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1、慢性肾脏病的中医外治法,清原县中医院内科 刘海军,一、慢性肾脏病（CKD）定义：,1、肾损害3个月，有或无GRF下降，肾损害：结构或功能异常，表现为下列之一：（1）肾脏病理形态学异常；或（2）具备肾损害的指标：包括血、尿成分 异常，或影像学异常。2、GRF60ml/min/1.73m23个月，有或无肾 损害表现。,二、CKD分期,CKD分期与我国传统分期的关系,CKD的治疗方案,1、积极治疗原发病、适当工作、合理休息；2、防治肾功能进一步损害、祛除加重因素 尤其是：控制血糖；严格控制血压；ACEI、ARB的应用；3、饮食疗法,低蛋白饮食,4、纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱；5、积极治疗并发症；
2、6、氮质分解物的吸附、清除；7、替代治疗：透析与移植；8、中医辨证施治9、中医外治法,慢性肾脏病的中医外治法,慢性肾脏病分属于“水肿”、“淋证”、“腰痛”、“肾风”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”等疾病范畴。,外治法的特点：（1）根据病机特点治疗（2）体现多途径给药（3）主张给邪以出路,CKD的中医外治法,一、中药保留灌肠二、中药药浴或足浴三、中药肾区外敷配合神灯照射 四、结肠透析配合中药保留灌肠 五、针刺治疗六、低频脉冲电及微波治疗,名称：中药保留灌肠治疗肾衰病依据：慢性肾衰患者正虚邪盛，既不堪内服 峻攻，又须导邪泄浊，用中药保留灌 肠治疗可取峻药缓攻之效。能促进氮 质类毒素排泄，增强泄浊效果
3、。具有温 补脾肾，通腑泄浊，活血化瘀作用，为 最常用的外治法。药物：附子15克，大黄20克，黄连20克，金 银花30克，益母草30克，丹参30克，生龙牡各20克。,名称：中药足浴治疗CKD依据：中药足浴疗法是祖国医学治疗体系中古老而独特的治法，元代外科精义指出药浴具有“疏导腠理通调血脉使无凝滞”的功效。足浴既可以开散腠理，使水液及代谢产物通过汗液排出体外；又可解表宣肺，疏上源以利水道，亦即治疗水肿病常用的“提壶揭盖”之法。具有活血化瘀，解表开腠的作用。药物：川椒，红花，苍术，防风，羌活，独活，桂枝，艾叶，威灵仙，白藓皮，透骨草各20克，丹参30克。,名称：中药肾区外敷配合神灯照射治疗 CKD依
4、据：腰为肾之府，中药肾区外敷配合神灯 照射可以使局部血液循环加速，促进 药物充分吸收，对改善症状有良好疗 效。具有温补脾肾，活血利水作用。药物：益母草，红花，肉桂，附子，干姜，透骨草，丹参，白芷等分为末，凡士林、水调膏。,名称：结肠透析配合中药保留灌肠治疗肾衰病依据：肾衰病时浊毒排出不利，结肠透析利用肠粘 膜作为半透膜，可促进毒素由肠道排出，在 结肠透析清除体内毒素完成后，再进行中药 保留灌肠，以达到清降肠腑的泄浊作用，更 是其他透析方法所做不到的。适应症：肾衰病见浊毒内停证表现者；CKD4期之前及5期非透析治疗者。禁忌症：心功能不全不能耐受，严重痔疮，精神性 病史或家族史；凝血功能障碍；神智异常 者。,名称：针刺治疗CKD依据：经络内通脏腑，外络肢节，故针刺 刺激体表穴位可以调整脏腑功能。针刺治疗由内经时代即已广泛 应用，理论成熟，疗效显著。具有 疏通经络气血，调理脏腑阴阳的功 效。穴位：脾俞、肾俞、三阴交、足三里、关元、三焦俞、中脘等。,名称：低频脉冲电及微波治疗肾脏病,适应症：各种肾脏疾病。禁忌症：心功能不全不能耐受，精神性病 史或家族史；神智异常者。预 案：患者如有汗出、心慌、面色苍白 等不适停止治疗，平卧休息，适 当饮水，必要时采用内科治疗。,
