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1、昏迷病人的护理查房,病历分析,患者将于娥，女，,89,岁，患者突发意识不,清,2,小时，无恶心、呕吐。入院诊断：昏迷,原因待查,。入院时患者深昏迷，无发热，,未进食，二便正常，测血压,135/75mmhg,瞳孔不等大，对光无。患者既往冠心病病,史,10,年余。入院后给予醒脑，活血化瘀，,改善微循环等药物营养支持治疗，并通知,病危以及完善相关检查等治疗措施。,意识是大脑的功能，是人类反应客观显,示的最高形式，他通过人的语言、躯体运,动和行为表达出来。意识是机体对自身和,周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，,并能正确认识自己和周围环境。意识障碍,系指人们对自身环境的感知发生障碍，或,人们赖以感知环
2、境的精神活动发生障碍的,一种状态。意识障碍在神经内、外科中是,一个在诊治过程中需要动态监测的重要体,征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重,和病情变化及评估预后的一个重要依据和,指标。,一、分类：,（,1,）清醒：顾名思义，正常。,（,2,）嗜睡：是程度最浅的一种意识,障碍，患者经常病理性倦睡，处于持,续的、延长的睡眠状态，给与较轻微,的刺激即可被唤醒，唤醒后能最简单,对答和活动，无刺激时，迅即入睡。,分,类,（,3,）昏睡,:,较嗜睡更深的意识障碍，表,现为意识范围明显缩小，精神活动极迟,钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒,时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能,做简单回答，回答时含混不清，常答非
3、,所问，各种反射活动存在。,（,4,）浅昏迷：意识不清晰，对外界刺,激无任何主动反应。随意活动消失，在强,烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表,情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾,反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、,咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存,在；有时会发出含混不清的、无目的的喊,叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各,种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳,孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸,多无明显改变，可伴谵妄或躁动。,（,5,）昏迷：也称中度昏迷。即意识,活动丧失，是严重的意识障碍。对外,界各种刺激或自身内部的需要不能感,知，可有无意识的活动，任何刺激均,不能被唤醒。,（,
4、6,）深昏迷：是最严重的意识障碍。,随意活动完全消失，对各种刺激皆无反,应，各种生理反射消失，可有呼吸不规,则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉,松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。,仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理,功能。,意识状态的分级,意识,查,清醒,语言刺激反应,痛刺激反应,生理反应,大小便能,否自理,配合检,灵敏,灵敏,正常,能,能,嗜睡,迟钝,不灵敏,正常,有时不能,尚能,浅昏迷,无,迟钝,正常,不能,不能,昏迷,无,无防御,减弱,不能,不能,深昏迷,无,无,昏迷的病因及伴随症状,?,【病因】,1,、颅内病变：见于脑血管疾病、,占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。,2,、急性重症感染
5、：如败血症、中,毒,性菌痢、肺炎、伤寒等。,3,、内分泌、代谢性疾病：如肝性,脑,病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸,中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、,低血糖等。,4,、心血管疾病：休克、阿,-,斯综合,【病因】,症。,5,、中度：安眠药、酒精、有机磷、,氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。,6,、水、电解质紊乱：稀释性低钠血,症等。,7,、中暑、触电、高山病等。,1,、发热：重症感染、颅内感染。,【伴随症状】,2,、神经症状、体征：脑血管疾病。,3,、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥,类、有机磷中毒。,4,、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰,化物中毒、癫痫。,【伴随症状】,5,、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥
6、类、,有机磷中毒。,6,、心动过缓：颅内高压、房室传,导,阻滞、吗啡中毒等。,护,理,1,、密切观察病情变化,根据需要,或医嘱定时测体温、脉搏、呼吸、血压、,瞳孔大小及对光反射情况。经常呼唤患,者，以了解意识情况，如有异常病情变化,及时报告医生，以采取抢救措施。,护,理,2,、预防意外损伤,躁动不安者需安放,床档及约束带，以防止坠床，并根据病,情适当给与安定镇静剂。如患者发生痉,挛或抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合,面，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，,头应偏向一侧，以防呕吐物或分泌物堵,塞气道。如有假牙及时取出，以防误入,气管。,护,理,3,、预防坠积性肺炎,每,23,小时,翻,身拍背一次，并给予
7、吸痰或刺激咳嗽。,患者平卧时头偏向一侧，及时吸出口中,的呕吐物及分泌物。注意保暖，防止受,凉。,护,理,4,、预防口腔炎,每日用生理盐水,或,双氧水清洁口腔；保持口唇湿润，如有,干裂可涂以润滑油。,5,、防止角膜损伤,如患者眼睑不,能,闭合时应滴氯霉素眼药水，,4,次,/,每天，,并每晚涂红霉素眼药膏，同时加盖无菌,护,理,6,、预防泌尿系统的感染对留置导,尿,的患者要随时注意保持尿管的通畅，防,止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流,管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿,道口的皮肤清洁干燥。,护,理,7,、预防压疮：定时更换卧位保持,床铺平整、干燥、清洁无污渍。,8,、饮食护理：高蛋白质、适量脂,
8、肪、碳水化合物及纤维素的饮食，以提,高机体的抵抗力，不能进食时应按医嘱,给予鼻饲。,护,理,9,、保持大便通畅,：,3,天无大便者,应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。,10,、保持四肢功能位置,：防止足下,垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉,按摩。,护,理,11,、做好三短（头发、指、趾甲,短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、,肛门、皮肤清洁）。,12,、做好抢救器材的准备,。,1,、急性呼吸道梗阻,昏迷患者常见并发症的预防及护,理,（,1,）窒息：由于昏迷患者各种反射减,弱或消失，口腔内分泌物或呕吐物被吸,入而引起。,（,2,）舌后坠：因舌根后坠阻塞咽喉通,道，致呼吸道完全或部分梗阻,。,（,
9、3,）防治措施：务必保持呼吸道通,畅，取仰卧位，仰卧位时头侧向一方，,及时吸出口腔的分泌物，如出现舌后,坠，用舌钳拉出，紧急情况想可先行气,管内插管或气管切开。,2,、压疮：,（,1,）原因：由于昏迷患者大脑皮质,高度抑制，致全身代谢营养及各种生理,功能都受影响，又长期处于某一种被动,体位，皮肤受压特别是皮下脂肪少、骨,骼突出以及血流较差的部位易发生压疮。,（,2,）防治措施：皮肤用红花酒精做,环形按摩，每两小时翻身一次。保持受,压部位皮肤清洁干燥，床铺平整清洁无,皱，如意发生压疮，应按各期压疮进行,及早护理。,3,、感染,（,1,）口腔感染：昏迷患者吞咽反射,迟钝消失，口鼻腔分泌物积聚，易引
10、起,细菌或真菌感染。,（,2,）呼吸道感染：由于昏迷时呼吸,中枢处于抑制状态，喉头分泌物积聚，,呕吐物误吸等，发生坠积性肺炎而引起。,（,3,）防治措施：重视口腔清洁，加强,口腔护理，每日用,2%,的苏打水擦洗口腔,两次，若有真菌感染可涂制霉菌素甘,油，有口腔溃疡可擦锡类散，必须保持,呼吸道通畅，定时翻身拍背，利用体位,变动，促进气管内分泌物排出或便于吸,引。吸引时动作要轻，保证其有效性，,操作时勿损伤粘膜。,4,、肺水肿、静脉炎,（,1,）原因：昏迷患者心功能差，多,因大量快速增加血容量不能代偿而发生,急性右心衰或肺水肿。刺激性液体及药,物对血管本身、皮下组织都有刺激，久,之会造成不同程度的静脉炎,（,2,）防治措施：控制输液速度，一,般,2040,滴,/,分，并根据病情不断调整，,掌握药物的性质、速度，对有刺激性的,药物，切记外漏，避免对血管损伤。,谢,谢,
