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1、应用导管病人在转运中的护理,各种常见的导管,?,静脉输液管（普通头皮针、静脉留置针、中心静,脉导管）,?,气管插管,/,气管套管,?,鼻饲管,/,胃肠减压装置,?,吸氧管,?,导尿管,?,各种引流管（脑室引流管、胸腔闭式引流管、腰,大池引流管、,T,型管等）,院内转运,?,送检查,?,转科,?,术前后接送病人,?,转院,形,式,?,车床,?,轮椅,转运前的准备,?,转运前的交流与合作,?,转运前的病情评估,转运前向患者及家属解释检查,的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，征,得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运前先评估患,者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的,安全隐
2、患等，如引流管脱出；气管插管移位等。若该环节,操作不当,不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生,意外或导致死亡，既影响病人救治，又恶化医患关系还可,能产生法律纠纷。若患者生命体征不平稳，但又必须转运,的情况下，必须做好充分准备，如急救药品、仪器等，危,重病人应由医生或护士陪同。,?,转运前的人员调配,?,普通病人：提前预约，通知相关检查科室,做好相应准备工作。,?,危重病人：由经验丰富的医生、护士及工,勤人员组成。医护人员的陪同既缓解了患,者及家属的紧张情绪，又可在病情变化时,迅速组织抢救。,转运前设备的准备,?,转运前先测生命体征，转运前电话通知相关科室,并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监
3、护仪、吸,痰器等，确保接收科室做好充分准备。转运前要,吸净分泌物，确保患者气道通畅，检查各导管是,否通畅，各衔接处有效固定，防止扭曲、折叠。,检查各种转运中应用仪器（监护仪、氧气袋、简,易呼吸器、急救箱、简易吸痰机、除颤仪）以及,仪器蓄电池是否电量充足,运转正常。,转运前病人的评估,?,神志：清醒,/,不清醒,?,呼吸系统：呼吸道通畅，气管插管的患者,固定良好。,?,循环系统：,BP90/60mmHg,spo2 90%,，自,主心律，无严重的心率失常，有安全的静,脉通路。,?,各管道准备好：胃管，输液管，中心动静,脉导管，尿管，穿刺引流管,?,病人正用药的准备：标识要清晰，估计是,转运途中的护
4、理,?,转运途中要严密观察生命体征，意识，瞳孔等。途中保持,呼吸道通畅，预防并发症，侧卧或平卧头侧向一边，避免,呼吸道分泌物阻塞，造成窒息。护士应处于患者头部一边，,脑外伤患者要注意颅内压增高的迹象（头痛、呕吐、视乳,头水肿），确保呼吸道畅通及氧气的供应和生命体征平稳，,上下坡时头部要保持在高位。多发伤患者应保持输液管道,通畅，维持有效循环，防止搬动过程中由于体位变化引起,重要脏器灌注不足，正确搬运，防止再损伤，冬季要注意,保暖。在很多情况下若患者同时带有气管插管，胸导管，,导尿管等，应以观察是否通畅为主，防脱落。途中若出现,呼吸心跳骤停应立即就地抢救，并要记录好抢救经过等,。,过板床（过床易
5、,),的使用,?,两床调平同一水平线上,?,转移者将病人侧搬，接受者将板滑入病人身下尽,量多的位置。,?,转移者托住病人肩和大腿中上部，向上,45,角度，,先向上用力，再向前轻推，接收者托住病人肩和,臀部，轻拉病人，病人舒适、平稳的滑至接运车,的中央。,?,操作完毕，略抬病人，抽出板。,保护性约束,?,为了保证转运病人中各管路通畅在位，可以对病,人进行保护性约束。,?,一、认知障碍、卧床不起、行为紊乱：避免拉扯,身上的治疗管路如动静脉通路、鼻饲管、氧气管、,导尿管、引流管、气管插管等。,?,二、评估有摔倒危险的病人。,?,三、行为紊乱：避免因情绪激动攻击别人或伤害,自己。,约束方法,?,1,、
6、肢体约束：四个棉垫，四条约束带将患者的,双腕部，双踝部约束于床缘部。,?,2,、肩部约束：两个棉垫，一条约束带将约束带,至于患者肩下双侧分别穿过腋下，在背部交叉分,别固定于床头。,?,3,、全身约束：适用于患儿，将大单折成患儿肩,部至踝部的长度，将患儿至于中间。,约束时注意事项,?,执行约束后至少,15-30,分钟观察患者的生命,体征和约束肢体的末梢循环状况，约束工,具有无移位或脱落,?,至少,2,小时解开约束带,5,分钟，并且改变病,人的姿势，执行好皮肤的护理（约束点有,无皮损，肢体有无水肿）。,各导管的护理,?,静脉输液管,?,一、妥善固定，防止打折、受压、弯曲，避免导管脱出。,?,二、遵
7、照医嘱，调节输液速度；需严格控制滴速的药物,在转运过程中应用微量泵或输液泵。并保证蓄电池电量充,足。及时处理仪器报警及故障。,?,三、婴幼儿、躁动、意识不清及不能合作的患者进行保,护性约束。,?,四、避免发生空气栓塞。（检查前要评估检查所用时间，,备足药物，避免药液输完更换不及时造成空气栓塞）,?,五、避免引起导管相关性感染。,?,鼻饲管,?,一、胃管插入的长度，成人一般约,45,55cm,。,（发髻到剑突的距离）,?,二、妥善固定，防止打折、受压、弯曲，避免导,管脱出。胃管开口处处于关闭状态。（避免胃液,食物经胃管引流出，污染床单位）,?,三、,.,保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病,人
8、时应防止胃管脱出。,?,四、持续胃肠减压病人要观察引流液的颜色、性,质和量，引流装置处于负压状态。,?,气管插管,/,气管套管,?,一、固定且通畅、在位。（插管深度,成人：男,24-26,厘米、女,22-24,厘米），搬运病人前给予充,分的吸痰。,?,二、密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化、,注意呼吸节律的改变，呼吸表浅者可将发丝或纸,片放于气管插管,/,气管套管口处。注意观察有无,吹动,?,三、密切观察病情变化。,?,四、转运过程中备足氧气装置，和简易呼吸器。,?,五、根据病情进行适当的保护性约束。,?,导尿管,?,一、妥善固定，防止打折、受压、弯曲、脱出。,?,二、搬运病人过程中，避免导
9、尿管受到牵拉，造,成患者尿道损伤，产生血尿。,?,三、定时开放导尿管，每次导出尿液不得超过,1000,毫升，大量放尿可是腹腔内压力突然降低，,使大量血液滞留在腹腔内，导致血压降低而虚脱。,另外，膀胱内压力急剧降低可导致膀胱粘膜充血、,水肿导致血尿。,?,四、尿袋应低于耻骨联合，避免尿液反流引起逆,行感染。,?,脑室引流管,?,脑室内手术后，引流出血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及,蛛网膜粘连；颅内压增高者，降低颅内压；脑室造影。,?,一、引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏,动时向医生汇报，由医生调整。,?,二、引流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处,（开口处,),距侧脑室的距离
10、,(,一般以发际做参照,),为,10-15,厘,米。,长度：以患者左或右卧位时不紧绷。,?,三、观察引流量：正常脑脊液每,3,分钟分泌,1,毫升，每小时,分泌,20,毫升，每日,400-500,毫升，引流量以不超过,500,毫,升为宜。,?,四、引流速度过快（尤其早期,20,升小时）,量过大,（,500,毫升,24,小时）,。,五、观察引流液性状：,（）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后,1-2,日可,略带血性，以后转为橙黄色。,（）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室,内出血。,（）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或,有絮状物可放低引流（由医生决定）。,六、双侧脑室引流时，两侧引流管不能
11、同时打开，,采用交替开放的办法可避免形成气颅。,七、移动病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免,引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。,?,胸腔闭式引流管,?,目的保持引流通畅，维持胸腔内压力，保持纵隔的正常位,置；防止逆行感染,;,便于观察胸腔引流液的颜色，性质，,及量。促进肺膨胀。,?,常用于血气胸病人。,?,一、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔,60-100,厘,米,，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。,?,二、观察引流是否通畅及引流液的性质、量及患者反应。,?,三、要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、,皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及,时报告医师处
12、理。,?,四、搬运病人过程中，动作轻柔，避免导管脱出。保持引,流瓶低于胸膜腔。,导管脱出应急处理程序,一、用无菌纱布覆盖导管口处，或用手捏住伤口处皮肤。,二、立即协助患者保持合适体位并安慰患者。,三、通知值班医生，密切观察患者生命体征。,四、协助医生，根据病情采取相应措施；,如：,1,、不能自行将滑脱的导管送回,2,、立即更换引流管重新置入,3,、停止引流，处理局部伤口,五、继续观察病人生命体征、观察引流管局部情况。,六、做好报告和记录。,增强服务意识和法律意识教育,?,院内转运过程中是医疗纠纷易发地,随着法律制度,的健全、完善和普及,患者的自我保护意识增强，,各种维权活动增加,加上现行的医疗体制正面临新,的形势,所以常常引起一些医疗纠纷。因此医护人,员在颅脑手术后患者的转运过程中,必须加强自身,言行修养,强化法律意识,更新服务观念,转运途中,不能要求患者家属推转运车,也不能要求患者家属,自行搬运患者而自己在旁观看。要让医护人员充,分意识患者及家属的权力,从法律角度来认识自己,的职责,用法律规范自己的行为,提高解决医疗护理,纠纷技巧。,
