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1、12/9/2019,1,12/9/2019,2,?,口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进,病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。,?,从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽,及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁,是狭义上的口腔护理。,12/9/2019,3,不带机的清醒患者：,那么他们呢，是,否除了这样别无,选择？,12/9/2019,4,1.,口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不,断聚集，牙菌斑形成增多。,2.,牙菌斑细菌的繁殖和转移、,VAP,致病菌的“,贮藏库”。,3.,气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死,角部位，加重细菌定植。,12/9/2019,5,?
2、,口腔定植菌是,VAP,的独立危险因素,在,VAP,发病机制中起关键作用。,?,高质量的口腔护理干预可以使,VAP,发生,率降低,33.3%,。,12/9/2019,6,*,护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。,口腔护理现状,2009,12/9/2019,7,工具简单：,操作繁琐：,12/9/2019,8,12/9/2019,9,?,口腔健康评估是一种描述性的口腔健康,测量方法，应用于临床评估，以确定患,者口腔健康标准状况、口腔护理过程中,的变化以及对干预措施的反应。在,ICU,应科学评估口腔健康，根据评估患者口,腔健康状况，并决定口腔护理的频次选,12/9/2019,10,
3、口腔,评估,12/9/2019,11,项目,/,分值,1,2,3,4,嘴唇,粉红、光滑、完好,无损,干燥、破裂,出血,溃疡,牙齿,/,假牙,干净无碎片,覆块,/,局限性碎片,全面的覆块,/,碎片,不合适的假牙,/,龋齿,牙龈,粉红、湿润、坚固,红肿,松软,溃疡,/,出血,舌头,粉红、舌乳头湿润,舌苔厚重,发亮、发红、有蚀,斑、白斑,溃疡、破裂,干燥,粘膜,粉红、湿润、光滑,发红,/,苔膜,有发白区域,溃疡,/,出血,硬腭,/,软腭,粉红、湿润,潮湿的分泌物覆盖,干燥的分泌物覆盖,硬壳状覆盖,唾液,水状,粘液状,分泌不足,无分泌,口腔疼痛,无痛,轻度痛,间歇性痛,疼痛不能忍受,呼吸道,自主呼吸,
4、湿化氧疗,张口呼吸,人工气道,/,插管,营养情况,普食,半流质,流质,非经口饮食,/,吞,咽困难,自主能力,完全自主,需要督导,需要协助,完全依赖,其他特殊因素,2=,抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗,2=,头颈部放疗,2=,免疫抑制,12/9/2019,12,评估范畴,数值和描述性评级,1,2,3,粘膜,湿润、完整,干燥、完整,干燥、粘膜擦破或有溃疡面,牙床,无出血及萎缩,轻度萎缩、出血,牙床有萎缩，容易出血、肿胀,舌,湿润、少量舌苔,干燥、或有中量舌苔,干燥或湿润有大量舌苔，或湿,润覆盖黄黑色舌苔,气味,无味或有味,有难闻气味,有刺鼻气味,牙,/,假牙,无白斑、无龋齿、假牙合适,中
5、量白垢、无龋齿或齿间引流、,假牙不合适,大量牙垢，有许多空洞，有裂,缝，假牙不合适，齿间流脓液,唇,湿润、质软、无裂口,干燥，有少量痂皮有裂口，有,出血倾向,干燥，有裂口，有大量痂皮有,分泌物，易出血,损伤（赘生、溃疡）,无,唇有损伤,口腔内有损伤,腭,湿润无或有少量碎屑,干燥，有少量或中量碎屑,干燥或湿润有大量碎屑,8,分口腔情况正常，,9-16,分口情腔况轻度缺陷，,7-24,分口腔情况中度缺陷,12/9/2019,13,?,4,小时？,?,6,小时？,?,8,小时？,?,12,小时？,12/9/2019,14,Beck Oral Assessment Scale(BOAS),12/9/2
6、019,15,12/9/2019,16,12/9/2019,17,12/9/2019,18,?,灭菌注射用水？,?,生理盐水？,12/9/2019,19,操作由,1,到,2,名护士配合完成,抬高床头,30,气管插管患者应先,洗净气管插管及口,鼻腔痰液,扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一,手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵,吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另,一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引,用手电筒查看病人口腔情况,（粘膜溃疡情况、口臭、牙,菌斑、牙龈出血等）,确认,重点擦拭的部位,湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压,装置（,0.04-0.06kpa,）,。,12/9/2019,
7、20,1,、操作过程中,抬高床头,30,，操作过程,中气管插管需要护士一直扶着。保持插管,的位置及深度。,2,、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压,力过大损伤口腔粘膜）。操作要缓慢，冲,洗时注意观察患者面色及有无呛咳发现,异常，立即停止操作。,3,、操作中确保患者安全，如对清醒患者充,分解释等，取得患者的合作。,4,、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静,后再行操作。,12/9/2019,21,7,、操作过程中注意观患者生命体征变化，,保持管道位置。,8,、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外,，防止牙齿脱落。,9,、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气,囊周围渗漏的发生。,10,、冲洗过程中观察患
8、者有无呛咳、呕吐、,缺氧，保持,SpO,2,大于,90%,。,11,、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺,激引起恶心、呕吐,。,12,、嘴唇干裂者涂液体石蜡。,13,、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。,12/9/2019,22,?,漱口水变色还能使用吗？,性状改变禁止使用！,几个小问题,12/9/2019,23,西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因,害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以,我们可在有效止痛的情况下才给患者,进行口腔护理。其方法是：用,2%,的利,多卡因,10ml,加生理盐水,20ml,，置入喉,头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进,行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，,5,10min,即可达到止
9、痛目的。,几个小问题,12/9/2019,24,普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？,普米克令舒己见报道的不良反应,(1%),包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、,舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念,珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用,适当的抗真菌药治疗并继续使用，让,病人在每次吸入后,漱口,可减少药物在,口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生,率减至最低。,12/9/2019,25,?,运用护理程序，操作前进行评估，根据,各患者不同的情况，而采用积极有效和,安全的口腔护理方法，选择合适的口腔,护理液对于预防和降低,VAP,的发生率，,提高经口气管插管病人的生活质量，是,我们为该类病人实施口腔护理的真正意,义所在。,2019/12/9,26,
