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1、常见胃病的合理用药,酸相关疾病的临床用药,酸相关疾病主要指发生在胃和十二,指肠的慢性溃疡，与粘膜局部损伤和,保护机制之间的平衡失调有关，损伤,因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）,增强或保护因素（胃粘液,HCO3-,屏,障和胃粘膜的修复）减弱，均可引起,消化性溃疡。药物治疗的目的主要在,于减轻损伤因素、增强保护作用、解,除症状、愈合溃疡、防止复发和避免,并发症。,酸相关疾病的临床用药,一般措施：,规律生活、劳逸结合，避免过度劳累,和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必,要时给予镇静药。,酸相关疾病的临床用药,常见药物：,?,抗酸药,?,抑制胃酸分泌药,?,粘膜保护药,?,抗幽门螺旋菌药,酸相关疾病的
2、临床用药,抗酸药,抗酸药是一类弱碱性物质，口服后,直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，,从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的,侵蚀和对溃疡面的刺激，发挥缓解疼,痛和促进愈合的作用。,酸相关疾病的临床用药,理想的抗酸药应该具有以下特点：,?,作用迅速、持久、不吸收,?,中和胃酸不产气,?,不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）,?,对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。,酸相关疾病的临床用药,抑制胃酸分泌药：,?,H2,受体阻断药,?,胆碱受体阻断药,?,胃泌素受体阻断药,?,H+-K+-ATP,酶抑制药,酸相关疾病的临床用药,H2,受体阻断药,H2,受体阻断药竞争性拮抗,H2,受体，,能抑制组胺、五肽胃泌素、,
3、M,胆碱受体,激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑,制基础胃酸及食物和其他因素所引起,的,夜间胃酸分泌，是治疗消化性溃疡,很有价值的药物。当前临床应用的有,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼,扎替丁。,酸相关疾病的临床用药,H2,受体阻断药临床应用注意事项,?,PU,患者用药后症状迅速缓解，连续用药,34,周，溃疡愈合率为,60%80%,。停药后,复发率极高。,?,这类药物口服吸收良好，但首过消除使生,物利用度降为,50%,60%,。,?,一般表现为头痛、头晕、乏力、腹泻、便,秘、肌痛、皮疹、脱发等,酸相关疾病的临床用药,H2,受体阻断药临床应用注意事项,?,中枢神经系统反应可见睡眠、焦虑、定向障,
4、碍、幻觉,?,对内分泌系统的影响有女性溢乳、男性性功,能障碍、男性女性化倾向等,?,偶见心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少,等,?,对肝药酶有抑制效应。治疗期间合用其他药,物时应适当调整剂量。,酸相关疾病的临床用药,胆碱受体阻断药,莨菪碱类,M,胆碱受体阻断药可减少胃酸分,泌,。目前临床多用对胃壁细胞,M1,胆碱受体,选择性高，不良反应轻微的药物如,哌仑西平、,替仑西平,。疗效与,H2,受体阻断药相仿，小剂,量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠,道动力；同时可抑制胃蛋白酶的分泌。临床,用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性,胃粘膜出血，对促胃液素瘤也有一定作用，,但缓解症状作用不如,H2,阻
5、断药，大剂量可有,阿托品样作用,酸相关疾病的临床用药,胃泌素受体阻断药,代表药物,丙谷胺,。此类药物可与胃泌,素竞争，阻断胃泌素受体，在减少胃,酸分泌的同时促进胃粘液分泌，增强,胃粘液,HCO3-,屏障，发挥抗溃疡病,作用。,酸相关疾病的临床用药,H+-K+-ATP,酶抑制药,H+-K+-ATP,酶（,H+,）位于壁细胞,的管状囊泡和分泌管上。它能将,H+,从,壁细胞内转运到胃腔中，将,K+,从胃腔,中转运到壁细胞内，进行,H+-K+,交换。,抑制,H+-K+-ATP,酶，就能抑制胃酸形,成的最后环节。,酸相关疾病的临床用药,H+-K+-ATP,酶抑制药,代表药物,奥美拉唑,，通过抑制质子泵活
6、性,减少胃酸的分泌，可使胃液达到无酸状态，,还使胃粘膜血流量增加，对幽门螺旋菌也又,抑制作用。用于治疗返流性食道炎、消化性,溃疡、上消化道出血及预防药物、酒精和应,激对胃粘膜的损伤。用药,34,周后溃疡愈合,率达,97%,。不良反应主要有头昏、失眠、口,干、恶心、腹胀。偶有皮疹、外周神经炎、,男性乳房女性化等。长期用药可致胃内细菌,滋长，亚硝酸类致癌物质升高。,酸相关疾病的临床用药,粘膜保护药,:,?,硫糖铝,?,胶体碱式枸橼酸铋,酸相关疾病的临床用药,硫糖铝,在,PH4,时可聚合成胶冻，与溃疡面的亲,和力是正常粘膜的,6,倍，牢固地黏附于溃疡,面形成保护屏障，抵御胃酸、消化酶和胆汁,酸对胃粘
7、膜的损伤；能促进局部前列腺素的,合成。增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，抑制幽,门螺旋菌的生长，从而发挥细胞保护效应。,对消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食,道炎有较好疗效。,酸相关疾病的临床用药,硫糖铝,给药说明：,?,硫糖铝,必须空腹摄入，餐前,1h,与睡前服用效,果最好。嚼碎与唾液搅和，或研成粉末后服,下能发挥最大效应。,?,治疗收效后，应继续服药数日，以免复发。,?,连续应用不宜超过,8,周。,?,本品在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜,作用，故不宜与碱性药物合用。,酸相关疾病的临床用药,胶体碱式枸橼酸铋,在胃液,PH,条件下能溶于水形成氧化,铋胶体附着于溃疡表面或基底肉芽组,织形成保护膜。
8、也能与胃蛋白酶结合,而降低其活性。还能促进粘液分泌，,抑制幽门螺旋菌的生长。临床应用于,胃、十二指肠溃疡、疗效与,H2,受体阻,断剂相似，但复发率较低。,酸相关疾病的临床用药,胶体碱式枸橼酸铋,给药说明：,?,应用于保护胃粘膜时，需于餐前半小,时并用温开水送服。,?,应用于杀灭幽门杆菌时，需与两种抗,生素合用。,?,除特殊情况外，连续用药不宜超过,2,个,月。,酸相关疾病的临床用药,抗幽门螺旋菌药,幽门螺旋菌,(HP),寄生在胃、十二指肠的,粘膜细胞与黏液层之间，能产生蛋白酶和,酯酶类，破坏胃粘液层的屏障作用。幽门,螺旋杆菌在体外对多种抗菌药非常敏感，,但体内单用一种药物无效。临床常以,甲硝,
9、唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素,等的,23,药作联合应用。,酸相关疾病的临床用药,HP,感染治疗的适应症包括：,?,消化性溃疡病。,?,早期胃癌术后及胃粘膜相关淋巴组织,淋巴瘤；,?,明显异常的慢性胃炎,酸相关疾病的临床用药,根除,HP,的治疗方案,：,?,PPI,为基础方案：疗程,714d,。,奥,美拉唑或兰索拉唑；阿莫西林或克,拉霉素；甲硝唑或替硝唑。,?,铋剂为基础的方案：疗程,14d,。,胶体,次枸橼酸铋；阿莫西林或克拉霉素；,甲硝唑或替硝唑。,质子泵抑制剂,适应症：,?,用于胃、十二指肠溃疡，并可与抗生,素合用治疗,HP,相关的消化性溃疡。,?,用于返流性食道炎。,?,卓一艾综
10、合征等。,质子泵抑制剂,药理作用特点：,不可逆的质子泵抑制剂，是一类脂溶性弱碱性药物，,容易穿透细胞壁，浓集于酸性环境中，能够有效抑制基,础、夜间及,24h,胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分,泌。抑制程度与本药浓度有明显的依赖关系。,兰索拉唑,是继奥美拉唑之后的一种新的质子泵抑制剂，两者化学,结构很相似。均为苯并咪唑衍生物，不同之处为兰索拉,唑在呲啶环上多一个氟原子。,泮托拉唑,是第三个（苯并,咪唑类）质子泵抑制剂，其作用与作用机制同,奥美拉唑,，,但与质子泵的结合选择性更高且更为稳定。,质子泵抑制剂,给药说明：,?,本类药物制剂在酸性环境下不稳定，均为肠溶剂型，服,用时切勿咀嚼或压碎。,?,本类药物与抗酸药合用能使生物利用度减小，如需合用，,应在使用抗酸药后,1h,再给本类药品。,?,本类药物可抑制幽门螺杆菌（,HP,）生长，但单独应用,不能彻底根除,HP,，需与抗生素联合应用。,?,40mg,泮托拉唑是治疗胃、十二指肠溃疡和胃,食管反,流性疾病的最佳剂量。老年人剂量不宜超过一日,40mg,，,但在根除幽门杆菌治疗时，在,1,周疗法中可一日,2,次，一,次,40mg,。,
