《显微外科历史与现状课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《显微外科历史与现状课件.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、显微外科的历史与现状,谢振军主任医师,现代外科学的发展,19,世纪,40,年代开始,一、疼痛,手术疼痛是妨碍外科发展的重要因素,1846,年美国,Morton,首先采用乙醚麻醉,1892,年德国,Schleich,首先用可卡因做局麻，,但副作用较大，后改用普鲁卡因,现代外科学的发展,?,二感染,?,伤口化脓是外科医生最头痛的问题之一,?,截肢死亡率高达,40,50%,?,1846,年匈牙利,Semmelweis,提出用漂白粉洗,手，使产妇死亡率自,10%,降至,1%,，这是抗,菌技术的开端,现代外科学的发展,?,二感染,?,1867,年英国,Lister,采用石炭酸溶液冲洗手术,器械，用石炭酸
2、溶液浸湿的纱布覆盖伤口，,截肢的死亡率自,46%,降至,15%,，奠定了抗,菌术的原则,?,1877,年德国,Bergmann,提出不能将所有伤口,视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重,要，他采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、,敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外,科学中建立了无菌术,现代外科学的发展,?,二感染,?,1929,年英国,Fleming,发现青霉素，,1935,年,德国,Domagk,倡用百浪多息（磺胺类药），,为外科学的发展开辟了一个新时代,现代外科学的发展,三、止血、出血,手术出血是妨碍外科发展的另一重要因素。,1872,年英国,wells,介绍止血钳，,1873,年德国,Esm
3、arch,在截肢时使用止血带，他们是解决,手术出血的创始者。,1901,年美国,Landsteiner,发现血型，从此输血用来补偿,手术时的失血,外科学进入迅速发展阶段是在,20,世纪,50,年代,初期，显微外科技术的发展在,60,年代，推,动了创伤、整复和器官移植外科的前进。,显微外科,一、什么是显微外科,显微外科（,Microsurgery,）是利用光学放,大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显,微器材，应用显微外科缝合针线，对细小,组织进行精细手术的学科。,它是一种专门的外科技术，现已广泛应,用于手术学科的各个专业，如骨科、手外,科、整形外科等，成为多学科的交叉和边,缘学科。,显微外科,在
4、手术野放大的情况下进行外科手术操作,可以超越人类具有的视力限制，从宏观进,入微观，使手术者大大提高对人体细微解,剖结构的辨认能力，以及对各种正常组织,与病理组织的鉴别水平，从而使手术进行,得更加精确细致，降低了组织损伤，有利,于组织愈合。,显微外科,二、发展史,1921,年瑞典耳科医师,Nylen,耳硬化症。,目前，全世界耳科医师仍在应用此技术进,行内耳和中耳的各种手术，不断提高耳科,疾病的外科治疗水平。,过去大口径血管病变的切除和修补，以,及血管移植等手术，都早在各国进行，手,术在肉眼下操作，成功率也高，但对于口,径在,1-2mm,的细小血管的吻合往往失败。,原因：肉眼下进行很难达到无创伤程
5、度，,显微外科,二、发展史,1960,年美国,Jacobson,及,Suarez,首先指出,显微血管外科的实用价值，报道了应用显,微技术于,1.6,3.2mm,的小动脉吻合,临床上,和动物实验获成功,这是现代显微外科技术,发展的第一个信号。从此显微外科开始进,入了一个新的发展阶段。,Lee,（,1961,）在鼠身上进行门腔静脉分,流术获得成功,Gonzales,（,1962,）在小动物进行肾移,显微外科,二、发展史,1963,年,1,月,2,日上海市第六人民医院,陈,中伟（,1929-2004.03.23),等肉眼下为工人,王存柏右前臂完全离断再植成功,同年,10,月,发表。,1964,年美国
6、,Malt,报道,1962,年,5,月一例,12,岁男孩上臂断离再植成功。,1966,年,1,月上海六院与九院合作,第一,次在,6,倍手术放大镜下进行断指再植成功。,显微外科,二、发展史,1965,年美国,Kleinert,应用放大镜接通了手指血管。,Buncke,成功进行兔耳再植和猴拇指再植。,显微外科技术在临床外科领域真正进入一个迅,速发展阶段还是从,70,年代开始的。,整形外科医师在进行皮瓣移植时，都需要一个,带蒂的过程，这就需要进行多次带蒂移植术和一,定位置的肢体固定，给病人带来较多痛苦，住院,时间较长。,1964,1965,张涤生兔耳移植及小白鼠后腿移,植到颈部的动物实验，在狗身上进
7、行吻合腹壁浅,显微外科,二、发展史,日本,Harii,（,1972,）将一侧头皮皮瓣通过,吻合血管移植到对侧，修复秃发畸形。,1973,年,Daniel,和杨东岳（,1929,1981,）同,一时间报道应用下腹壁皮瓣游离移植成功。,很快显微血管外科吻合技术在整形外科和,创伤修复外科领域快速发展。,显微外科,二、发展史,1966,年以来，在杨东岳和顾玉东领导下，,成功开展第二足趾游离移植再造拇指。,Cbbect,（,1968,）首次报道拇指再造。,1980,年杨果凡成功进行了前臂皮瓣移植，,称为“中国皮瓣”,1986,年于仲嘉应用多趾移植再造全手缺,失，称为“中国手”,1987,年陆裕朴完成世界
8、第一例十指完全,断离再植成功，现世界上报道,27,例，中国,显微外科,三、现状,1,、断指（肢）再植,多指、小儿、多节多段、旋转撕脱、寄,生,成活,成功,显微外科,三、现状,2,、组织移植,70,年代开创期,80,年代发展期,90,年代提高期,显微外科,三、现状,3,、修复与再造,修饰性再造,缺什么补什么，缺多少补多少,显微外科,四、对传统外科技术的促进和影响,1,、使组织缺损的修复及重建达到了新的高,度,2,、为器官的修复、替代及再造开辟了新的,途径,3,、推进了肿瘤治疗学的进展,4,、促进了周围神经损伤修复技术的发展,5,、促进了淋巴管损伤、疾病修复的研究,6,、促进了与外科相关学科的发展,显微外科,五、显微外科的应用范围,1,、断指（肢）再植,2,、吻合血管的组织移植,3,、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指,4,、吻合血管的空肠移植重建食管,5,、周围神经显微修复,6,、显微淋巴管外科,7,、小管道显微外科,8,、吻合血管的小器官移植,显微外科,手,1,、功能,2,、解剖,皮肤,神经,血管,肌腱,骨与关节,显微外科,
