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1、常用基础护理操作中的问题及处理,压疮的预防及护理,压疮发生的原因压疮的评估压疮的预防措施压疮的治疗与护理,压疮发生的原因,压力因素1 垂直压力2 摩擦力3 剪切力,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压 每2h翻身一次，建立床头翻身卡 不建议使用垫圈，可使用软枕保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位清洁干燥 对受压、发红部位可使用“赛肤润”或婴儿油增加营养鼓励活动,压疮的治疗与护理,压疮分期瘀血红润期炎性侵润期浅度溃疡期坏死溃疡期,压疮的护理,瘀血红润期：加强皮肤护理，增加翻身次数，受压部位以赛肤润按摩。炎性侵润期：水泡的处理溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进愈合,生命体征的评估与护理,体温的评
2、估 低 热：37.3-38.0 中度热:38.0-39.0 高 热:39.1-41.0 超高热：41.0 以上,体温过高的护理措施,物理降温：温水擦浴、酒精擦浴药物降温：吲哚美辛栓塞肛病情观察：高热时（？）每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每天一次。,脉搏的评估,脉搏短绌单位时间内脉率小于心率特点：心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。常见于房颤病人,正常脉搏测15秒乘以4，如果病人脉搏不整齐应测量1分钟。如是房颤病人，应由2名护士测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时1分钟。,血压的生理变化,年龄性别 女性更年期前，低于男性昼夜和睡眠 清晨最低
3、，傍晚最高环境 寒冷高于高温体型 高大、肥胖者血压较高体位 立位高于坐位、坐位高于卧位身体不同部位 右上肢高于左上肢、下肢高于上肢情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟均可使血压升高。,测量血压的注意事项,四定：定时间、定部位、定体位、定血压计手臂位置与心脏同一水平袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜听诊器放于肱动脉搏动最明显处,青霉素皮试的配置,青霉素瓶内加入4ml生理盐水稀释抽取0.1ml加入0.9ml生理盐水推出0.9ml再加入0.9ml生理盐水再推出0.9ml再加入0.9ml生理盐水每次皮内注射0.1ml皮试液,静脉输液,严格执行核对流程，注意操作中和操作后的核对排气注意
4、事项血管的选择滴数的调节静脉留置针的使用封管液的配置 0.9%生理盐水500ml+肝素钠12500U,每次抽取4-5ml.正压封管,静脉输血,三查八对：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血液剂量,输血注意事项,备血时不要同时采集两个人的血标本，以免混淆。取血后勿剧烈震荡，应在室温下放置15-20分钟后再输入。输血前须经第二人核对无误才能输入。输血不能跟其他药物同时从同一个通道输入。输血前根据医嘱肌肉注射抗过敏药物（异丙嗪25mg或地塞米松5mg）先输注生理盐水250ml，穿刺成功后再将血袋取下后更换。输注完毕更换生理盐水冲
5、管，须将输液插管内的血液全部冲入才可拔针。,标本采集,临床标本类型：全血标本血清标本血培养标本,血标本采集注意事项,采全血标本时，将血液注入试管内后须轻轻摇动试管810次，使血液和抗凝剂混匀，避免凝固。血培养标本的采集：血培养瓶分为需氧和厌氧两种，每种培养瓶的采血量为不少于10ml。使用时撬开盖后须以活力碘消毒后，将血液注入瓶内摇匀送检。如同时抽取不同类型血标本，顺序为 血培养瓶抗凝管干燥管,24小时出入量的记录,询问出入量的时间：白班：4pm夜班：7am询问出入量的内容：入量：白班：早餐、中餐、7am-4pm之间饮水量、水果及其他食物 夜班：晚餐、4pm-7am之间饮水量、水果及其他食物出量
6、：白班：7am-4pm之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量夜班：4pm-7am之间尿量、汗液、呕吐液、胸水及腹泻时大便量,各种水果含水量,OGTT试验,葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法，多用于可疑糖尿病病人，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况。,OGTT试验方法,试验前晚餐后至试验当然晨禁食空腹采血2ml5分钟内喝完一瓶OGTT口服液隔30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各采血2ml.,OGTT试验注意事项,交代病人前一天晚上晚餐后就不要进食清晨开始抽血前询问病人是否进食整个抽血过程中均不能进食，直至5次血全部抽完OGTT口服液须在5分钟内全部喝完如为简易OGTT，则只需抽取空腹及120分钟血标本即可。,谢谢！,
