，疏泄失职，故见性情急躁，胸胁胀满走窜疼痛。气为血帅，气滞则血凝，故见痞块疼痛拒按，以及妇女闭经痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛等症。,一.气滞血瘀证,16,【概念】气虚运血无力导致血液瘀滞于体内所产生的证候。【症状】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少
8、气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。【病机】气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移。临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。气虚舌淡，血瘀紫暗.,二.气虚血瘀证,17,【概念】气虚与血虚同时存在的证候。【症状】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。【病机】少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象;心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。,三.气血两虚证,18,【概念】气不摄血证，又称气虚失血证，是
9、指因气虚而不能统血，气虚与失血并见的证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致。【症状】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。【病机】气虚则统摄无权，以致血液离经外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血;溢于肌肤，则见皮下瘀斑。脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏。,四.气不摄血证,19,【概念】是指大出血时所引起阳气虚脱的证候。【症状】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。【证候分析】气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白;不能温煦四肢，则手足厥冷;不能温固肌表，则大汗淋漓;神随气散，神无所主，则为晕厥。血失气脱，正气大伤，舌
10、体失养，则色淡。,五.气随血脱证,20,津液是体内一切正常水液的总称,具有重要的生理功能，津液的化生输布和排泄是维持人体生命不可缺少的代谢活动。津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。,津液病辨证,21,【概念】由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。【症状】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。【病机】由于津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养，故呈干燥不荣之象。津伤则尿液化源不足，故小便短少;大肠失其濡润，故见大便秘结。,津液不足证,22,水液停聚证，泛指水液输布，排泄失常所引起的痰饮水肿等病证
11、。凡外感六淫，内伤脏腑皆可导致本证发生。,二.水液停聚证,23,水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床将水肿分为阳水、阴水两大类。,1.水肿,24,阳水发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。【症状】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲汪，舌苔白腻，脉沉。【病机】本证以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点。,（1）.阳水,25,阴水发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴
12、水。【症状】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【病机】本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。,（2）.阴水,26,痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。,2.痰饮,27,痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。【症状】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【病机】本证临
13、床表现多端，所以古人有诸般怪证皆属于痰之说，一般可结合下列表现作为判断依据:吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。,(1).痰证,28,饮证是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起。【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主。饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息，不能半卧。水饮凌心，心阳受阻则见心悸。饮停胃肠。气机不畅，则脘腹痞胀，水声漉漉。胃气上逆，则泛吐清水。水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利。饮阻清阳，则头晕目眩，饮为阴邪，故苔见白滑，饮阻气机，则脉弦。,(2)饮证,29,
