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1、?,昏迷概念,?,病因,?,病情评估,?,判断昏迷程度,?,观察生命体征,?,救治原则,?,昏迷患者护理常规,?,成功抢救的标准,昏迷,是各种原因（中枢或全身性疾病）引起觉醒,状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的,一种极严重的意识障碍,临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其,完全唤醒。,病因,颅内感染,全身疾病,颅内疾病,感染性疾病,脑血管病,颅内疾病,颅内占位性病变,颅脑外伤,其他,如流脑、乙脑等,脑出血、脑梗死、,蛛网膜下腔出血等,脑肿瘤、脑寄生虫,等,脑挫伤、颅内血肿、,硬膜下血肿等,如颅内压综合征、,癫痫等,全身疾病,1,、急性重症感染,2,、内分泌与代谢性疾病,3,、水、电解质平衡
2、紊乱,4,、中毒,5,、物理性与缺氧性损害,如败血症、肺炎、伤寒等,如肝性脑病、肺性脑病、,酮症酸中毒、低血糖、,甲状腺危象等,稀释性低钠血症等,安眠药、有机磷、酒精、,CO,、吗啡等,病史收集,发病缓急,伴随症状,既往健康状况,服药史,环境和现场特点,一、发病缓急,1,、,急骤发生的昏迷,：多为意外原因所致，如,中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性,疾患所引起的急性并发症，如急性脑血管,病、阿,-,斯综合征、脑疝等,2,、,渐进加重的昏迷：,多见于中毒或代谢性脑,病、中枢系统感染等。这些病人在意识障,碍前多半有原发病的症状，且原发病随意,识障碍的加重而加重,二、伴随症状,注意有无以下症状：,
3、发热、头痛,呕吐、咯血、呕血,黄疸、浮肿,Bp,变化，尿便异常，抽搐等,以及这些症状与意识障碍的先后次序,三、既往健康状况,1,、有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患,2,、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史,等,四、服药史,1,、平时有无应用安眠镇静药,或精神药物的习惯及剂量,2,、糖尿病病人注射胰岛素的,剂量和时间等,五、环境和现场特点,1,、,季节,：冬季考虑,CO,中毒：夏季考虑中暑,2,、,晨起发现的昏迷病人,：,CO,中毒、服毒或低血,糖,3,、,公共场所的昏迷病人,：癫痫、脑出血、阿,-,斯综,合征等,4,、,发病期状况,：注意情绪激动的可能诱因,5,、,病人周围的事物,：药瓶、未
4、服完的药片或农药,6,、,是否外伤,：注意可能的头部外伤史以及可能发,生头部外伤的现场,判断昏迷程度,观察生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,瞳孔,一、体温,1,、高热提示有感染性或炎症性疾患,2,、过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下,丘脑损害）,3,、过低提示为休克、甲低、低血糖、冻伤或,镇静安眠过量,二、脉搏,脉搏不齐可能为心脏病,1,、微弱无力提示休克或内出血等,2,、过速可能为休克、心力衰竭、高热、或甲,亢危象,3,、过缓可能为房室传导阻滞或阿,-,斯综合征,4,、缓慢有力提示颅内压增高,三、呼吸,1,、深而快的规律呼吸常见于糖尿病酸中毒，,称为,Kussmual,呼吸,2,、浅而快速
5、的规律呼吸见于休克、心肺疾患,或安眠药中毒一起的呼吸衰竭,3,、脑的不同部位的损害可出现特殊的呼吸类,型，如潮式呼吸提示大脑半球广泛损害，,中枢性过度呼吸提示病变位于中脑被盖部,四、血压,颅内压增高,血压过高,高血压脑病,脑出血,脱水,休克,血压过低,心急梗死,镇静安眠药中毒,深昏迷状态,五、瞳孔,正常瞳孔直径为,2.54mm,2mm,为瞳孔缩小,5mm,为瞳孔散大,五、瞳孔,1,、双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷农药中,毒、中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩,小（小于,1mm,），常为脑桥病变的特征,2,、双侧瞳孔散大见于阿托品、,654-2,、多巴胺,等药物中毒,3,、双侧瞳孔散大且对光反
6、射消失表示病情危重,4,、两侧瞳孔大小若相差,0.5mm,以上，常见于小,脑天幕疝及,Horner,征。,?,救治原则,1,、了解患者昏迷的原因，迅速判断患者,昏迷的程度。,2,、保持呼吸道通畅。,开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。,有呼吸、心跳骤停者，立即给予心肺复苏术。,救治原则,3,、上心电监护，监测生命体征，并做好记录,4,、迅速建立静脉通道,用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本，,如血常规、电解质、肝肾功能、,心肌酶等，监测快速血糖。,5,、针对病因进行抢救、治疗等。,病情稳定后，送患者完善相关检查,6,、按昏迷患者护理常规护理,昏迷患者护理常规,1,、去枕平卧，头偏向一侧，取下活动的假牙，保持呼,吸道通畅，防止舌咬伤和舌后坠,2,、烦躁不安者，应加床栏，必要时用约束带，以防坠,床，修剪指甲，以防抓伤,3,、按医嘱给予鼻饲流质，定期更换胃管，每周,1,2,次,4,、视病情记录出入水量,5,、注意口腔护理，每日,3,4,次，保持床褥清洁干燥,，定期翻身，防止褥疮,昏迷患者护理常规,6,、两眼不能闭合者，应涂眼膏保护角膜，每,日两次，并盖盐水纱布，经常保持湿润，,张口呼吸者，并盖湿纱布,7,、备好一切用药，以免延误抢救,8,、注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤,抢救成功的标准,神志恢复，意识转清醒，,对外界逐步恢复正常反应，,有的可能遗留脑后遗症,
