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1、老年之精神疾病,桃园敏盛医院身心内科吕思姗医师,常见之老年精神疾病,谵妄症(Delirium)失智症(Dementia)忧郁症(Depression),流行病学,谵妄症：住院老年人，约有15%的人在住院时已有谵妄症；在此环境中，其发生率可能高达1/3。失智症：住在小区的老年人中，约5-10%的65岁以上与将近20%的75岁老年人，有某种程度之认知功能不全。而在护理赡养之家，约50-80%的65岁以上老年人，有某种程度之认知功能不全。老年忧郁症：住小区的老年人，其重度忧郁的盛行率为1-2%，而轻度忧郁的盛行率达25%。而在照护机构，约15-20%有重度忧郁。,精神状态检查,意识状态一般外貌与行为
2、定向能力记忆力语言思想情绪及情感洞察力及判断力其它认知功能（如计算能力、成语能力）,谵妄症(Delirium),谵妄症（Delirium）,关键特征：(1)意识混乱(2)非由失智症所引起的认知改变(3)在短时间（数小时到数天）所发展出来的症状与征象(4)症状与征象的起伏变动(5)有证据指出有证据指出此失常现象是由生理状况所导致之后果（由疾病或者药物、物质所引起）,临床症状,意识混乱(confusion)：对外界环境的觉察清晰度减退，以致于对外界环境刺激的反应不恰当，注意力减退。认知改变：如定向感缺损、记忆缺损思想混乱：答非所问、语无伦次知觉异常：幻觉、错觉睡眠周期异常:日夜颠倒；日落症候群精神
3、运动异常：激躁或呆滞波动性的症状变化,引起谵妄之生理原因,颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫及脑瘤系统性疾病次发性影响脑部：代谢性疾病、系统性感染、心脏血管疾病、呼吸系统疾病等药物过量、物质中毒等药物或物质戒断：常为酒精或安眠镇定剂药物戒断,可引起谵妄症之药物,抗巴金森氏药肌肉松弛剂抗癫痫药抗生素免疫抑制剂镇定剂抗忧郁剂抗乙酰胆碱剂毛地黄抗组织胺剂,失智症与谵妄症之鉴别诊断,治疗谵妄症,环境改善：在周遭环境中放置熟悉物品，以灯光调节、时钟及日历等来强化感官的接收。减少环境刺激（如收音机、电视），保持舒适安静的环境。治疗引起谵妄之生理疾病审视病患所服药物之影响，如可能导致或恶化谵妄症者，
4、应予于排除或降低剂量。给予抗精神病药物,失智症(Dementia),失智症,定义：一个心智成熟的成年人，在老年期发生渐进性的智能退化，这种渐进性的智能退化，足以妨害病患的社会及职业功能，并危及其日常生活自我照顾能力，这种情况称为老年失智症。影响到记忆力、认知能力、语言能力、操作执行能力等。需小心忧郁假性失智,可导致失智症的原因,阿兹海默症血管性失智症脑瘤代谢性疾病（如甲状腺疾病、肝功能障碍、肾衰竭等）营养失调（如叶酸缺乏、维他命B12缺乏）感染性疾病（如神经性梅毒、艾滋病）脑部创伤药物与毒物（包括酒精性失智症）水脑慢性发炎性疾病（如红班性狼疮）神经退化性疾患（如巴金森式症、杭亭顿舞蹈症）,失智
5、症的诊断,完整的病史（询问病人及家属）：包括认知症状的本质与严重性、症状发生的时间及病程进展的速度、相关的精神行为问题、身体疾病史、药物史、家族史、社会支持现况等完整的身体检查：包括神经学检查实验室检查:(1)血液检查（全部血球计数、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、维他命B12及叶酸、血清梅毒检查、HIV抗体检查）(2)放射线检查：脑部计算机断层检查认知功能测验,可逆性失智症,找出可逆性失智症是很重要的，虽然其比率相较于不可逆性失智症而言是较低的。治疗：去除导致失智的因素。如补充叶酸、维他命B12；治疗梅毒、艾滋病；补充甲状腺素等。,失智症与忧郁症之鉴别诊断,失智症的评估,认知功能评估:简
6、易心智测验(MMSE)日常生活功能评估:工具性日常生活功能(钱财处理、乘坐交通工具、打电话等)及个人日常生活功能(穿衣、洗澡、如厕、饮食等)严重度评估：临床失智症评估量表（CDR）精神行为评估:精神症状(如妄想、幻觉、错认)&行为症状(如攻击、迷路、漫游、不恰当行为)&有无谵望&忧郁症状身体疾病评估安全危险性评估照顾者评估,简易心智测验(MMSE),临床上最广泛使用的认知功能障碍评估量表共有11个问题包括：时间、地点、定向能力、注意力、计算能力、立即与短期记忆力、语言能力、空间绘图能力等，总分30分，其标准会依教育程度和年龄而调整。一般而言，正常应在24-30分之间；轻度认知障碍为18-23分
7、；中度认知障碍为11-17分；重度认知障碍小于10分。,临床失智症评估量表（CDR）,以六个层面来评估，包括记忆力、定向感、判断及解决问题能力、小区事务能力、居家和嗜好、个人自我照顾能力。每个层面又依严重程度分为七个等级，从CDR 0（健康）/CDR 0.5（疑似）/CDR 1（轻度）/CDR 2（中度）/CDR 3（重度）/CDR 4（极重度）/CDR 5（末期）例如 CDR 3：有严重记忆力丧失、只有片段记忆；只有对人的定位正常；无法作判断或解决问题；无法独立胜任家庭外的事务、外表看起来即有病态；整天关在自己的房间；个人卫生需要专人协助。,阿兹海默症(Alzheimers Disease)
8、,最常见之失智症，约占老年失智症的60%家族史及年纪增长是主要的危险因子一般而言，60岁以后，每五年以倍数增加。故在60-64岁年龄层大约的流行率是1%，而在80岁为8-10%，90岁时30-40%。其它危险因子：脑伤、低教育程度、唐氏症病史、APO E4 gene（在第19对染色体）阿兹海默症和第1、14、21对染色体有关。,阿兹海默症的诊断标准(DSM-IV),需要多种认知功能障碍，包括：(1)记忆变差(2)失语症、失用症、失认症、执行功能障碍四者其中之一以上之认知功能障碍足以影响患者的社会及职业功能病程是慢慢发病且渐进持续性变坏这些认知功能障碍不是任何其它脑部疾病、身体疾病及药物、物质所
9、引起这些认知功能障碍不是由谵妄症所引起的,阿兹海默症之病因,目前并因尚未完全明朗，但可能和以下假说有关：(1)乙酰胆碱(acetylcholine)缺乏(2)脑中不正常蛋白质代谢：贝塔类淀粉（-amyloid）沈积形成老人斑（senile plaque)所致。(3)遗传基因之突变：阿兹海默症和第1、14、21对染色体有关。(4)Tau蛋白质之过度磷酸化：形成神经纤维结（Neurofibrillary Tangle），破坏神经细胞。,阿兹海默症之治疗,药物治疗(1)改善认知功能:乙酰胆碱酶抑制剂(cholinesterase inhibitors)(2)治疗精神行为问题:抗精神病药、抗忧郁药等
10、居家照顾,阿兹海默症之治疗-居家照顾,(1)提供一个熟悉而稳定的环境(2)给病患一个固定、有结构的日常生活作息表(3)给病患日常生活功能方面的认知训练(放日历、时钟、读报等)(4)注意安全(5)矫正视力、听力(6)给予病人的讯息或要求应简单化、单纯化(7)缩小其选择（如：二选一）,阿兹海默症之治疗-居家照顾(续),(8)适度的刺激(9)持续病人所熟悉的技巧（如家务）(10)不正面对质与冲突，不直接批评或当面指 正(11)病人有挫折感、愤怒情绪时，可以分散其注意力(12)预防及处理漫游、迷路(13)协助金钱处理,对照顾者的建议,(1)以友善、关怀、温和的态度对待病患(2)有耐心，不要因为患者动作
11、慢而催促他(3)照顾者要了解病人出现之精神行为问题并非故意针对照顾者，而是失智症疾病本身所致(4)因为失智症病程是逐渐退化的，故照顾者要接受病情变坏是会发生的(5)要尝试了解患者未来会发生哪些问题(6)让患者参与每天的日常活动,对照顾者的建议(续),(7)关心自己的需要，了解自己的极限，必要时寻求帮助来获得喘息的机会(8)让病人有实质选择的机会，感觉自己有控制权(9)让患者感觉到他仍是有用及重要的(10)接受家人或朋友的帮忙(11)要适度纾发自己的情绪,血管性失智症(Vascular Dementia),主要是因为多发性血管梗塞所引起占老年失智症的10-20%，为第二常见之失智症。其关键特征是
12、：阶梯式之认知功能恶化导致脑中风后失智症之危险因子：年龄大、教育程度低、曾有脑中风或心肌梗塞病史、脑部计算机断层摄影显示出较严重之脑中风或广泛性脑室扩大等病患常有局部神经症状,血管性失智症之诊断标准（NINCDS-AIREN）,须有失智症的证据必须有脑血管疾病的证据：存在符合脑中风的局部神经症状，在脑部计算机断层或核磁共振影像上显示有脑血管病变上述两者疾病有密切相关性：下列两点至少要具有一项(1)在一明显脑中风后3个月内病发失智症(2)认知功能突然衰退且病程呈阶梯式下降,血管性失智症之治疗,预防脑中风之再发生：如抗凝血剂的使用处理精神行为症状降低脑中风之危险因子：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏
13、病、抽烟等,老年忧郁症(Depression),老化与忧郁,在老年人口中，忧郁的症状和征象很常见。在小区中居住的老年人，重型忧郁症之盛行率为1-2%，另外轻型忧郁症大约为3.7-16.2%。紧急住院的老年病患，约22%有严重忧郁。在照护机构中，约15%有严重忧郁。老年人口的自杀问题,导致老人忧郁的因素,(一)生物的家族病史过去忧郁病史神经内分泌系统、脑部结构、神经传导素的改变(二)生理的 特定身体疾病（见后表）慢性健康问题 药物影响：如抗高血压药、类固醇、抗巴金森氏症药物、止痛药、毛地黄等。感官丧失（听力或视力）失去生理功能,导致老人忧郁的因素（续）,(三)心理的未解决之内在冲突人格问题(四)
14、社会的鳏寡及离婚失去亲人或朋友独居孤立失去工作或收入社经地位下降,易引起忧郁症之身体疾病,内分泌及新陈代谢疾病 红斑性狼疮 甲状腺疾病 库兴氏症（Cushings disease)贫血 高或低血钙症 高或低血钠症 恶性肿瘤 尿毒症 糖尿病 营养不良脑神经疾病 脑血管疾病 脑瘤 巴金森氏症 失智症慢性感染疾病心血管疾病 郁血性心脏病 心肌梗塞,老年忧郁症类型,一般分类(1)重型(2)轻型 特殊类型(1)以记忆力差为主之忧郁症(2)以身体症状为主之忧郁症(3)以妄想为主之忧郁症(如：虚无妄想、贫穷妄想、虑病妄想、罪恶妄想、身体妄想等）(4)以僵直性症状为主之忧郁症,老年忧郁异于年轻人口之处,1.较
15、常有身体上的抱怨，而非心理的症状2.年老病人经常否认有烦躁不安的情绪3.更加明显地缺乏兴趣和退缩4.显著的失去自尊和无望感5.无法专心，记忆力和其它认知功能所受的影响更为显著,老年忧郁症和身体疾病的关系,一、对身体疾病之反应性忧郁：面对突发身体疾病（脑中风、心肌梗塞）、不治之症（如癌症）、慢性健康问题（如洗肾）、生理功能丧失（如人造肛门）、感官丧失（如重听、失明）等等，引起之反应性忧郁。二、忧郁症引起之身体症状：先有忧郁症，并伴随有身体症状三、次发性忧郁症：身体疾病本身就会引起忧郁,忧郁症引起之身体症状,许多身体不适的抱怨，如全身无力、头痛、头晕、肠胃不适、便秘等。疼痛的抱怨也很常出现，如头痛
16、、颈背痛、胸痛、全身痛、肢体痛等。忧郁症患者出现慢性疼痛的比率较非忧郁症患者高出四倍。虑病倾向与虑病妄想,次发性忧郁症,以脑中风和巴金森氏症引起忧郁症最为常见脑中风：两年内罹患重型忧郁症约10%，而轻型忧郁症约50%。巴金森氏症：比率可达40%以上，但以轻型忧郁症为主。,重度忧郁发作之诊断标准,A.若以下症中的至少五项发生于相同的2周内几乎每一天的大部分时间，且代表着原本功能的改变；至少有一项症状(1)忧郁的情绪(2)失去兴趣或愉悦感1.2.对日常活动失去兴趣或乐趣3.体重显著减轻或增加4.5.精神运动激昂或迟滞6.疲倦或缺乏活力7.无价值感或过度不适当的罪恶感8.精神不集中，注意力减退9.反
17、复的想到死亡或有自杀的念头B.这些症状在日常生活上、社交生活、其它重要功能上造成临床上的苦恼或失能。C.其它要排除生理因素、物质（如药物、毒品）因素以及亲友过世之哀悼,老年忧郁症诊断的一般性原则,1.在生理疾病未被排除前，不应轻易诊断为忧郁症2.无法以检查结果来解释的身体症状，若突然发生在平常无此症状的老年人身上，就应高度怀疑是否为忧郁症3.应注意药物是否为引起忧郁的原因4.要键别重度忧郁和其它类型之忧郁心情，如丧亲或丧友之痛、适应障碍合并忧郁心情等,老年忧郁症的治疗,药物治疗：选择适合之抗忧郁剂非药物治疗：心理治疗（包括认知行为治疗、人际关系取向治疗、家族治疗、动力取向治疗等）、鼓励建立并维
18、持社会支持系统等,谢谢您的聆听,1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一
19、颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就
20、一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲
21、密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大
22、悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生
23、，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。
24、寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
25、但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼
26、辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，
27、不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一
28、颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶
29、颈、实现快速跨越的你。10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，
30、也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
