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1、护理病情观察,病情观察及意义护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容,病情观察,病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,护理人员应具备的条件,广博的医学知识；严谨的工作作风；高度的责任心；训练有素的观察能力；五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录,触诊法,方法：视诊、听诊、叩诊、嗅诊、触诊,病情观察的内容,一般情况的观察；生命体征的观察；意识状态的观察；瞳孔的观察；心理状态的观察；特殊检查或药物治疗的观察。,（一）一般情况的观察,1、发育与
2、体形2、饮食与营养3、面容与表情4、体位5、姿势与步态6、皮肤与黏膜,（二）生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,（三）意识状态的观察,意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍的程度可分为：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷,.嗜睡 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,意识模糊 意
3、识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡,昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷（2）深昏迷,深、浅昏迷的临床表现,格拉斯哥昏迷计分法（GCS）,GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于8分为浅昏迷，低于5分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好,（四）瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、
4、对光反应与对称性。,正常瞳孔,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。,双侧瞳孔散大,瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤,颠茄类药物中毒，及濒死状态。,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小有机磷农药中毒、常见于氯丙嗪中毒有机磷农药中毒。,两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者,（五）心理反应,认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察,（六）特殊检查或药物治疗的观察,特殊检查后的观察：防止并发症的发生；一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。,
