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1、,广东省医药价格评审委员会副主任广东医药价格协会副会长广东省医疗保险研究会副会长广东省卫生经济学会副会长,为什么医院要进行经济管理？,外部：适应政策环境的变化降低病人费用负担提高医院的竞争力内部：促进可持续发展学科建设、技术发展、医教研管理人才培养,医院经济管理的目标,3,医院经济管理的政策环境,5,综合医院运作过程很困惑,药品加成率不断下降,2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。,10年间，药品加成率下降了约19个百分点,医疗机构药品销售增速快,摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要,医疗机构人均药费不断增长
2、,物价政策：不能完全体现技术劳务价值,严重低估,1、以地区城镇居民收入平均水平作为基数;2、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量,在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特殊性,10,收入结构：药品、材料为主,目前物价政策下的收入结构,劳务性价格偏低占比仅18%,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,劳务性收费定价远远低于社会成本,2012版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每月的诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每月的公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，因此1名主任医师每月的
3、诊金收入甚至达不到其诊间成本的50%，更无法补偿人力成本。,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算，级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每月的级别护理收入为903元（若某护士每月全部执行级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）的1/5。,劳务性收费定价远远低于社会成本,劳务性收费定价远远低于社会成本,当前，大型公立医院病人过度集中、常规病过度集中是普遍现象医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流即将实施的
4、2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如：检验类项目定价不分试剂及方法降低大型设备检查价格的同时定价不分设备型号等,物价政策：与医改方向的矛盾,物价政策：与医改方向的矛盾,16,医疗保险的发展是大势所趋,人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%的人口，约13亿；我院目前情况,门诊人次结构,住院人次结构,收入占29%,收入占25%,收入占18%,收入占16%,医保是不是好事？,好处,医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。对医院来说，医保是我们最大的客户之一。,限制和不足,医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足；限制患者自费；基本医疗保障不基本；给医院的定额“保基本”给病人的目录
5、“不基本”,不足1：医保支付的基础是物价,不足2：限制患者自费,问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符,不足3：医保药品、材料目录不基本,99%的药品品种都纳入了广州医保目录例如：普通住院可使用，医保基本无限制：美罗华，17,335元/支；唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支；静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；,工作效率提高,13%,5年增长30,5年增长41,22,每年消化的政策性损失,药品政策调整影响：30,000万元/年,大型检查降价影响：1,800万元/年,每年影响合计31,800万元相当于人均奖金8
6、万元,医院经济管理思路,23,一、医保病人管理 从费用控制走向效益管理,不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？,25,控制药品、耗材,措施：,钻研医保政策，确定管理目标,总额预付制名词解释：实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。,例如：东莞医保,最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率；按今年协议，最佳值3200万元，记账率45%；,两大目标：多收病人，提高记账率；,钻研医保政策，明确管理目标,按服务项目结算名词解释：按实际发生费用与我院结算。,省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等）,目标：多收病人；,钻研医保政策，明确管理目标,按病种结算（例如广州、深圳）,
7、定额（超额可以得到部分补偿）,限额（超额不补、结余无奖励）,区分定额、限额管理目标：费用控制、结构优化。,医院需承担超额30%的损失，以控制费用为主。,不得超额、而且接近限额,二、优化结构 影响结构的关键因素,管理措施：通过分配杠杆，有效激励医生,二、优化结构 配套激励政策,三、医疗资源整合,32,三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足,据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果：大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右以我院每日11,000人的门诊量计算，至少1,100人为心理/精神障碍患者。目前我院心理精神类门诊，日均
8、门诊量335人次。,33,五、提高资源使用效率,评估资源使用效率，明确管理重点,34,五、提高资源使用效率管理措施,35,五、提高资源使用效率案例：周末手术激励,手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑,效果,36,五、提高资源使用效率案例：门诊手术激励政策,目的,效果,六、加快周转,38,公布科室人均手术量,科室公布医生个人数据,统计医生个人手术量,在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量,泌尿外科每月公布医生个人工作数据出院人数、手术量等,在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名,七、加强人力资源管理解决闲忙不均,措施：工作量核算到组、到人,七、加强人
9、力资源管理案例：手术量核算到人,医生个人手术量分析报表：,实施效果：手术量明显增长,40,七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化,逐步搭建合理、科学薪酬体系核心人员：奖金杠杆系数1，与医院发展同步；普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同步；工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。加强对科室内部二次分配的指导,核心人员,41,七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化,核心人员权、责、利要对等,八、成本控制,43,八、成本控制配套激励政策,强化成本控制理念，调动科室节支积极性重奖成效显著的科室重奖主动控制成本的业务科室检验科控制检验试剂的成本超声科主动选择价格
10、较低的国产设备重奖支出控制发挥重大作用的职能部门如：设备处、审计处、总务处,九、加强预算管理,付给“别人”的钱,给“自已”花的钱,颜色越深，约束性水平越高,审核更多体现在项目立项和预算申报审核（事前）过程中多为签订合同执行，事中审核难度大,审核更多体现在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中事中按次审批，可再审核有利于相关部门开展工作，或员工受益,支出控制要点,制定预算审核指标,预算怎么审核经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？预算应该怎么审核成立预算审核小组建立预算审核指标制定出合理判断方法和判断标准分析预算项目的成本属性及成本动因，并制定出相关联指标进行分析和控制,47,事后：绩效评价,分享
11、：绩效自评的探索,信息化建设支撑经济管理的有效手段,HRP的概念,HRP（Hospital Resource Planning）,人事管理,薪资管理,奖金分配,收费管理,账务管理,公医管理,物资管理,固定资产,血库/消毒供应,成本核算,考勤管理,排班管理,预约管理,零散的运营管理类系统,HRP,基于ERP的思想进行统一的规划和设计,药品零差价,按病种付费,按人头付费,总额预付费,创收中心变为服务中心、成本中心,新财务会计制度,绩效管理与绩效考评,新医改方案的逐步实施,引进现代企业管理理念、向管理要效益,HRP的功能定位,基础业务系统,集成与数据采集总线,全面预算管理,全面财务管理,人力资源管理
12、,设备设施管理,耗材物资管理,过程监管,成本核算,绩效考评,管理决策支持层,运营业务层,基础业务层,集成层,分享：信息化推动医院管理一览表,结束语,医院经济管理博大精深，仍在不断发展中，并未形成公认、统一的模式，尚处于探索阶段。但随着医改政策的推进，医疗形势的变化，医院必须通过强化内部经济管理，以便适应外部政策要求，提高运营效率。我们只是抛砖引玉，希望能与更多同行一起探讨、分享！,联系方式：QQ群：166363711E-mail：,谢谢！,1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论
13、你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什
14、么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世
15、间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情
16、上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的
17、人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇
18、敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白
19、浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、
20、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准这条路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。,
