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1、慢性心功能不全一 定义:是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌舒缩功能障碍或负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系统缺血，静脉系统淤血的一种临床综合征。慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。,慢性心功能不全二 基本病因:是原发性心肌损害和心室负荷过重。(一)原发性心肌损害（二）心室负荷过重,慢性心功能不全二 基本病因:(一)原发性心肌损害 1 缺血性心肌损害 如冠心病、心肌梗死。2 心肌炎和心肌病 如病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病。3 心肌代谢障碍 如糖尿病性心肌病。（二）心室负荷过重 1心室的容量负荷（前负荷）过重 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭
2、不全、房间隔缺损等。2 心室的压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。,慢性心功能不全 三 诱因 1 感染 常见为风湿热和呼吸道感染。2 心律失常 常见为心房纤颤等快速性心律失常。3 水、电解质紊乱 如输液过多过快、钠摄入过多等。4 精神过于紧张或过度劳累。5 其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。,四 临床表现（一）左心衰竭-肺淤血的表现1、呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。(1)劳力性呼吸困难(2)阵发性夜间呼吸困难(3)端坐呼吸2、咳嗽、咳痰和咯血。3、低排血量症状疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。4、体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马
3、律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。,（二）右心衰-体循环瘀血1、症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。2、体征(1)颈静脉充盈或怒张(2)肝脏肿大和压痛(3)肝-颈静脉回流征阳性(4)水肿(5)心脏体征 右心室扩大，心脏向右侧或向两侧扩大。,（三）全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，因右心衰使右心排血量减少，导致肺循环淤血减轻，因而以右心衰表现为主。,五.并发症 呼吸道感染，下肢静脉血栓形成，心源性肝硬化，电解质紊乱。,六 诊断 1 病史 原有心、肺疾病史。2 肺循环体循环淤血的症状和体征。3 辅助检查。,七 心功能分级 心功能一级 有
4、心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。心功能二级（心衰I度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。心功能三级（心衰度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。心功能四级（心衰度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。,八.治疗（一）治疗原则 1、防治基本病因及诱因 2、减轻心脏负荷 3、增加心肌收缩力,（二）措施 1 利尿剂 减轻心脏前负荷，常用的有：a噻嗪类 氢氯塞嗪为代表。b袢利尿剂 呋塞米为代表。c保钾利尿剂 螺内酯和氨苯蝶啶。2 血管扩张剂：a 扩小动脉，减轻心脏后负荷。如酚妥拉明、肼苯哒嗪、钙离子拮抗剂。b 扩小静脉，减轻
5、心脏前负荷。如硝酸甘油、消心痛。c 动静脉血管扩张剂。如硝普钠和ACEI。,3 强心剂（1）洋地黄类：适用于中、重度收缩性心衰，快速房颤；禁用于度及度房室传导阻滞、病窦、肥厚性心肌病。常用药：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。最佳疗效指标：呼吸困难明显减轻。尿量增多。肺部湿罗音显著减少或消失。肝肿大缩小。心率接近正常或已正常。,洋地黄中毒反应：胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。神经系统症状 头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常（黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。心脏方面的表现 可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。（2）其他正性肌力药物 多巴酚丁胺、多巴胺、氨力农、米力农。,九、护理要点 1、注意避免心衰的诱发因素 如感染、剧烈活动、激动、输液过快、摄盐过多、育龄妇女应注意避孕。2、根据心功能，指导病人活动与休息 心功能级：多休息，可做些家务和轻工作。心功能级：充分休息，但日常生活可自理。心功能级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上轻微活动肢体。3、给予低热量、低盐、低脂饮食 4、遵医嘱用药，判断疗效及并发症监测 5、防治并发症,心源性哮喘与支气管哮喘鉴别,
