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1、第二章 医疗服务市场,医疗服务及其特殊性 医疗服务市场失灵 医疗服务领域的政府干预 医疗保险的需求与供给 社会医疗保险机制,第一节 医疗服务及其特殊性,第一节 医疗服务及其特殊性,生产多少？,如何生产？,为谁生产？,一、医疗服务面临的基本选择,三大问题,医疗卫生服务与一般服务行业最大的不同在于：一是，医疗卫生服务与人的生命和健康息息相关，不是可有可无；二是，医疗卫生服务的不确定性；三是，不少现代医疗卫生技术复杂，成本很高,二、医疗服务的特殊性 阿罗：不确定性与医疗保健的福利经济学，卫生经济学的奠基之作。医疗服务作为商品的特性：需求的不确定性、不规则性 服务的不可选择性、不可逆转性 生产和消费过
2、程的同一性 信息不对称性,与一般商品相比，医疗服务的特殊性（从而导致医疗服务市场与完全竞争市场的偏离）主要有：首先，疾病发生的不确定性和治疗效果的不确定性。一方面，消费者的健康状况以及对医疗服务的需求存在不确定性。因此，从个人的角度，对于医疗服务的需求是不稳定的，且难以准确预测；另一方面，由于人体的复杂性，医生以及病人对于各种治疗方案的结果无法确定，这意味着从供给方的角度看，也存在不确定性。,其次，医疗服务领域的信息不对称问题较为严重 在患者的消费过程中，患者与医疗服务提供者（医生）之间实际上建立了一种委托代理关系，但是这种委托代理关系具有特殊性：相对于委托人（患者），医生拥有更多的关于患者病
3、情、疾病诊疗知识等方面的信息，而患者通常对于复杂的医疗技术显然难以有太多的了解，对医疗服务提供者的素质及其服务质量也只能做出有限的评价。医生作为代理人，同时充当了作为患者的建议者（乃至决策者）和服务提供者的双重角色。,在信息不对称的情况下，供给诱导需求的现象 在医疗服务提供者追求利益的条件下，医疗服务提供者可能“拥有并且利用他们的信息优势去影响需求以谋取利益”。供给诱导需求的表现？,过度医疗 中国税务报2011年3月4日，文章盼“过度医疗”得到解决，记者采访：北京：2010年某事业单位的王女士做了一次手术，后续的治疗一直需要吃药。虽然是在北京最好的医院做的手术，但由于参加了保险，她自己只花了很
4、少部分的钱。她说：以前去医院看病都要自己先垫钱，年底报销时经常找不到票据。现在有了社保卡，只交自付部分就够了！虽然如此，王女士还是觉得看病太难，看病费用过高。她不满意的是药品价格透明度太低，还有，虽然都是知名的大医院做的CT、B超检察，但换了一家医院，检查单不被承认，还要做同样的检查。,哈尔滨：成先生被诊断出有心脏病，医生上来就建议他放支架撑开狭窄的血管。幸亏他换了一家医院，找到朋友帮忙，让专家重新诊断，专家认为他目前还不需要做支架治疗。思考：1.过度医疗的本质和成因是什么？2.过度医疗有哪些危害？3.如何解决过度医疗问题，思路？,“过度医疗”的危害：加重病人经济负担 损害患者健康 影响医患关
5、系,治理“过度医疗”问题：信息、规则 投入：国家 加大对卫生事业的投入 分配：改革收入分配制度，彻底改变医务人员收入与医药收入挂钩的做法，引导医务人员依靠高潮的技术和优质的服务，取得较高的报酬。监管：制定规范的诊断和治疗流程，建立医疗服务质量控制、评估的指标和管理体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监督和审查机制。医保：建立和完善对医疗机构和需求者的制约机制。,一、医疗服务市场的特殊性：不完全市场,第二节 医疗服务市场失灵,二、医疗服务市场失灵的原因及表现（一）原因（P57-59）信息不对称 产品非同质性 市场垄断 公平性问题（二）表现（P61-62）,第二节 医疗服务市场失灵,Players
6、,供给诱导需求,值得研究的课题,与供给诱导需求有关的实证研究供给诱导需求是卫生经济学里重要而又有争议的一种现象。目前一般认为我国医疗领域存在比较普遍的供给诱导需求现象，但是实证上的研究并不充分。医疗市场的产业结构和竞争方式研究市场竞争的规律在医疗领域也应当充分发挥作用，但是医疗市场的产业结构和竞争方式有其自身特点。可选择一个角度（例如，产业结构、定价方式、搜寻方式、消费者决策的方式等），通过理论模型刻画出医疗卫生领域市场的一个特点，并且研究这个特点对于消费者行为、生产者行为的影响，并且和完全竞争的厂商 进行比较。,中国医疗服务提供市场化了吗?何谓市场化?区分政府责任的市场化与服务提供的市场化,
7、三、医疗服务市场的政府干预 政府介入卫生领域的理论依据（一）公共卫生服务 外部性 公共物品（二）医疗服务 公共物品？外部性？信息不对称？道德风险？,三、医疗服务市场的政府干预 政府对于一般医疗服务的干预，主要是基于社会基本价值观：人们普遍将接受必需的基本医疗服务看作是一项基本权利，因此政府干预主要是为了解决社会公平和社会公正问题。,四、医疗服务领域政府的职能和作用 医疗市场监管 医疗筹资 组织社会医疗保险 医疗救助,我国医疗服务市场改革 政策文件参考资料:卫生部：关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 国务院办公厅转发：2011年公立医院改革试点工作安排 国务院办公厅转发：关于进一步鼓励和引导
8、社会资本举办医疗机构意见的通知,第二次 课后作业 阅读文件，查阅资料，思考以下内容，形成文字（供下节课讨论，选择性发言）：1.我国医疗服务市场存在哪些问题?2.我国社会各界对公立医院改革有哪些争论，存在哪些不同观点?3.我国公立医院改革最新进展如何?4.我国公立医院改革的核心在哪里，难点在哪里？,一、医疗保险需求 医疗保险需求 医疗保险需求形成条件 医疗保险需求的经济学分析 医疗保险需求影响因素,第三节 医疗保险需求与供给,（一）医疗保险需求 在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意并能够购买的医疗保险服务量，用货币计量单位表示，即为医疗保险金额。是指有效需求。,（二）医疗保险需求的形成条件
9、1.医疗保险消费意愿。2.医疗保险支付能力。3.符合承保方要求。,（三）医疗保险需求的经济学分析1.基本假设（1）消费者追求效用最大化（2）财富的边际效用递减,第三节 医疗保险需求与供给,2.自我保险（不参加医疗保险）的情况 假设患病概率为 p,疾病损失为E 预期财富 W=p(I-E)+(1-p)I=I-pE 预期效用 U=pU(I-E)+(1-p)U(I),I-E,I,U1,U2,U,I-pE,财富,效用,3.参加医疗保险的情况(1)假设保险费按“纯保险费”确定。(2)纯保险费：即保险方按参保人患病时实际需要支付的医疗费用确定保险费。纯保险费率=患病概率*疾病经济损失=pE(3)参加保险后个
10、人财富=I-pE=预期财富（4）按“纯保险费”确定保险费率时，实际效用预期效用，选择参保,（四）医疗保险需求的影响因素 1.疾病的发生概率和损失程度 2.医疗保险价格 3.消费者对风险的态度（风险规避、风险中立、风险偏好）4.收入水平（低、中、高收入）5.医疗保险计划的自费比例 6.其他因素（健康状况、年龄、性别、职业、文化水平，等等）,二、医疗保险供给（一）医疗保险供给 在一定的社会经济条件下，从事医疗保险经营的结构愿意并且有能力提供的医疗保险服务的总量。,第三节 医疗保险需求与供给,（二）医疗保险供给的方式 即医疗保险机构向被保险人提供医疗服务的方式 1.医疗保险机构直接支付费用，医疗机构
11、提供服务。2.被保险人垫付费用，医疗保险机构补偿（报销）费用。3.医疗保险机构自设医疗机构，或与医疗机构签订契约，医疗机构直接提供服务。,（三）医疗保险供给的理论分析 1.保险方：利润最大化 利润=总收入-总成本 最重要的收入：保费收入 最重要的成本：补偿患者的医疗费用,第三节 医疗保险需求与供给,2.医疗保险的“三角关系”,保险方,医疗服务提供方,被保险方（患者）,成本控制：1.提高医疗服务供-需双方的成本意识2.合理确定承保内容,（三）医疗保险供给行为的影响因素 1.医疗保险价格 2.医疗保险成本 3.承保能力 4.政府政策因素,第三节 医疗保险需求与供给,中国公立医院改革一、问题（一）“
12、过度医疗”折射医疗体制问题案例1：哈尔滨天价医疗事件案例2：深圳市人民医院天价医药费案案例3：深圳市人民医院一天按27小时收费,（二）“大处方”与“小病大治”案例1：西安爆天价药费 手指划伤花3700元案例2：500元的检查不如一支开塞露,（二）医院创收案例1：医院向职工摊派住院指标案例2：武汉蔡甸中医院疯狂的开单提成（三）医疗腐败案例1：院长带头 新会医院集体腐败案案例2：哈医大二院红包案,根源：1.政府对公立医院的财政支持不足。公立医院“公立”而不“公益”。2.医疗行业的高门槛，限制私营医院发展。公立医院处于高度垄断地位。3.公立医院的双重垄断：市场垄断（相对于民营医院）、信息垄断（相对于患者）,二、公立医院改革试点 1.目标 2.任务 3.措施,
