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1、急危重症护理学第九章 第二节急性一氧化碳中毒acute carbon monoxide poisoning,教学目标,了解CO中毒的途径和机制了解CO中毒的临床表现熟悉如何判断CO中毒病情危重掌握CO中毒急救原则熟悉CO治疗原则,08.5.19 嘉兴县发生一家三口煤气中毒，全家死亡，女婴只有4个月大,原因时用煤气炉烤尿布；08.12.2 陕西省定边县小学发生特大煤气中毒事件，11人死亡，1人幸存；09.1.11 南京.一家五口在妈妈与女儿洗澡 时发生全家煤气中毒.全家死亡；09.2.6 南宁，一23岁女子在早上洗澡时发生煤气中毒，昏迷，抢救无效死亡。.,3.19贵州瓦斯爆炸事故9死4伤,09.
2、3.22 南京租客在洗澡时煤气中毒，造成2人死亡4人受伤,09.4.4黑龙江省哈尔滨市香坊区农电街号门临街平 房发生一起煤气中毒事故，造成人死亡，人中毒,09.4.9夫妻俩在租住的平房内发生煤气中毒，丈夫死亡，妻子重度昏迷。,（一）.中毒途径与机制,中毒途径工业中毒：炉门关闭不严、管道泄漏、煤矿瓦斯爆炸等；生活中毒：洗澡、生活用煤炉、室内通风不良等。,中毒机制,Hb,CO,体内,COHb,1.不携带O2，解离速度很慢，为氧合血红蛋白(O2Hb)1/3600；,2.抑制、减缓 O2Hb 解离释放氧；,3.高浓度的CO，直接抑制组织呼吸，严重影响大脑的功能活动,（二）.临床表现,轻度中毒：血液CO
3、Hb浓度为1020中度中毒：血液COHb浓度为3040重度中毒：血液COHb浓度50中毒后迟发性脑病（神经精神后发症）,轻度中毒,头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失，可完全恢复。,中度中毒,除了轻度中毒症状外，出现皮肤粘膜呈樱桃红，神志不清、呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。预后：积极治疗可以恢复正常，无明显并发症。,重度中毒,病人处于深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。可以出现无意识睁眼，不语、不动、呼之不应、推之不动，肌张力增强。预后：死亡率高，抢救能存活的有不同程度后遗症。,中毒后迟发性脑病（
4、神经精神后发症）：（占中毒者50%）病人意识障碍恢复后260天的“假愈期”，出现：精神意识障碍：痴呆、谵妄或去大脑皮质状态。锥体系神经障碍，出现震颤麻痹综合症。锥体系神经损害，如偏瘫，病理反射阳性，大小便失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫。预后差，少数留有持久性症状。,（三）.急救原则,现场急救：脱离中毒现场，将病人移到空气清新地方。重症病人注意保暖，保持呼吸道通畅，必要时现场抢救。迅速纠正缺氧：尽早氧疗，行高压氧治疗。防治脑水肿，促进脑细胞代谢 甘露醇、速尿；能量合剂、脑活素等。对症治疗：,高压氧舱治疗,思考题,对急性CO中毒患者如何进行急救？如何预防生活中发生CO中毒？,参考文献,1.人民卫生出版社.急危重症护理学第2版.周秀华.主编2.人民卫生出版社.内科学第6版.叶任高.主编,谢谢,出现以下情况提示病情危重：持续昏迷抽搐8小时以上；PaO236mmHg，PaCO250mmHg；昏迷，伴严重的心律失常或心衰；并发肺水肿。,病情危重的判断,（四）.护理要点,病情观察：生命体征尤其是呼吸和体温。瞳孔、出入量等。神经功能观察。氧疗护理一般护理：健康教育：加强预防CO中毒的宣传,
