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1、慢性阻塞性肺部疾病,(COPD),的,治疗,2017-,藏,6,组,2017.11.26,COPD,的治疗,?,一、,COPD,的一般治疗,?,二、,COPD,稳定期的治疗,?,三、,COPD,急性加重期（,AECOPD,）的治疗,一、,COPD,的一般治疗,?,教育和管理,、教育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有,害气体的吸入。,、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸,锻炼等。,、了解赴院就诊的时机。,、社区医生定期随访管理。,二、,COPD,稳定期的治疗,治疗原则：,?,减轻,COPD,患者的症状；,?,减少急性发作的风险和急性发作的频率；,?,改善患者的健康状况和运动耐量；
2、,?,提高生活质量。,药物治疗的分类：支气管舒张剂（,2,受体激动剂、,M,受,体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。,支气管舒张剂,?,系控制慢阻肺症状的主要治疗措施,用药原则：,短期,按需,-,缓解症状,长期,规则,-,预防和减轻症状,首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。,主要的支气管舒张剂,?,2受体激动剂,?,抗胆碱能药物,?,甲基黄嘌呤类,-,茶碱,短效：沙丁胺醇、特布他林,长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗,短效：异丙托溴铵,长效：噻托溴铵,（一）,2,受体激动剂,?,短效,2,受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续,4,5,小时，按需使用。,?,长效福莫特罗
3、，,1,3,分钟起效，作用持续,12h,以上，日两次，,更有效，使用方便。,?,优点：起效快，有抗炎作用（长效短效）；,?,缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；,增加支气管对组胺的敏感趋势。,（二）,M,受体阻滞剂,：,?,异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续,时间长，可维持,6,8h,，日,3,4,次，,ADR,小。,?,噻托溴铵，选择作用于,M3,和,M1,受体，作用长达,24h,以上，日,一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。,?,优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。,?,缺点：起效慢。,（三）茶碱类：,?,缓释型或控释型茶碱日,1,2
4、,次口服，对治疗慢阻肺有,一定效果。,?,药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、,氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。,注意不良反应的发生。,?,优点：因与,M,受体阻滞剂在,COPD,中有协同作用，故可,选择性联合使用。,?,缺点：舒张支气管作用弱。,稳定期,COPD,中的支气管舒张剂应用,?,支气管舒张剂在,COPD,症状治疗中起主要作用；,?,首选吸入疗法；,?,选择,2,受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决,于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用）,?,短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状；,?,长效支气管舒张剂使用更方便；,?,与单独增加一种支气
5、管舒张剂的剂量相比，联合用药可,提高疗效和降低副作用,糖皮质激素,?,吸入激素和2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好,?,现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂,?,不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗,其他药物,?,祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱,氨酸等；,?,抗氧化剂：,N-,乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复,加重的频率；,?,免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证，,不推荐作为常规使用。,二、,COPD,急性加重期的治疗,治疗原则：,1,、加强解痉止喘化痰等改善通气的治疗,2,、积极判断是否给予有效抗生素治疗,常用短效支气
6、管舒张剂雾化溶液：,?,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,5mg/ml,，雾化给药。问歇性用法每,日,4,次。成人每次,0.5,1.0ml(2.5,5.0mg,硫酸沙丁胺醇,),，用,生理盐水稀释至,2.0,2.5ml,。稀释后的溶液由患者通过适当,的驱动式喷雾器吸入。,?,异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情,况下，吸入雾化液最好在,6,8 L/min,氧流量的条件下给予雾,化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次,吸入500g/2ml。,糖皮质激素,?,AECOPD,住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖,皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功,能和低
7、氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，,缩短住院时间。,?,目前,AECOPD,的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐,使用泼尼松,30,40mg/d,，疗程,10,14d,。,注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。,因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗,AECOPD,，需联合应,用短效支气管扩张剂吸入。,抗菌药物的应用,抗菌药物的应用指征：,在,AECOPD,时，以下,3,种症状同时出现：呼吸困难加重，痰,量增加和痰液变脓；,患者仅出现以上三种症状中的两种但包括,痰液变脓,；,严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。,3,种症状出现,2,种加重但无痰液变脓或者只有,1,
8、种临床表现,加重的,AECOPD,一般不建议应用抗菌药物。,慢阻肺症状加重，特别是有脓,性痰时，应积极予抗生素治疗。,抗菌药物的类型：,?,临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择,。对于反复发生急性加重、严重气流受限和需要机械通气,的患者应该做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性菌感,染，并出现抗菌物耐药。,抗菌药物的应用途径和时间：,?,药物治疗的途径,(,口服或静脉给药,),，取决于患者的进食能,力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。,?,呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。,?,抗菌药物的推荐治疗疗程为,5,10d,，特殊情况可以适当延,长抗菌药物的应用时间。,?,在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；,?,注意维持液体和电解质平衡；,?,注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮,食或予静脉高营养；,?,对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，需考虑使用,肝素或低分子肝素；,?,注意痰液引流，积极排痰治疗,(,如刺激咳嗽、叩击胸,部、体位引流等方法,),；,AECOPD,的其他治疗措施,谢谢！,
