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1、新生儿化脓性脑膜炎-指南解读复习课程,幽默来自智慧，恶语来自无能,新生儿化脓性脑膜炎-2016指南解读,、感染时机出生前感染母亲血液-胎盘-胎儿。出生时感染多有胎膜早破、产程延长或难产,经母亲直肠或产道上行污染羊水,或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染:大多是院内感染。,三、病原学早发型大肠埃希菌、GBS和其他革兰阴性杆菌今GBS常见于足月儿大肠埃希菌常见于早产儿晚发型肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌不动杄菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。,四、感染途径令血行感染继发于菌血症、败血症、脓毒血症。今直接蔓延中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染;脊柱裂脑脊膜膨出
2、、神经系统瘘道、颅脑外伤,五、发病机理化脑发病机理及病理血行蛛网膜充血渗出物布满病原_脑膜一软脑膜炎变水肿大脑、颅底直接渗出脑实质脑细胞水肿炎变充血、炎性细胞脑膜脑炎脑实质受累一后遗症脑室膜侵润、坏死EP、MR脑水肿脑膜粘连脑室孔阻塞颅神经受累脑疝蛛网膜颗粒萎缩脑脊液循环受阻后遗症失明、耳聋、面瘫死亡脑脊液吸收障碍脑积水,六、临床表现感染中毒症状(无特异性)反应低下精神面色欠佳哭声弱吃奶减少:拒乳或呕吐体温异常:(38C或36C),足月儿可能出现发热,早产儿体温不升更为常见败血症表现:黄疽、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。,六、临床表现中枢神经系统表现神志异常嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐(G
3、菌更容易出现)、呼吸暂停、局灶症状眼部异常:两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等颅内压增高前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽,七、关于腰椎穿刺指征感染中毒症状+前囟紧张不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统症状实验室检查提示脓毒症者在抗生素使用过程中病情加重者抗感染治疗后复查,七、关于腰椎穿刺脑脊液判读早产儿21/mm31.5aL21mm31.0g儿L21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48h后应复查脑脊液,观察疗效,Bacterial jtungaljtLEVEL 2EVEL 3
4、aLEVEL 3btified CSF plencytoNo lumbar puncture done or noantibodies to a specihc pathANDdated method from aTemperature375cor355“csterile siteANDlevEL 2 corena:le CSFsterile site(other than CSFANDeocytosis AND temperature4 or more criteria:criteria AND 1 or more clinicaof convulsionsTemperature 2375C
5、 or 35.5History of convulsionspendix 1b Sterile site:blood,sterile urine(catheter urine or supra-pubic aspirate),pleural fluid,ascitic fluid,broncho-alveolar Lavage,bone biopsy,synovial fluidCSF pleocytosis:20 cells mm for 28 day-olds and 10 cells mm tor 29-89 day-olds t i-89 day olds.Pediatrics,2016:1370120152323,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,
