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1、心脏外科急救,步骤：1.判断 2.分析 3.治疗,心绞痛发作急性心肌梗死心衰,1.循环系统问题2.呼吸系统问题3.神经系统问题4.酸碱平衡及电解质代谢问题5.其他（术后引流、心包填塞等）,循环系统,心律失常血压水平,心律失常,快速心律失常慢性心律失常,快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,慢性心律失常,窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)房室传导阻滞(atrioventricular
2、block),血压不稳,高血压 找诱因；降压药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉 地尔、尼卡地平等低血压 病因；升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等；机械辅助：IABP、心室辅助等,呼吸系统,呼吸骤停呼吸加快呼吸减慢,神经系统,意识肢体活动,酸碱平衡及电解质代谢,酸碱平衡紊乱电解质代谢异常,其他,术后引流多：病因 促凝药物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原复合物等 开胸探查心包填塞：心率、血压、低心排、超声等 引流 开胸,治疗,对因（症）治疗开通输液通路药物机械辅助,心肺复苏,现代心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法 胸外按压法 体外电击除颤,心脏骤停的判断指标,神志突然丧失：心脏骤
3、停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止或喘息。发绀。瞳孔固定散大。,心肺脑复苏的内容,初级心肺复苏(基础生命维护BLS)高级心肺复苏(高级生命维护ALS)长期生命维护(PLS),初级心肺复苏,评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC A:Airway 开放气道 B:Breathing 救生呼吸 C:Circulation 人工循环,初级心肺复苏,支持基础生命活动，为重要脏器供氧,A(Airway)开放气道畅通呼吸道,操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬
4、起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。,开放气道,仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。托颌法：,救生呼吸,评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）救生呼吸：口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。,B(Breathin
5、g)建立呼吸人工呼吸,（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,（5）通气频率：1012次/分钟，间隔45秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压30次，吹气2次（30:2）。（6）吹气量：成人6-10ml/Kg 约500800ml/次，每次吹气应维持2秒钟。,C(Circulation)建立循环 胸外心脏按压,在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。,胸外按压技术,手的正确位置和姿势垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占50%时间,抢救初步成功的指标,病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；用耳贴胸已听到心音；颈动脉有搏动；自主呼吸恢复。,高级心肺复苏,上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。,
