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1、胡大一,北京大学人民医院,心房颤动与脑卒中的挑战,心房颤动的流行病学：美国,(,),0.0,16.0,2.0,12.0,4.0,10.0,6.0,8.0,14.0,.,.,中国心房颤动患病率,年龄性别分层,年龄，岁,男性,(),女性,(),胡大一，等,.,中华内科杂志；,占,住,院,患,者,的,比,例,.,；：,中国心房颤动住院率,平均,心房颤动与脑卒中,血栓栓塞性卒中,患病率高,多发性梗死、面积大,易发生出血性卒中,神经功能缺失症状重,死亡率高,中国心房颤动患者脑卒中的患病率,人群流调,住院病人,住院病人,胡大一，等,.,中华内科杂志；,；人群流调,戚文航,等,.,中华心血管病杂志；,:.,
2、病例对照研究,胡大一，等,.,中华内科杂志；,;:.,病例对照研究,非瓣膜病房颤患者卒中患病率：,年龄分层,(,),胡大一等。中华内科杂志，,;:,心房颤动使缺血性卒中风险增加倍,随年龄增加房颤导致的脑卒中所,占比增加,(),房颤导致的卒中致残率更高,房颤,非房颤,脑卒中后天死亡率,参数,(),房颤比非房颤,(,),吸烟比非吸烟,(,),冠心病比非冠心病,(,),房颤导致的卒中患者天死亡率为非房颤患者倍,房颤抗凝治疗不足：中国数据,.;.,.;:.,一般人群,因急性卒中住院,房颤住院,华法林,无抗凝,阿司匹林,急诊房颤患者的抗凝现状全球注册,抗凝治疗的指南依从性差,:,中国住,院患者回顾性研究
3、,无抗栓治疗,华法林,阿司匹林,(),(),百分比,指南依从性差的原因,.,实际应用中的困难,监测和剂量调整不方便，药物食物相互作用，患者的依从,性差,.,医生对于抗栓获益风险的观点,：低估获益,高估出血,阿司匹林,:,高估获益,低估出血,.,老年人抗凝的顾虑,认知异常导致剂量依从性差,摔倒危险增加,严重出血,(,如颅内出血,),.,医生更加顾虑药物相关的出血,.,;.,;.,;.,如何改善房颤抗凝治疗的现状,?,?,危险评估分层：,?,规范使用华法林：目标,?,新型口服抗凝药物：非瓣膜病房颤,?,系统管理：抗凝门诊和监测,指南推荐卒中危险分层：,?,近期心衰史,?,高血压病史,?,岁,?,糖
4、尿病,?,脑卒中,.:,危险因素,积分,华法林抗凝最佳范围,临,床,事,件,抗凝,出血,治,疗,窗,低强度的抗凝没有证据,!,检测模式是抗凝患者的最佳选择,患者自测与常规检测相比，更理想,患者自测与常规检测相比，更好地降低临床事件,:,在目标区间的时间,().;.,:.;.,抗凝治疗的系统管理,?,抗凝门诊,?,患者手提式自我监测仪,?,计算机辅助,?,提高抗凝治疗质量,?,减少出血,新型口服抗凝药物,(),(),(),非瓣膜病心房颤动抗凝的研究,诊断房颤合并卒中危险因素,适合华法林,?,:,:,:,:,否,是,特征,例数,年,龄,(,岁,),男性,(),未用,华,法林,(),(),卒中、史,
5、(),心肌梗死史,(),心力衰竭,(),糖尿病,(),高血,压,(),(),项非瓣膜心房颤动研究的比较,新型抗凝药物与华法林比较的获益,终点,达吡加群,阿,哌,沙班,卒中或系统栓塞,(,非劣效,),降低缺血卒中,降低死亡,降低严重出血,增加胃肠出血,(),(),(),增加心肌梗死,较少治疗中止,;,降低出血卒中,卒中或系统栓塞,(,优效,),利伐沙班,华法林,新型抗凝药物,费用,瓣膜病,特异性拮抗剂,肾功能不全,合并用药和药物转换,小,结,?,心房颤动是全球面临的挑战，未来中国房颤患者,也将快速增长。,?,房颤导致的卒中致死和致残率高。,?,现实的医疗实践中，由于多种原因导致心房颤动,卒中的预
6、防很不理想，华法林的应用比例较低，,中国低于。,?,抗凝治疗的指南依从性差，急需改进。,?,危险评分，规范使用华法林，合理使用新型抗凝，,建立抗凝门诊和系统管理。,人血浆脂蛋白相关磷脂酶,?,血管内皮炎症的独立危险因子,?,促进动脉粥样硬化（），是新的危险,因子,?,能够独立预测的风险,?,独立预测心脑血管栓塞性疾病的提示,性指标,?,心脑血管疾病是人类死亡的主要原因,?,血栓栓塞性疾病的病理基础是动脉粥,样硬化,?,寻找能够反应这种动态变化过程的介,质尤为重要,?,脂蛋白相关磷脂酶,（,?,),一种新的炎性反应标志物,?,脂蛋白相关磷脂酶，英文简写。,?,又称血小板活化因子乙酰水解酶（）。,
7、?,分子量为,。,?,由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和,分泌，并受炎性介质的调节。,?,能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂，,生成促炎物质，具有促炎症和促动脉,粥样硬化的作用,。,?,动脉粥样硬化的炎症发展到严重程度，将要或者已经出现,向血管内腔破裂时，将会被大量释放入血液，致使其血液,内的水平会大幅增高，因此在血液中的浓度就能够反映动,脉粥样斑块的炎症程度。,临床意义,?,检测血液中的,可有效了解动脉粥样硬化斑块的炎症程度及,其稳定性。预警心肌梗死和脑血栓的发生，对预防心脑血,管突发事件具有重要的意义,?,临床意义：,?,.,预测心脑血管栓塞性疾病的发生。,?,.,评价心脑血管栓塞性疾病的病情。,.,评价心脑血管栓塞性疾病的治疗效果。,?,预测心脑血管栓塞性疾病的发生,?,通过检测血液中的，可有效了解动脉粥样硬化斑块的病变,情况及其稳定性。可预警心肌梗死和脑栓塞的发生，对预,防心脑血管突发事件具有重要意义,谢,谢！,
