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1、大家好,喻婷201505,呼吸衰竭病人的护理查房,Company Logo,3,主要内容,措施及评价及并发症,需解决的护理问题,护理诊断,Company Logo,4,一、病史介绍,患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难于16：00由心内科医生、护士平车送入我科入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染,Company Logo,5,入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压162/67mmHg、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。1
2、7：08留置导尿置管成功18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙肾。行留置胃管。,Company Logo,6,7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。7-02开始脱机，脱机不理想。7-03上机2小时脱机2小时。胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化,Company Logo,7,期间病情及治疗：血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。血糖不稳定：胰岛素间断使用。体温：间断低热。脱机：间断脱机,Company Logo,8,白细胞13.56电解质紊乱：Na：131142mmol/L
3、离子钙1.33-1.37 血糖4.8-21.4,Company Logo,9,二、主要的护理诊断,营养不足：与关,：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关,Company Logo,10,Company Logo,11,意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关,护理诊断,护理目标,2周内GCS评分大于5分,Company Logo,12,护 理 措 施,1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征向目标值靠拢.2.每日做好意识评分，及时报告医生.3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.4.保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色，性质和量，及时报告医生.5.严格无菌操作，预防感染.,Compan
4、y Logo,13,护理 评价,4-28至今GCS评分34分,Company Logo,14,低效型呼吸形态：肺部感染及脑组织受损有关,护理诊断,护理目标,3天内能脱呼吸机持续自主呼吸,Company Logo,15,护 理 措 施,1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况能及时调整呼吸机参数.2.抬高床头3045度，做好口腔护理及时清除口腔分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及时报告医生做相应处理.4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身拍背.5.遵医嘱合理给予抗生素.6.严格手卫生，做好标准预
5、防及床旁接触隔离.,Company Logo,16,护理 评价,呼吸模式：SIMV,f12次/分.（Spont）Peep:5-3cmh2oPs:1614-12cmh2oFio2:45%-60%-40%Vte:560ml,Company Logo,17,低热：与体温调节中枢受损和感染有关,护理诊断,护理目标,1周内，体温恢复正常,Company Logo,18,护 理 措 施,1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好.3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果有出汗等要及时更换
6、衣物.5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖.6.严格无菌操作，预防感染.,Company Logo,19,护理 评价,4-28 入科T38.6予头部冰帽，及冰敷，患者间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使用.25/5 36.8,Company Logo,20,有体液失衡的危险：与低蛋白有关,护理诊断,护理目标,1周内，出入量平衡,Company Logo,21,护 理 措 施,1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按需使用垂体后叶素.2.遵医嘱输入白蛋白.3.合理输液.,Company Logo,22,护理 评价,Company Logo
7、,23,胃肠动力失调：与长期卧床不能正常进食有关,护理诊断,护理目标,2周内患者胃肠动力恢复正常.,Company Logo,24,护 理 措 施,1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调节肠道微生态治疗5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床头3045度.,Company Logo,25,护理 评价,5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.,Company Log
8、o,26,其他护理问题,Company Logo,27,三、主要并发症,Company Logo,28,需解决的护理问题：低效型呼吸形态？,Company Logo,29,院外专家会诊记录按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）.患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情况看，心脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。,Thank You!,
