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1、淺論五十肩之辨證論治,陳潮宗 醫師台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗中醫診所院長,陳潮宗中醫師,學歷：中國醫藥大學中醫所博士 中國醫藥大學中醫所碩士現任：台北市中醫師公會名譽理事長 台灣中醫臨床醫學會名譽理事長 台灣中醫師同德醫學會名譽理事長 陳潮宗中醫診所院長 廣州中醫藥大學客座教授 中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事,陳潮宗醫師-著作集,最新出版自己做藥酒跟著24節氣吃不生病一整年都有用4週改善手腳冰冷坐好月子找中醫筋骨酸痛自療法過敏氣喘四彎風四季保健小偏方,陳潮宗醫師-著作集,草本養生茶飲 四季家庭藥膳蔬果美妍DIY 感冒不用看醫生中藥服用須知五臟保養書,何謂五十肩？,五十肩，又稱冰凍肩
2、，正確名稱應為黏連性肩關節關節囊炎，是肩關節周圍軟組織的發炎病變，多見於 50 歲左右者，故俗稱五十肩。,何謂五十肩？,是肩關節周圍軟組織發炎，而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、外旋、後伸及背手動作等活動，導致雙手不聽使喚，動作範圍變得越來越狹小的疾病。,五十肩好發族群為？,五十肩盛行率約為 10%，好發於50歲以上的中老年人，是老年人常見的關節病變，此外，女多於男，右側較左側多見。,五十肩中醫辯證,五十肩屬中醫痺證範籌，痺為不通之意，因身體氣血虧虛、過度勞累，經絡、血脈沒有精氣血的潤澤，加上外邪濕、寒，或外傷，使經脈氣血凝滯而形成肩痛。,五十肩病因病理,肩部慢性勞損：是最常見的
3、病因，因肩關節為人體中運動範圍最大、最靈活的關節，並且活動相當頻繁，若肩關節或上肢長期重覆做某一個動作，將導致肩部軟組織勞損。,五十肩病因病理,老化體衰：年齡超過50歲後，賀爾蒙代謝率下降，導致蛋白多醣含量及其各組成分比值的改變，導致組織學變化如組織脫水、纖維化、關節僵硬和鈣化。,五十肩病因病理,感受風寒溫邪：睡眠時肩部露出受風邪入侵，或臥於潮濕的地方，天氣變寒未加披衣保暖，導致氣血受阻、經絡不通所致。,五十肩病因病理,肩關節活動處於保護性限制：當其他關節疾病，如上肢骨折、肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼痛，使關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，以關節活動減少，造成肩關節黏連。,五
4、十肩病因病理,急性損傷：肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。,五十肩病因病理,肩部活動減少：本病的臨床特點，多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多。,五十肩病因病理,頸椎疾病：頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。,五十肩的類型,假性五十肩 原發性五十肩 次發性五十肩,假性五十肩,假性五十肩(Pseudo frozen shoulder)X光檢查和關節造影是正常的，顯示肩部骨頭和關節囊沒有病變，鼓勵病人肩部運動，可得快速良好結果。,原發性五十肩,原發性五十肩(Primary f
5、rozen shoulder)的關節造影顯示關節囊明顯收縮和容積變小，尤其以腋下隱窩為最，利用關節鏡可發現發炎肥大的滑膜絨毛、關節腔內的粘黏，以關節鏡裂斷術治療之。,次發性五十肩,次發性五十肩(Secondary frozen shoulder)是由於肩部的其他病變引起僵硬症狀，鈣化性肌健炎和肩旋轉肌腱板破裂是次發性的兩大主因。,五十肩病理過程,急性期黏連期緩解期,急性期,急性期：病程約1個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。,急性期臨床治療,急性期為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，採冰敷 消腫，貼
6、敷青草膏，手法要非常輕柔，過重導致損傷使黏連加重。,黏連期,黏連期：病程約23個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。,黏連期臨床治療,黏連期為鬆解黏連、滑利關節，採熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連法，可滾法、按法、按揉法、拿法、搖法、搓法、抖法等，患者可採坐姿、仰臥、俯臥或健側側臥位各種姿勢，便利施術者皆可。,緩解期,緩解期：病程約23個月，又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。,緩解期臨床治療,緩解期為榮筋通絡，治療以舒緩柔筋手法，活化肩周圍組織。,中藥方劑治療,二朮湯
7、 出處：萬病回春 組成：白朮、黃芩、生薑、茯苓、羌活、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、南星、香附、威靈仙。適用：對五十肩痛有奇效，並擅治虛狀水證之肩酸痛、肩關節周圍炎、上臂神經痛、肩腕痛、臂痛、神經痛。功能：除痰化飲，利濕止痛。,中藥方劑治療,加味肩凝湯（9）出處：中醫痛證大全 組成：羌活2錢、伸筋草2錢、透骨草2錢、桂枝3錢、片子薑黃2錢、當歸3錢、丹參3錢、香附2錢、生地黃3錢。適用：五十肩，肩部疼痛活動受限患者。功能：祛風散寒，活血養血通絡。,推拿治療,先用蒸氣薰蒸熱敷，或煎海桐皮湯外洗，再施予推拿治療，更見療效；外貼酸痛膏、萬靈膏、狗皮膏，有祛風止痛，疏筋活血的效果。,針灸治療,針灸治療取穴在
8、肩井、天宗、秉風、肩貞、肩腧、肩髎穴及三角肌區和肩胛區部位，另有條口透承山之速效穴，研究條口透承山穴治療五十肩也為個人碩士之研究，這兩穴主潤宗筋、通利筋脈，研究結果證實 有療效。,運動復健,經常做下面的運動，有助於增加肩關節的活動度，且能恢復肩關節的功能。,鐘擺運動,身體前彎，對側手扶於一固定物上，患側手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次(圖二)。,手指爬牆運動,病患面對牆壁站立舉起患肢，手指觸牆，手指沿牆向上慢慢爬行到最大限度，然後向下回到原位，可於牆上紀錄每日到達的最高位置，以利觀察進步之情形，每天12次，每次1020回(圖三)。,甩手轉圈運動,雙腳前後站立
9、，患側手臂放鬆，自然甩動兩下，向前轉一圈，再自然甩動兩下，向後轉一圈，如此連續做十次(圖四之一、之二)。,肩關節內轉與外轉運動,一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時將此毛巾在背後上下拉動十次，再換左手上右手下，上下拉動十次。,肩胛骨加強運動,站立，雙手交叉置於頭後，手肘儘量向後張開，再向前置於頭部兩側，重複運動。,肩關節內轉伸展運動,將患側手臂置於身後，儘量向上至對側肩胛骨處，若不能達到，則以對側手幫忙向上抬高，慢慢做內轉伸展運動(圖七)。,肩關節外轉伸展運動,將患側手抬起，經由頭部後面慢慢滑動至對側的耳朵，甚至嘴巴，做外轉伸展運動(圖八)。,結論,五十肩的運動必須持之以恆，即使治療後疼痛或活動受限的症狀已經恢復，仍應每天運動，以維持肩關節良好的活動度，並減少復發的機會。,結論,藥物、針灸治療之外，自我運動復健是極重要的治療，傳統中醫傷科的治療是被動式的復健，用環狀搖肩法、上肢被動後扳法，協助肩關節外展、高舉，自我復健運動可訓練患側肌肉的力量，並改善關節活動度；治療五十肩時，應避免肩膀的過度操勞，給予肩部適當的休息，讓復健效果更好。,謝謝聆聽！,
